А. Почечные паренхиматозные САГ: - Хронический гломерулонефрит (ГН). АГ и гипертоническая форма ГН могут осложниться сердечной недостаточностью.
Если синдром развился на основе АГ, то после лечения исчезает протеинурия и эригроцитурия, всегда высокая плотность мочи (1020 и более). При ГН этого не происходит.
Критерии гипертонической формы ГН: 1) Молодой возраст больного;
2) Незначительные изменения в моче — альбуминурия + эритроцитурия;
3) аличие в анамнезе острого ГН, нефропатии беременных;
4) оявление альбуминурии после двухчасовой ходьбы или в суточной моче, после ангин и ОРЗ.
5) ри проведении пробы Зимницкого и Реберга отмечается снижение плотности мочи клубочковой фильтрации.
Диагностика: - УЗИ почек (двустороннее уменьшение и сморщивание почек);
- Биопсия почек.
- Хронический пиелонефрит (ХП). В 30-50% случаев сопровождается АГ.
Наиболее частые возбудители ХП: - Кишечная палочка;
- Энтерококк.
Процесс преимущественно двусторонний.
Причина АГ: облитерация внутрипочечных артерий вследствие активного воспалительного процесса.
Лабораторные симптомы: - Протеинурия - 75,9%;
- Бактериурия - 75%;
- Лейкоцитурия - 37,5%;
- Гематурия - 21,1%.
Диагностика: - Экскреторная урография. На начальных стадиях - нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника. Характерен симптом «обгорелого дерева».
Дифференциальные клинические признаки: 1. Данные со стороны глазного дна - ангиоспастический ретинит.
2. Признаки ХПН.
Диагностические критерии XП: 1) Незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия;
2) Асимметрия функций и размеров почек;
3) Деформация ЧЛС (на экскреторной урограмме);
4) Симптом «обгорелого дерева» (ангиография).
Лечение. Антибактериальная уросептическая терапия, комбинация или чередование антибиотиков, фторхинолонов и нитрофуранов.
Медикаментозное лечение гипертонического синдрома при паренхиматозных почечных САГ: - Петлевые диуретики.
- При резистентности можно применить иАПФ и/или АК, затем БАБ.
- Для снижения АД в терминальной стадии почечной недостаточности могут потребоваться гемодиализ или трансплантация почки.
