Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, ангиомы и др.) 
наблюдаются значительно чаще. Основную массу неэпителиаль­
ных опухолей составляют лейомиомы (50—70%). 
Э. Б. Ванцян и соавт. (1972) среди внутрипросветных опухо­
лей пищевода в зависимости от гистологического строения выде­
ляют полипы эпителиального и неэпителиалыюго (мезенхималь-
ного) происхождения. К первой группе относят папилломы, аде­
номы или аденоматозные полипы, ко второй — фибромы, липомы 
и смешанные опухоли из фиброзной и жировой ткани. Чаще все­
го встречаются фиброзные и жировые полипы, смешанные опу­
холи, папилломы и аденоматозные (железистые) полипы. К ред­
ким формам авторы относят гемангиомы, миксомы, хондромы, га-
мартомы и др. 
Практический опыт и данные литературы показывают, что ве­
личина доброкачественных опухолей может быть различной; неко­
торые авторы допускают возможность лейоматозной инфильтра­
ции стенки пищевода. R. Schapiro и A. Sandrock (1974) описали 
два случая лейоматоза пищевода и желудка в сочетании с лейо-
миомами вульвы, считая это новым синдромом. Доброкачествен­
ные опухоли, как правило, одиночные образования. Опухоли 
могут возникать в любом отделе пищевода, иметь широкое ос­
нование или ножку различной длины. Поверхность доброкаче­
ственных опухолей ровная или бугристая за счет дольчатого 
строения. 
Течение заболевания при доброкачественных опухолях и кис­
тах может быть бессимптомным или проявляющимся клинически, 
причем медленно прогрессирующим. Суммировав данные литера­
туры и собственные наблюдения, мы пришли к выводу, что кли­
нические проявления при доброкачественных опухолях следует 
делить на симптомы, характерные для заболевания пищевода, 
и симптомы медиастинальных опухолей. Однако следует отметить, 
что доброкачественные опухоли очень редко достигают больших 
размеров, поэтому симптомы сдавления органов средостения на­
блюдаются нечасто. У наблюдавшихся нами больных они ни разу 
не были отмечены. Часто доброкачественные неэпителиальные 
опухоли небольших размеров протекают бессимптомно и выявля­
ются случайно при рентгенологическом исследовании, как, в част­
ности, у большинства обследованных нами больных. 
Среди симптомов, свойственных поражению пищевода, основ­
ными являются дисфагия и боли. Дисфагия длится годами, при 
этом отмечаются светлые промежутки. Несколько реже встреча­
ются диспептические расстройства. 
Основным методом диагностики доброкачественных опухолей и 
кист пищевода является рентгенологический. Накопленный в на­
стоящее время опыт свидетельствует о том, что более подробно 
изучена рентгенологическая семиотика неэпителиальных доброка­
чественных опухолей, которая зависит от характера роста, разме­
ров, формы опухоли и расположения ее по отношению к стенкам 
пищевода, проекции, в которой проводят исследование и др. 
95 

Рис. 43. Прицельные 
рентгенограммы пи­
щевода. 
а — при полутугом за­
полнении; б — в усло­
виях пневморельефа. Де­
фект наполнения и до­
полнительная тень име­
ют ровные контуры — 
лейомиома. 
Рис. 44. Прицельные 
рентгенограммы пи­
щевода. Веретено­
образное расшире­
ние просвета VII сег­
мента
(ТVIII)
— лей­
омиома. 

По нашим данным, наиболее частым симптомом доброкачест­
венных пеэпителиальных опухолей является краевой дефект на­
полнения, что согласуется с данными литературы. Характер кон­
туров дефекта наполнения зависит не только от состояния по­
верхности опухоли, но и от проекции, в которой проводят иссле­
дование, и степени заполнения пищевода бариевой взвесью в мо­
мент исследования. Чаще контур дефекта наполнения при тугом 
заполнении и в условиях пневморельефа ровный и четкий 
(рис. 43). Состояние контура до некоторой степени может слу­
жить критерием при дифференциальной диагностике между не-
эпителиальной опухолью и кистой пищевода, а также опухолью 
заднего средостения. Особенно четко выраженный контур мы на­
блюдали при фиброме заднего средостения, менее четко при кис­
тах и опухолях пищевода. Значительно реже наблюдаются цент­
ральный и циркулярный дефекты наполнения. 
Веретенообразное расширение просвета пищевода па уровне 
расположения опухоли — частый симптом при доброкачественных 
опухолях (рис. 44). Однако подобное расширение нередко наблю­
дается и при экзофитном раке, следовательно, этот симптом нельзя 
считать самостоятельным. В зависимости от размеров опухоли и 
направления ее роста соответственно дефекту наполнения с боль­
шей или меньшей частотой определяется дополнительная тень 
опухоли на фоне заднего средостения; при небольших размерах 
опухоли и преимущественном ее росте в просвет пищевода тень 
опухоли при обычном рентгенологическом исследовании не видна. 
Необходимо отметить, что в процессе исследования описанная 
картина меняется вплоть до полного исчезновения дефекта. 
Основным отличием неэпителиальных опухолей от полипопо-
добиого рака является наличие складок слизистой оболочки на 
уровне расположения опухоли, которые могут быть смещены или 
сглажены, но обычно видны. В условиях пневморельефа контуры 
и поверхность опухоли видны более четко. 
Эластичность стенок пищевода при доброкачественных опу­
холях сохранена, что препятствует возникновению стойкого суп-
растенотического расширения. При небольших опухолях не воз­
никает даже кратковременного супрастенотического расширения. 
Перистальтика чаще сохранена, при больших опухолях может 
быть нарушена. При изъязвлении на поверхности дефекта опре­
деляется депо бариевой взвеси, которое следует дифференциро­
вать от скопления ее между узлами опухоли при ее неровной по­
верхности. 
Описанный И. X. Рабкиным и соаг.т. (1969) симптом резко 
очерченного угла между дистальным краем опухоли и нормаль­
ной стенкой пищевода мы наблюдали также у больного с фиб­
ромой заднего средостения, что, по-видимому, связано с высокой 
плотностью опухоли. 
Для уточненной диагностики доброкачественных опухолей 
Л. Е. Кевеш (1965) и И. X. Рабкин и соавт. (1969) использовали 
рентгенокинематографию. 
97 

Рис. 45. Рентгенограмма 
пищевода в косой проек­
ции. Краевой дефект на­
полнения VI—VII сег­
мента ( T V I I I - I X ) и до­
полнительная тень, по 
заднему контуру кото­
рой имеется обызвест­
вление — бронхогенная 
киста. 
Рис. 46. Рентгенограммы 
пищевода в косой (а) и 
прямой (б) проекциях. 
Веретенообразное рас­
ширенно просвета I сег­
мента ( C v I — T I V ) . Бари­
евая взвесь обмазывает 
стенки полости, располо­
женной позади пищево­
да, — ценкеровский ди­
вертикул. Гистологиче­
ское исследование — 
лейомиома пищевода. 

Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей 
и кист пищевода чаще осуществить невозможно. Лишь в тех слу­
чаях, когда в процессе исследования форма кисты изменяется в 
различные фазы дыхания [Петровский Б. В., 1972], в условиях 
пневмомедиастинума [Кузнецов И. Д., 1965], а также при парие-
гографии, можно более определенно высказаться в пользу нали­
чия кисты. О существовании кисты могут свидетельствовать еще 
реже встречающееся уменьшение или полное исчезновение тени 
опухоли вследствие опорожнения кисты в пищевод или трахею и 
бронхи, а также наличие обызвествления (рис. 45). 
Данные о частоте доброкачественных эпителиальных опухо­
л е й — п о л и п о в — разноречивы. Е. М. Каган (1968) указывает, 
что полипы по частоте занимают второе место после лейомиом. 
Материалы В. X. Василенко и соавт. (1971) и наши данные 
свидетельствуют о том, что доброкачественные эпителиальные 
опухоли пищевода встречаются редко. Полипы обычно имеют 
ножку, которая обеспечивает их значительную подвижность в 
просвете пищевода вплоть до выпадения в полость рта или в 
желудок при соответствующей локализации. Основным симптомом 
полипа является перемежающаяся дисфагия, длящаяся годами. 
При рентгенологическом исследовании на фоне пневморельефа 
определяется дополнительная тень, которую обтекает бариевая 
взвесь, либо дефект наполнения с ровными и четкими контурами 
при полутугом или тугом заполнении. Поверхность тени чаще 
бесструктурная, иногда же могут отмечаться помарки бария, ука­
зывающие на дольчатую или сосочковую структуру поверхности. 
О наличии ножки судят по смещаемости дефекта наполнения или 
тени в просвете пищевода. Перистальтика чаще сохранена, при 
крупных полипах может выпадать. Сохраненная эластичность сте­
нок пищевода способствует развитию веретенообразного расши­
рения просвета на уровне полипа. Складки слизистой оболочки 
обычно огибают полип, но при крупных его размерах могут об­
рываться у верхней границы. Несмотря на достигнутые успехи в 
уточненной диагностике доброкачественных опухолей, наблюда­
ются случаи главным образом при редко встречающихся эпители­
альных, а иногда и при неэпителиальных опухолях больших раз­
меров, когда на основании результатов рентгенологического ис­
следования дифференцировать доброкачественную опухоль от 
рака [Шустеров Б. Г., Розенберг В. А., 1976, и др.] не представ­
ляется возможным (рис. 46). Это свидетельствует о трудностях 
дифференциальной диагностики полипа и полипоподобного рака 
и необходимости проведения комплексного рентгеноэндоскопиче-
ского исследования с биопсией. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: