Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет17/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Клиническая картина:

При снижении сократительной функции левого желудочка, принимающего участие в компенсации порока, и развитии легочной гипертензии больные жалуются на одышку при физической нагрузке и на сердцебиение.
Нарастание застойных явлений в малом круге кровообращения может вызвать приступы сердечной астмы, а также одышку в покое.
У некоторых больных при развитии хронических застойных явлений в легких появляется кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).
При нарастании правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки и боль в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения ее капсулы. Часто у больных наблюдаются боли в области сердца.
Характер болей различен: ноющие, колющие, давящие; связь их с физической нагрузкой не всегда удается обнаружить. Систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с ослаблением I тона, акцент II тона над легочной артерией расщепление.
Фонокардиография (ФКГ) дает подробную характеристику систолического шума и измененных тонов. Систолический шум возникает вместе с начальными осцилляциями I тона и занимает всю систолу или большую ее часть, амплитуда кривой шума тем больше, чем более выражена недостаточность клапана. При записи с верхушки сердца в выраженных случаях порока амплитуда I тона значительно уменьшается, I тон может полностью сливаться с систолическим шумом. Интервал Q — I тон может оказаться увеличенным до 0,07 —0,08 с в результате увеличения давления в левом предсердии и некоторого запаздывания захлопывания створок митрального клапана.
На ЭКГ при данном пороке выявляются очень различные признаки в зависимости от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге кровообращения. При незначительно и умеренно выраженном пороке ЭКГ может остаться неизмененной.
В более выраженных случаях наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия:
1) появление двухвершинного зубца Р в отведениях I, aVL, V4-6, причем вторая вершина, отражающая возбуждение левого предсердия, превышает первую, обусловленную возбуждением правого предсердия;
2) в отведении Vt резко увеличивается по продолжительности и амплитуде вторая (негативная) фаза зубца Р;
3) по мере увеличения степени гипертрофии зубец Р удлиняется и превышает 0,10 с.
Признаки гипертрофии левого желудочка:
1) увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2 ;
2) в отведениях V5,6 , реже в I и aVL сегмент ST снижается, а зубец Т изменяет свою форму (его амплитуда снижается, затем он становится изоэлектричным и, наконец , двухфазным и негативным).
При развитии выраженной легочной гипертензии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии правого желудочка в виде увеличения амплитуды зубца R в отведениях V1,2 и ЭКГ становится характерной для гипертрофии обоих желудочков.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет