Антральный гастрит
При этой самой частой локализации хронического гастрита, как и
при распространенном хроническом гастрите, в период обостре
ния в желудке много жидкости и слизи. Первые порции бариевой
взвеси оседают в синусе и вдоль большой кривизны антрального
отдела желудка. В одних случаях тонус желудка вначале пони
жен и повышается только в процессе исследования, в друтих —
антральный отдел находится в состоянии спастического сокраще
ния, сужен и укорочен (рис. 66, 67). Все возможные варианты
перестройки рельефа слизистой оболочки, наблюдающиеся при
хроническом распространенном гастрите, при хроническом ан-
тральном гастрите более выражены. Частым симптомом при ан-
тральном гастрите является равномерная зубчатость по большой
кривизне — симптом пилы (рис. 68). Одной из разновидностей
антрального гастрита является так называемый гранулярный гаст
рит, характеризующийся своеобразным «сосочковым» рельефом
(рис. 69) внутренней поверхности желудка. При хроническом
гастрите слизистая оболочка в пилородуоденальной зоне имеет
разный вид: в одних случаях отечные складки, проходя через
привратниковый канал, создают у основания луковицы мелкую
фестончатость, в других — возникает истинный пролапс, наблю
дается релапс или же отмечается гипертрофия привратника.
Все описанные изменения при антральном гастрите находят
объяснение при морфологическом исследовании. По данным
152
Рис. 66. Обзорная
рентгенограмма же
лудка. В желудке
много жидкости. Ан-
тральный отдел су
жен и укорочен.
Рис. 67. Прицельная
рентгенограмма же
лудка. Контуры по
большой кривизне за
зубренные, складки
слизистой оболочки
широкие, поперечно
расположенные.
Рис. 68. Прицельная
рентгенограмма вы
ходного отдела же
лудка. Симптом пилы
при антральном гаст
рите.
Рис. 69. Прицельные
рентгенограммы пре-
пилорического от
дела желудка. Гра
нулярный гастрит.
P. H. Кайгородцевой и В. Ф. Рудых (1981), первоначально раз
вивается постепенно увеличивающаяся гипертрофия собственно
мышечной оболочки, что рентгенологически проявляется кратко
временными или длительными спазмами антрального отдела.
Углубляющийся воспалительный процесс обусловливает усилен
ное разрастание соединительной ткани во всех слоях стенки же
лудка и сопровождается атрофией мышечной ткани и нервных
образований, что проявляется нарушениями моторной функции и
деформациями антралыюго отдела желудка.
Ригидный аптральный гастрит
Термин «ригидный аптральный гастрит» предложен Рыжи-
хом А. Н. и Соколовым Ю. Н. (1947); в литературе встречается
несколько названий данного заболевания: «склерозирующий гаст
рит», «linitis plastica», «опухолевидный гастрит» и др.
Патоморфологические изменения, лежащие в основе процесса,
описаны во многих работах и определяются нарастающей мы
шечной гипертрофией стенок антрального отдела, а также избы
точным разрастанием соединительной ткани в строме слизистой
оболочки, в подслизистом и более глубоких слоях стенки желудка,
что в рентгеновском отображении обусловливает стойкие дефор
мации этого отдела и глубокие нарушения моторной функции
желудка [Рыжих А. Н., Соколов Ю. Н., 1947]. Из-за развившейся
вследствие склероза ригидности стенок снижается способность
рельефа слизистой оболочки антрального отдела к моделирова
нию, в результате чего рисунок становится стабильным, неизмен
ным, напоминает картину ракового поражения [Р. Н. Кайгород-
цева, В. Ф. Рудых].
Рентгенологическая картина ригидного антрального гастрита
описана R. Golden (1937), J. Rennic (1946), А. Н. Рыжихом и
Ю. Н. Соколовым (1947), Л. Р. Новофастовской (1953), И. Л. Та-
гером и Л. Р. Новофастовской (1953), отмечаются три основных
симптома: деформация антрального отдела, изменение рельефа
слизистой оболочки и нарушение перистальтики. Степень выра
женности этих симптомов зависит от выраженности патоморфоло-
гических изменений, лежащих в основе заболевания. Деформация
при ригидном гастрите характеризуется сужением и укорочением
антрального отдела, в начальной стадии она в большей или мень
шей степени изменяется в процессе рентгенологического исследо
вания. По мере прогрессирования патологического процесса де
формация становится стабильной. Деформации обычно имеют ко
ническую форму; вид суженной трубки или цилиндра, при этом
часто определяется удлинение привратника. Выраженная стойкая
Деформация антралыюго отдела при ригидном гастрите очень на
поминает таковую при раке, однако доброкачественная деформа
ция, как правило, сопровождается укорочением антрального от
дела, деформация при раке — его удлинением.
155
Рис. 70. Прицельная рентгенограмма антрального отдела желудка. Ригид
ный гастрит.
Рис. 71. Париетограмма желудка того же больного. Толщина стенок укоро
ченного антрального отдела обычная.
Имеет значение также характер контуров антрального отдела.
В начальной стадии ригидного гастрита они равномерно зазуб
рены по большой кривизне, при раковой деформации зубчатость
неправильная, приближается к изломанности контуров и наблю
дается по малой и большой кривизне антрального отдела. Выра-
156
женность перистальтики при ригидном гастрите также зависит от
стадии его развития. Проходящая перистальтическая волна в ран
ней стадии заболевания способствует изменению деформации ан-
трального отдела (рис. 70, 71). По мере угасания перистальти
ческой волны в поздней стадии развития ригидного гастрита она
теряет дифференциально-диагностическое значение при определе
нии доброкачественных и злокачественных деформаций.
При ригидном гастрите встречаются все описанные выше ва
рианты рельефа слизистой оболочки, однако складки слизистой
при этом более ригидны, а в поздней стадии стойкая деформация
антрального отдела препятствует изучению складок [Соко
лов Ю. П., Антонович В. Б., 1962]. В связи с этим состояние
рельефа слизистой оболочки имеет меньшее значение в диффе
ренциальной диагностике ригидного гастрита и рака антрального
отдела. При дифференциальной диагностике деформаций широко
применяют стимуляцию перистальтики с помощью фармакологи
ческих средств, которая эффективна в ранней стадии ригидного
гастрита.
Эрозивный гастрит
Данное состояние привлекает пристальное внимание клиницистов,
так как встречается достаточно часто, и при гастроскопии обна
руживается в 3—22% случаев [Яковлев Т. П., 1962; Кулаков В. П.,
1962; Васильев Ю. В., Водолагин В. Д., 1975]. Патоморфологиче-
ски — это экссудативно-инфильтративный воспалительный про
цесс слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка с преоб
ладанием альтеративного компонента и формированием поверх
ностных дефектов слизистой оболочки, диаметр которых обычно
не превышает 0,5—1 см и которые локализуются преимуществен
но в антральном отделе желудка. Современная диагностика забо
левания основывается на учете и сопоставлении данных анамне
за, клинических проявлений, результатов рентгенологического и
гастроскопического исследований, а также лабораторных данных.
Возможность клинического распознавания эрозивного гастрита
ограничена, что связано с малой выраженностью или неспецифич-
ностыо симптомов заболевания. Особое место среди мероприятий,
направленных на раннюю и достоверную диагностику эрозивного
гастрита, занимает фиброгастроскопия и рентгенологическое ис
следование. По мнению большинства авторов, основным методом
диагностики заболевания до настоящего времени остается фибро
гастроскопия. Ю. И. Фишзон-Рысс (1974) указывал: «Если при
гастроскопии эрозии составляют обыденную находку, то рентге
нологически на практике они обнаруживаются скорее в порядке
исключения». Данное мнение справедливо только в тех случаях,
когда имеются мелкие, от точечных до 2-миллиметровых, гемор
рагические (петехиальные) эрозии, которые чаще располагаются
в верхнем отделе желудка на визуально и гистологически неиз
мененной слизистой оболочке либо сопровождаются небольшой ее
157
гиперемией. Такие эрозии рентгенологически не распознаются.
Затруднено также выявление «плоских» простых эрозий [Васи
ленко В. X. и др., 1975; Е. Palmer, 1954; Kawai К. et al., 1970],
которые не сопровождаются отеком слизистой оболочки.
Предметом рентгенологического распознавания и изучения яв
ляются «полные» эрозии (по классификации тех же авторов),
отличающиеся от геморрагических морфологическими и клиниче
скими проявлениями. Сказанные эрозии могут быть первичными
при гастритах и носить вторичный характер, сопровождая раз
личные заболевания панкреатодуоденальной зоны, особенно в пе
риод обострения основного заболевания, и осложнять течение ря
да других заболеваний органов и систем. Подобные эрозии могут
существовать длительно и обусловливать определенную клиниче
скую картину. Эндоскопически при полных эрозиях обнаруживают
возвышения слизистой оболочки, которые, как правило, не отли
чаются по цвету от окружающей поверхности и на вершине ко
торых видны эрозии. Форма их может быть различной: округлой,
овальной или в виде щели; дно эрозий, как правило, покрыто
налетом темно-красного, желтоватого или сероватого цвета.
С. М. Рысс (1966), V. Gruplischev (1968), N. Nicolov (1968)
относят эрозивный гастрит к тем немногим формам гастрита, ко
торые достоверно диагностируются при рентгенологическом иссле
довании. Рентгеносемиотика эрозивных гастритов представлена в
работах П. В. Власова (1963), Ю. Н. Соколова и П. В. Власова
(1968), Т. И. Смирновой и И. И. Лабецкого (1984), J. Biicher
(1961). Рентгенологические симптомы эрозивного гастрита раз
личны в зависимости от степени выраженности эрозивного про
цесса, а при обнаружении минимальных его проявлений в виде
одиночных эрозий рентгеносемиотика зависит от локализации
эрозии. Наиболее типичным, чаще встречающимся является рас
пространенный процесс с множественными эрозиями (рис. 72).
При этом преимущественно в антральном отделе желудка на фо
не утолщенных складок слизистой оболочки или, значительно ре
же, на фоне сглаженного рельефа слизистой определяются мно
жественные дефекты, чаще нечетко очерченные, величина кото
рых колеблется от 0,5 до 1—1,5 см. В центре многих дефектов
одновременно можно отметить малоинтенсивные, нестойкие депо
контрастной взвеси, являющиеся отображением поверхностных
изъязвлений, которое не всегда удается получить. Выявление
эрозий зависит не только от консистенции и однородности ба
риевой взвеси, степени компрессии, наличия слизи, но также от
степени выраженности отека, стадии развития эрозии. Кроме ука
занных морфологических изменений, как правило, обнаруживают
также другие признаки гастрита и гастродуоденита.
При наличии множественных эрозий в случае отчетливого вы
явления всех компонентов заболевания наблюдается характерная
рентгенологическая картина выраженного эрозивного гастрита.
Однако в ряде случаев возникает необходимость в проведении
дифференциальной диагностики с полипозным гастритом. При
158
Рис. 72. Фрагмент рентгенограммы желудка. В антральном отделе на фоне
сглаженных складок слизистой оболочки видны множественные дефекты
наполнения округлой формы, в центре многих мелкие депо контрастной
взвеси.
этом следует иметь в виду, что при последнем изменения необра
тимы, обусловлены истинной гиперплазией слизистой оболочки с
формированием малодифференцированных бородавчатых выростов,
поэтому обнаруженные изменения стойкие, сохраняются в про
цессе одного исследования и не исчезают при динамических на
блюдениях в отличие от изменений при эрозивном гастрите. Кро
ме того, трудно предположить возможность одновременного изъ
язвления множества полипов.
Значительно реже встречаются локальные эрозивные пораже
ния, рентгенологические проявления которых зависят от их ло
кализации. Одиночная эрозия, располагающаяся на передней или
задней стенке желудка, обнаруживается в виде округлого дефек
та, величина которого может быть различной, но обычно не пре
вышает 1 см, в центре дефекта определяется малоинтенсивное
контрастное пятно. При наличии других признаков антрального
гастрита или указаний в анамнезе па наличие заболеваний пан-
креатодуоденальной зоны можно предположить воспалительный
характер одиночного образования. Вместе с тем и при отсутствии
выраженных функциональных изменений, анамнестических дан
ных, указывающих на наличие перенесенных в прошлом желу
дочно-кишечных заболеваний, а также при значительном отеке,
когда очертания одиночного дефекта достаточно четкие, а эро
зивная поверхность не видна, воспалительную эрозию нельзя от-
159
Рис. 73. Фрагменты рентгенограмм желудка.
а —в препилорическом отделе желудка, ближе к большой кривизне, на фоне утол
щенной складки слизистой оболочки виден полиповидный дефект, в центре которого
депо контрастной взвеси неправильной формы — эрозия; б — на малой кривизне не
большое депо бариевой взвеси линейной формы, слизистая оболочка вокруг утол
щена, отечна — эрозия.
личить от полипа. Эндоскопия с гистологическим исследованием
материала, полученного при биопсии, или рентгенологическое ди
намическое наблюдение позволяет уточнить диагноз и дифферен
цировать обнаруженное локальное эрозивное поражение слизистой
от полипа либо хористомы.
Наиболее сложна диагностика одиночной эрозии, располагаю
щейся на контуре желудка, основным рентгенологическим прояв
лением которой является центральный или краевой дефект с
небольшой помаркой бариевой взвеси (рис. 73). При диагностике
160
Рис. 74. Фрагменты рентгенограмм желудка.
а — в препилорическом отделе эрозивные изменения в виде небольших полиповид-
ных выбуханий по ходу утолщенных складок. В центре отдельных выбуханий мел
кие депо бариевой взвеси; б — после лечения рельеф слизистой оболочки препило-
рического отдела без особенностей, эрозивных изменений не обнаружено.
подобных краевых эрозий необходимо учитывать фон, на котором
выявляются подобные изменения, а также нестойкость обнару
женной рентгенологической картины, изменения величины и фор
мы краевого дефекта, непостоянство депо контрастной взвеси;
в ряде случаев удается отметить плавный переход так называемо
го краевого дефекта в утолщенную складку слизистой оболочки.
Эластичность стенок желудка при этом сохранена. Несмотря на
наличие перечисленных признаков, позволяющих провести диф
ференциальную диагностику с малым раком, во всех случаях при
подобном расположении одиночных эрозий показана фиброгастро-
скопия.
Динамические рентгенологические и гастроскопические наблю
дения в течение длительного времени [Смирнова Т. И., Лабец-
кий И. И., 1979] позволили установить различное течение и ис-
161
Рис. 75. То же наблюдение. Фрагмент рентгенограммы желудка. Через год
обнаружены значительно более выраженные эрозивные изменения.
ходы эрозивных гастритов, зависящие от своевременной диагно
стики и лечения заболевания, характера (первичное, самостоя
тельное заболевание либо вторичное сопутствующее), степени
выраженности и распространенности эрозивных изменений. За
болевание может закончиться выздоровлением, но может также
протекать длительно, хронически, с периодическими обострения
ми. В отдельных случаях развиваются язвы в зоне эрозий или
постэрозивные изменения в виде очаговых гиперплазии. Как пра
вило, выздоровление с полной регрессией эрозий, восстановлением
слизистой оболочки, нормализацией рентгенологической картины
рельефа слизистой оболочки желудка наступало при проведении
своевременной терапии и в основном в случаях первичных эро
зивных гастритов.
При распространенных поражениях слизистой оболочки с мно
жественными эрозиями, особенно при их вторичном характере
(в анамнезе — калькулезный или реже бескаменный холецистит,
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет
и др.), отмечалось длительное, хроническое течение заболевания
с периодическими обострениями, в момент возникновения кото
рых при рентгенологическом исследовании вновь обнаруживались
эрозивные изменения (рис. 74, 75). Во всех случаях хронических
рецидивирующих эрозивных поражений важное значение имеют
неоднократные рентгенологические и гастроскопические исследо
вания, так как эрозии и эрозивные гастриты могут сопровождать
162
Рис. 76. Фрагменты рентгенограмм желудка.
а — в антральном отделе выявлены множественные эрозии с небольшим локальным
отеком слизистой оболочки вокруг каждой; б — через 25 мес в зоне эрозивных из
менений обнаружены язвенная ниша и выраженные воспалительные изменения сли
зистой оболочки вокруг.
язвенную болезнь и рак, маскируя их, или служат фоном для
развития указанных заболеваний (рис. 76).
В отдельных случаях в зоне бывших эрозий в течение дли-
тельного времени остаются локальные утолщения слизистой обо
лочки, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании в
виде некоторого локального расширения складки слизистой либо
в виде выбухания, не отличимого от полипа. При гастроскопии в
таких случаях макроскопическая картина аналогична рентгено
логической, т. е. имеются локальные полипоподобные выбухания,
не отличающиеся по цвету от окружающей слизистой оболочки,
163
Указанные остаточные постэрозивные изменения обусловлены
развитием очаговой гиперплазии слизистой оболочки, что окон
чательно устанавливают при гистологическом исследовании мате
риала, полученного при биопсии.
Полипозный (полипоподобный, бородавчатый)
гастрит
Этот вид гастрита чаще развивается в антральном отделе и пред
ставляет собой одну из поздних стадий хронического гастрита —
стадию атрофии [Лазовский Ю. М., Тенчов Г. и соавт., 1962,
и др.]. Рентгенологическая картина заболевания включает все ха-
рактерные функциональные симптомы хронического гастрита: на
личие в желудке жидкости, слизи, изменения тонуса ж перисталь
тики, а также морфологические признаки, проявляющиеся разно
образной перестройкой рельефа слизистой оболочки. На фоне
измененных или нормального калибра складок слизистой оболоч
ки, а также в бороздах беспорядочно располагаются мелкие, не
правильной формы, нечетко очерченные дефекты на рельефе. Эти
изменения всегда локализуются в антральном отделе, а нередко
распространяются и на другие отделы желудка (рис. 77). Поли-
Рис. 77. Обзорная
рентгенограмма же
лудка. Полипозный
гастрит и полип же
лудка.
позный гастрит следует дифференцировать от полипоза желудка,
при котором отсутствуют функциональные изменения и не видны
складки слизистой оболочки.
Хронический гастрит и язвенная болезнь
Многими специалистами [Рейнберг С. А., Штерн Б. М., 1933;
Рыбинский А. Д., 1938; Штерн Б. М., 1938; Зедгенидзе Г. А.,
1944; Фанарджян В. А., 1951; Попов С. Н., 1954; Соколов Ю. Н.,
Шнигер II. У., 1958; Меликова М. Ю. и др., 1972; Антонович В. Б.,
1984; Геллер Л. И. и др., 1984; Konjetzny G., 1928; Albrecht H.,
1931; Berg H., 1931; Dragstedt L., 1956; Du Plessis D., 1965; Ge
orge J., 1968; Stadelman 0., Elster K., 1971, и др.] доказано, что
хронический гастрит часто сочетается с язвенной болезнью. На
протяжении многих лет существуют две точки зрения: одни ав
торы рассматривают хронический гастрит как предъязвенное со
стояние, другие считают его вторичным, сопутствующим язвенной
болезни. К настоящему времени накоплен обширный материал,
подтверждающий правильность первого предположения [Дорофе
ев Г. П., Успенский В. М., 1976; Успенский В. М., 1982; Фиш-
зон-Рысс Ю. И., Рысс Е. С, 1978; Lawson H., 1966; Demling L.,
1970; Gear M., 1971, и др.].
При сочетании с язвенной болезнью хронический гастрит про
является во всех указанных выше формах. При предъязвенном
состоянии при парапилорической локализации язвы гастрит всег
да сочетается с дуоденитом. Течение хронического гастрита при
сочетании с язвенной болезнью описано ниже.
БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ
Болезнь Менетрие имеет множество названий: «избыточная сли
зистая оболочка желудка», «диффузный аденоматоз» и др. Забо
левание встречается редко.
П. В. Власов (1963) описал 112 случаев болезни Менетрие,
из которых только в 25 было получено гистологическое подтверж
дение. A. Sapkas и P. Davaris (1970), выполнившие 6400 резек
ций желудка по поводу различных заболеваний, выявили только
один случай болезни Менетрие. Редкое развитие заболевания под
тверждают результаты разработки архивного материала клиники
пропедевтики I ММИ им. И. М. Сеченова за 10 лет, согласно
которой соотношение больных с болезнью Менетрие к общему
числу находившихся на лечении составило 1 : 1178, к больным с
заболеваниями желудка — 1 : 342, гастритом — 1 :150, гипертрофи
ческим гастритом — 1 : 10 [Гребенев А. Л., 1981].
Этиология и патогенез заболевания окончательно не изучены;
существует много гипотез, в частности предполагалась связь бо
лезни Менетрие с хронической интоксикацией [P. Menetrier], хро
ническим воспалением [Engelsing В., 1971], функциональной мор-
165
фологической перестройкой [Власов П. В., 1963], аномалией раз
вития слизистой оболочки желудка [Шуляковская Н. Г., 1951;
Соколов Ю. Н., 1963 и др.]. Клиническая картина заболевания
неспецифична, частыми симптомами являются боли в подложеч
ной области, уменьшение массы тела, рвота, желудочные крово
течения, диарея.
Различают универсальную и локализованную формы избыточ
ной слизистой оболочки [Соколов Ю. Н. и др., 1961]. Макроско
пически выявляются очень массивные высокие складки с гребня
ми, далеко выступающими в проснет желудка. Большинство ис
следователей утверждают, что избыточная слизистая оболочка
обрывается на границе синуса и антрального отдела желудка.
Однако, по данным W. Olmsted и соавт. (1976), у больных в
процесс был вовлечен и антральный отдел. Патоморфологические
исследования показали, что гиперпластические изменения при
этом встречаются реже, чем гипертрофические. В то же время
результаты микрометрических исследований, проведенных при ги
гантски гипертрофическом гастрите, не подтверждают положения
о наличии истинной гипертрофии при болезни Менетрие [Си
гал М. 3., Абдуллиы А. С, 1980]. А. Л. Гребенев отмечает пре
обладание диффузной формы гигантски гипертрофического гаст
рита и отсутствие поражения слизистой оболочки антрального от
дела при этом заболевании. При гистологическом исследовании
материала, полученного с помощью прицельной и аспирационной
биопсии, выявлена разнородная картина от нормальной до харак
терной для разных форм гастрита. Картина, специфичная для
болезни Менетрие, была обнаружена только при изучении гисто
грамм, полученных методом операционной биопсии.
Рентгенологическая картина локальной и распространенной
избыточной слизистой оболочки подробно описана в работах
П. В. Власова (1963), Ю. Н. Соколова и соавт. (1961), Е. П. Его
рова и И. П. Лихачева (1963) и др. Локальная избыточная сли
зистая оболочка наиболее часто определяется по большой кри
визне синуса и нижней трети тела желудка. Высокие гигантские
складки или большое их количество обусловливают картину мно
жественных дефектов на рельефе или дефектов наполнения с
неровными бугристыми очертаниями при тугом заполнении же
лудка; бариевая взвесь задерживается между складками в бороз
дах в виде пятен, линейных полос, имитируя картину изъязвле
ния. Эта картина нестабильна, она меняется под действием про
ходящей перистальтической волны, пальпации, при изменении
положения тела обследуемого, раздувании желудка воздухом и др.
В месте перекреста складок нередко возникают полипоподобные
дефекты. Процесс обычно четко ограничен областью синуса, в то
же время малая кривизна и антральный отдел не изменены. По
контуру большой кривизны определяется более или менее выра
женная зубчатость (рис. 78). При распространенном варианте
болезни Менетрие перестройка складок слизистой оболочки рас
пространяется на тело желудка, большую кривизну и синус же-
166
лудка. Дифференциальную диагностику следует проводить с ати
пичным рельефом слизистой оболочки при раке,_ хроническим
гастритом, полипозом. Необходимо отметить, что существуют пе
реходные формы хронического гастрита и болезни Менетрие, при
которых разграничить эти заболевания не всегда удается.
Особого рассмотрения заслуживает избыточная слизистая
оболочка верхнего отдела желудка, дифференциальная диагности
ка которой вследствие атипичной локализации вызывает большие
трудности, увеличивающиеся в связи с малодоступностью этого
отдела желудка для обычных методов рентгенологического иссле
дования [Антонович В. Б., Мушина Л. Н., 1966]. За счет избы
точно развитых массивных складок слизистой оболочки в области
свода, кардиального и субкардиального отделов, вдающихся в
просвет желудка, происходит неравномерное утолщение его стен
ки. Соответственно этим морфологическим изменениям при рент
генологическом исследовании выявляются уменьшение и дефор
мация желудочного пузыря, дополнительные тени на его фоне,
увеличение расстояния между сводом желудка и куполом диа
фрагмы, медиальной стенкой желудка и позвоночником. Просвет
верхней трети тела желудка в начале исследования может пред
ставляться суженным (рис. 79, 80). Описанные симптомы наибо
лее часто обусловливаются раковой опухолью, реже — изменения
ми при гемобластозах, а также варикозно-расширенными венами
желудка. В последнем случае дифференциальная диагностика ос
новывается па отсутствии клинических признаков портальной ги-
пертензии и наличии, как правило, варикозно-расширенных вен
в нижнем отделе пищевода. В случаях отсутствия портальной
гипертензии, особенно при изолированных варикозно-расширен
ных венах в верхнем отделе желудка, дифференциальная диагно
стика значительно усложняется и может быть проведена лишь с
помощью специальных методов (ангиография, азигография), пред
назначенных для выявления коллатерального кровообращения.
Изменения в желудке при гемобластозах встречаются, как
правило, в сочетании с изменениями в других органах и систе
мах. При изолированном поражении желудка, например при лим
фогранулематозе, лимфосаркоме и др., могут возникнуть непре
одолимые трудности в дифференциальной диагностике. В этих
случаях диагноз устанавливают на основании клинико-рентгено-
логических и лабораторных данных, а иногда только после биоп
сии. Ранее в одной из наших работ [Антонович В. В., РысинЛ. М.,
1963], посвященных рентгенологическому исследованию и диффе
ренциальной диагностике при наличии дополнительных теней на
фоне желудочного пузыря, подчеркивалась роль таких методов,
как двойное контрастирование, париетография и др.
Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика
между избыточной слизистой оболочкой и раком верхнего отдела
желудка. Методически правильно проведенное рентгенологическое
исследование и применение специальных методов Позволяют вы
явить ряд особенностей рентгенологической картины избыточной
167
Рис. 78. Обзорная
рентгенограмма же
лудка. Избыточная
слизистая оболочка
вдоль большой кри
визны. Форма и раз
меры дефектов на
полнения меняются в
процессе исследова
ния.
Рис. 79. Прицельная
рентгенограмма верх
него отдела желудка
в прямой проекции.
В медиальном отде
ле желудочного пу
зыря дополнительная
тень с неровными
очертаниями.
Рис. 80. То же наблюдение. Париетограмма. Равномерное утолщение стенок
па большом протяжении.
слизистой оболочки, позволяющих в большинстве случаев поста
вить правильный диагноз. У больных с избыточной слизистой
верхнего отдела при исследовании в боковой проекции отмечает
ся довольно постоянная и типичная картина: утолщенные складки
слизистой оболочки создают тень, состоящую как бы из несколь
ких продольно расположенных образований с зубчатыми конту
рами. Характерны правильное расположение этих зубцов, равно
мерное их чередование с втяжениями. Утолщение стенки на па-
риетограммах имеет равномерный характер и определяется на
значительном протяжении.
Как при локализации избыточной слизистой в других отделах
Желудка [Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968], так и при развитии
ее в верхнем отделе, по данным, полученным нами совместно с
Л. Н. Мушиной, выявляется изменчивость картины рельефа сли
зистой оболочки в разных фазах исследования и сохраненная
169
эластичность стенок. По мнению Е. М. Кагана, наиболее харак
терным симптомом избыточной слизистой оболочки является пе
ремещение патологического образования вдоль стенок кардиаль-
ного отдела и свода желудка в сочетании с изменением его фор
мы и величины, а иногда (при сильном растяжении газового
пузыря) и с полным исчезновением обнаруженной «опухоли» как
в процессе одного исследования, так и при многократных повтор
ных исследованиях.
Анализ наших наблюдений показывает, что избыточность сли
зистой оболочки верхнего отдела желудка морфологически может
проявляться в различных вариантах. В большинстве случаев,
по-видимому, преобладает утолщение складок без увеличения их
количества. Однако избыточность может выражаться также в
преимущественно количественном увеличении незначительно
утолщенных складок или складок обычной толщины. Наблюдает
ся также увеличение количества значительно утолщенных скла
док, свисающих к просвет желудка и полностью заполняющих
его. По-видимому, при этом варианте избыточной слизистой обо
лочки и возникают наибольшие трудности в дифференциальной
диагностике.
Следует
еще
раз подчеркнуть, что в дифференциальной диа
гностике рака и избыточно развитой слизистой оболочки верх
него отдела желудка большое значение имеет правильная мето
дика рентгенологического исследования с использованием боль
ших серий прицельных снимков в условиях двойного контрасти
рования и рентгенотелевидения.
Достарыңызбен бөлісу: |