Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­


Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния



Pdf көрінісі
бет24/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147716
түріРуководство
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. 
В
парапилорической зоне она характеризуется несколькими ва­
риантами, средд которых может наблюдаться «раздраженный же­
лудок». При этом в желудке натощак имеется значительное ко­
личество гиперсекреторной жидкости и слизи, которое у большин­
ства больных увеличивается в процессе исследования. Бариевая 
взвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде 
хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не видны, 
и только после эвакуации значительного количества содержимого 
иод действием пальпации бариевая взвесь смешивается с ним, 
после чего становится возможным изучение рельефа слизистой 
оболочки. Оы обычно представлен крупными, извитыми, часто по­
перечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда 
больных поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок 
приводит в движение его содержимое, бариевая взвесь в виде круп­
ных комков также совершает беспорядочные движения — содер­
жимое желудка «бурлит». Тонус желудка несколько снижен, пе­
ристальтика вялая, желудок умеренно растянут. 
Очень часто возникает начальный кратковременный спазм 
привратника, после чего повышается тонус желудка, появляется 
глубокая перистальтика и начинается ускоренная эвакуация ба­
риевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку (в тече­
ние 15—20 мин желудок почти полностью освобождается от ба­
рия). Луковица раздражена, содержит много слизи, очень быстро 
освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее истинную 
форму нельзя определить, складки слизистой оболочки также 
не видны. При этом обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс; 
после поступления бариевой взвеси в нисходящий отдел двенад­
цатиперстной кишки она часто вновь забрасывается в желудок. 
Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется. Отмечаются 
дискинетические расстройства также в проксимальных петлях 
тонкой кишки. У ряда больных определяется недостаточность 
кардии. Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» 
наблюдается редко, обычно у больных с коротким анамнезом и 
выраженной клинической картиной язвенной болезни. 
Более частым вариантом предъязвенного состояния является 
хронический антральный гастрит и хронический гастродуоденит, 
предшествующие образованию язвы в пилородуоденальной зоне 
(рис. 81). В ряде случаев выявляются эрозивный гастрит, а так­
же эрозивный дуоденит. Перистальтика обычно глубокая, эвакуа-


Рис. 81. Прицельные рентгенограммы при предъязвенном состоянии (эндо­
скопическое подтверждение). 
а — дуоденит; б — язвенный рефлюкс-эзофагит; в — ниша на фоне пневморельефа 
(через 7 мес). 
ция беспорядочная, ускоренная, начинается после кратковремен­
ного, а нередко и более длительного начального спазма приврат­
ника. При этом варианте предъязвенного состояния также часто 
отмечаются дуодепогастралъный рефлюкс и дискинезия двенад­
цатиперстной кишки и верхних петель тощей, недостаточность 
кардии, а в ряде случаев — грыжа пищеводного отверстия и реф­
люкс-эзофагит. Он наблюдается у лиц с длительным анамнезом. 
При эндоскопическом исследовании у большинства больных 
выявляются атрофический гастрит, реже — атрофический бульбит. 
Изолированный дуоденит как предъязвенное состояние при рент­
генологическом исследовании обнаруживают относительно редко. 
Обязательным признаком предъязвенного состояния является от­
сутствие симптома ниши. Изменения, выявляемые при рентгено­
логическом исследовании, в сопоставлении с клинической карти­
ной и результатами эндоскопического исследования могут расце­
ниваться как возможные варианты предъязвенного состояния в 
парапилорической области. 
Предъязвенное состояние для медиогастральных язв характе­
ризуется развитием хронического антрального или распространен­
ного гастрита. В желудке имеется значительное, а при распрост­
раненном гастрите большое количество содержимого и слизи. То­
нус желудка нормальный, перистальтика средними и глубокими 
волнами (рис. 82, 83). Для большей объективности оценки эва-
177 


Рис. 82. Обзорная 
рентгенограмма же­
лудка при предъяз-
венном состоянии. 
Желудок содержит 
много жидкости, ап-
тральный отдел уко­
рочен, контуры его 
ровные (эндоскопи­
ческое исследова­
ние — гастрит). 
Рис. 83. То же наблю­
дение. Прицельные 
рентгенограммы ан-
трального отдела же­
лудка через 5 мес. 
Выраженная карти­
на гастрита с нали­
чием ниши на малой 
кривизне в области 
угла желудка. 


куации мы изучили ее с использованием контрастированной пи­
щи: небольшое ее количество определяется в желудке у боль­
шинства больных от 3—4 до 5—6 ч. У этих же больных выражен 
дуоденогастральный рефлюкс. У них отмечается периодическое 
раскрытие привратника и порция контрастированной пищи по­
ступала в двенадцатиперстную кишку. У одних больных эта пор­
ция тотчас забрасывается обратно в желудок, у других — прошед­
шая через привратник порция контрастированной пищи доходит 
до двенадцатиперстнотощего изгиба, а затем обратно возвращает­
ся в желудок. Такие антиперистальтические движения повторя­
ются неоднократно, а в тощую кишку содержимое не поступает. 
Следовательно, дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуодено­
гастральный рефлюкс и задержка эвакуации из желудка взаимо­
связаны. Наблюдается также недостаточность кардии (рефлюкс-
эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). 
Диагноз предъязвенного состояния и при медиогастральной 
локализации язвенного дефекта должен основываться на резуль­
татах клинико-рентгенологических исследований. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет