ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

рентгенологического метода исследования [Клейза В., Кунце-
вич Д., 1951; Зыков Ю. Я., Яжик Я. И., 1976; River L. et al., 
1956, и др.]. Данные литературы о возможности дооперационного 
рентгенологического выявления новообразований кишечника весь­
ма разноречивы. Одни авторы приводят высокий процент доопе-
рационной диагностики — 85—87 [Quattlebaum R., 1962], другие, 
ссылаясь на трудность распознавания опухолей, приводят значи­
тельно более низкие цифры — 18, И и 10% [Bruno M., Fein H., 
1970]. Однако исследователи единодушно признают решающую 
роль рентгенологического метода в диагностике опухолей тонкой 
кишки. В связи с этим необходимо тщательно разработать рент-
геносемиотику доброкачественных неэпителиальных опухолей тон­
кой кишки. В опубликованных сообщениях описываются отдель­
ные рентгенологические симптомы, установленные в единичных 
наблюдениях: расширение (вздутие) просвета тонкой кишки, со­
хранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок 
и др. [Клейза В. и Кунцевич Д., 1951; Линденбратен Л. Д., Вар-
новицкий Г. И., 1962; Овнатанян К. Т., 1948; Якушин В. И., 
1972, и др.]. 
Новообразования тонкой кишки составляют 1,5—4% всех опу­
холей желудочно-кишечного тракта. Встречаются преимуществен­
но (в 80% случаев) доброкачественные о п у х о л и не э п и т е ­
л и а л ь н о г о р я д а . Чаще выявляются лейомиомы, фибромы, 
невриномы, липомы и т. д. По мнению W. Crund и соавт. (1974), 
в денадцатиперстной кишке относительно часто встречаются 
лимфангиомы. 
За сравнительно короткий период с 1968 по 1970 г. под на­
шим наблюдением [Антонович В. Б. и др., 1971] находились 
9 больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями 
тонкой кишки. Т. А. Третьяковой и соавт. (1974) было сообщено 
еще о 3 случаях липом двенадцатиперстной кишки. В последую­
щие годы мы наблюдали только одну больную с лейомиомой то­
щей кишки. У всех больных отмечалось продолжительное, от 1 го­
да до 4 лет, течение заболевания. Клиническая картина болезни 
неспецифична, но можно отметить некоторые характерные симп­
томы: ремиттирующее течение болезни с постепенным прогресси-
рованием, почти постоянные нерезкие, временами схваткообраз­
ные боли в животе, тошнота и реже рвота, запор, иногда понос. 
В целом клиническую картину можно охарактеризовать как 
медленно прогрессирующую перемежающуюся частичную кишеч­
ную непроходимость, которая и является наиболее частым симп­
томом. Иногда отмечаются повторные довольно интенсивные ки­
шечные кровотечения. Несмотря на сравнительно большие разме­
ры опухоли (в среднем 4—6 см), пальпировать ее удается только 
у больных, у которых величина новообразования достигает 8— 
10 см. Принято считать, что наиболее часто опухоли располага­
ются в начальных отделах тощей и в конечных отделах под­
вздошной кишки. В наших наблюдениях опухоли локализовались 
равномерно с одинаковой частотой по ходу тонкой кишки. Мы 
295 

не отметили преобладания опухолей какой-либо одной структуры. 
Следует отметить, что при целенаправленном рентгенологическом 
исследовании тонкой кишки с учетом клинических симптомов за­
болевания частота выявления доброкачественных опухолей повы­
шается. 
Рентгенологическая картина, несмотря на различное морфо­
логическое строение опухолей, имеет много общих черт. У боль­
шинства больных обнаруживаются признаки инвагинации (симп­
том колец) (рис. 119), что побуждает особенно тщательно иссле­
довать пораженный участок. Постоянным симптомом является 
дефект наполнения разной величины, округлой или овальной фор­
мы, с ровными четками контурами (рис. 120), при липомах они 
менее четкие и ровные. Поверхность дефекта наполнения при 
больших размерах опухоли может быть лишена рельефа за счет 
значительного растягивания складок над опухолью, в других слу­
чаях складки слизистой оболочки смещены. Поверхность дефекта 
наполнения может перекрываться складками двух стенок. На 
уровне расположения опухоли (дефекта) кишка веретенообразно 
расширена. Опухоль особенно четко контурируется при двойном 
контрастировании. Эластичность кишки на пораженном участке, 
а также расположенных ниже и выше его полностью сохранена. 
При большой экзофитно растущей опухоли с полостью распада, 
выходящей за просвет кишки, может отмечаться дивертикулопо-
добное расширение кишки с резко перестроенным рельефом. В тех 
случаях, когда полость распада не сообщается с просветом киш­
ки, выявить изъязвление опухоли рентгенологически не удается, 
хотя при оперативном вмешательстве его обнаруживают у боль­
шинства больных. В литературе [Stassa G., Klingesmith W., 1969] 
приводятся сообщения о трудностях дифференциальной диагно­
стики доброкачественных опухолей, о случаях, когда их диагно-
стировали как язву и деформацию язвенной природы. В послед­
ние годы появляется все больше работ [Schepper К. et al., 1974; 
Labrune M. et al., 1974 и др.], посвященных применению ангио­
графии в диагностике и дифференциальной диагностике неэпите­
лиальных опухолей тонкой кишки. 
Э п и т е л и а л ь н ы е о п у х о л и (полипы и аденомы) состав­
ляют одну треть доброкачественных опухолей тонкой кишки. Они 
могут быть одиночными и множественными. Иногда полипы тон­
кой кишки сочетаются с полипами желудка и толстой кишки. 
По данным литературы, индекс малигнизации полипов колеблется 
от 10 до 20%. По внешнему виду полипы могут быть шаровид­
ными, грибовидными, дольчатыми, и виде тутовой ягоды, иметь 
широкое основание или узкую ножку. Наиболее частой их лока­
лизацией является верхняя горизонтальная часть двенадцати­
перстной кишки [Гасьмаев В. К., Якушин В. П., 1977]. Эпите­
лиальные опухоли могут протекать бессимптомно и выявляться 
случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследо­
вании, операции либо на вскрытии. Клинические проявления: 
боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, 
296 

Рис. 119. Прицельная 
рентгенограмма топкой 
кишки. Концентриче­
ское сужение началь­
ных отделов тощей киш­
ки на протяжении 10— 
12 см. Симптом кольца 
как признак инвагина­
ции при фибролипоме с 
изъязвлением. 
Рис. 120. Рентгенограм­
ма тощей кишки. В ди-
стальных петлях опреде­
ляется дефект рельефа 
округлой формы с изъ­
язвлением в центре. 
Складки слизистой обо­
лочки растянуты и сгла­
жены — лейомиома. 

диспептические симптомы; опухоли могут также проявляться кли­
никой своих осложнений, в частности инвагинацией и присоеди­
нившимися воспалительными изменениями, сужениями просвета 
кишки. 
При рентгенологическом исследовании полип выявляется в ви­
де центрального или краевого дефекта наполнения с ровными ли­
бо волнистыми очертаниями. Дефект наполнения может смещать­
ся за счет ножки или скольжения слизистой вдоль подслизистого 
слоя. Складки слизистой оболочки огибают дефект наполнения 
или могут быть смещены, при больших аденомах они могут обры­
ваться, обычно у верхнего полюса опухоли. Последний симптом 
может встречаться и при неэпителиальных опухолях. Учитывая 
возможность малигнизации, во всех случаях целесообразно про­
водить комплексное обследование. 
Множественные полипы в тонкой кишке могут наблюдаться 
при синдромах Пейтца — Егерса, Кронкайта — Канада, Гарднера. 
При первом синдроме может развиваться полипоз желудочно-ки­
шечного тракта, заболевание может отмечаться у нескольких род­
ственников семьи. При синдроме Кронкайта — Канада множест­
венные полипы сочетаются с облысением, гипопротеинемией, ки­
шечными кровотечениями, поносом, нарушением роста ногтей и 
также встречаются у нескольких членов семьи. При синдроме 
Гарднера полипоз сочетается с множественными остеомами и 
остеофибромами, атеромами и дермоидными кистами. При этих 
синдромах отмечается малигнизация полипов. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: