Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Медикаментозное лечение.
| Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы:
- I этап. Продолжительность этапа - 6—10 недель. Частота занятий - 5 раз в неделю. Скорость движения — 25 мин/1 км. Расстояние — 1 км. При стабильной клинической картине - возможен переход ко второму этапу. - II этап. Продолжительность этапа 12 недель. Частота занятий - 5 раз в неделю. Скорость движения — 20 мин/1 км. Расстояние — 2 км. При стабильном клиническом состоянии — переход на постоянную форму занятий. 4) Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинации на исходы ХСН. Тем не менее использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным. 5) Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2—2,5 часов) авиационным перелетам. 6) Курение. Абсолютно однозначно — не рекомендуется всем пациентам с ХСН. 7) Социальная активность и работа. Больной должен участвовать в общественной жизни, заниматься научной, творческой деятельностью. Следует поощрять эти виды работы. 8) Сексуальная активность. Ограничения актуальны для больных IV ФК ХСН. Для пациентов с ХСН I—III ФК риск развития декомпенсации при регулярной половой активности носит весьма умеренный характер. 9) Контрацепция. При ХСН риск материнской смертности высок, успешная беременность маловероятна. Рекомендована гормональная контрацепция (особенно третьего поколения, поскольку риск повышения АД и тромбообразования минимальный). Медикаментозное лечение. I. Основные средства — это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А): 1. ИАПФ, которые показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. 2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), которые применяются в основном случаях непереносимости иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также плюс к иАПФ; у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних иАПФ недостаточна. 3. БАБ — нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ. 4. Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с иАПФ и БАБ у больных с выраженной ХСН (III—IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом ИМ. 5. Диуретики — показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. 6. Сердечные гликозиды — в малых дозах. При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишемической этиологии ХСН применение требует осторожности и контроля. 7. Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентанаиковой и доксозогексаноиковой) — Омакор. II. Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В): - Статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишемической этиологии ХСН; кроме того, обладающие способностью предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС. - Непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также у пациентов с ХСН и синусовым ритмом. III. Вспомогательные средства: - Периферические вазодилататоры (ПВД) — Нитраты, применяемые только при сопутствующей стенокардии; - Антагонисты кальция, Блокаторы медленных кальциевых каналов (АК, БМКК) — длительнодействующие дигидропиридины при упорной стенокардии и стойкой АГ, плохо корригируемой легочной гипертензии и выраженной клапанной регургитации; - Антиаритмические средства (кроме БАБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях; - Аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного ИМ; • негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|