Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
| ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Первое сообщение о грыже пищеводного отверстия диафрагмы было опубликовано G. Morgagni (1768). Долго это заболевание считали чрезвычайно редким. Достаточно отметить, что A. Aker- lund (1926) построил свою классификацию, которая легла в осно ву почти всех последующих классификаций, на основании всего 24 наблюдений грыж пищеводного отверстия. В классификации, предложенной A. Akerlund, выделено три типа грыж: 1) грыжи при врожденном укороченном пищеводе; 2) параэзофагеальные грыжи, выходящие через пищеводное отверстие рядом с пищево дом (кардия сохраняет свое внутрибрюшное расположение); 3) остальные грыжи пищеводного отверстия, при которых пище вод не укорочен, но дистальный его конец совместно с кардией «сам образует часть содержимого грыжевого мешка». A. Akerlund первый указал на возможность рентгенологической диагностики небольших грыж этой локализации. С тех пор опубликованы мно гочисленные сообщения об этом заболевании. Как бы итогом все го проделанного за этот период явилась работа G. Bergmann (1982). Е. М. Каган (1949, 1951) делил грыжи пищеводного отверстия на скользящие и фиксированные, а затем на перемещающиеся и фиксированные, маленькие, средние и большие. В работе С. Я. Долецкого (1960), посвященной грыжам у детей, автор де лит все грыжи на эзофагеальные, при которых пищевод имеет нормальную длину, но изогнут, приподнят, а пищеводно-желудоч- ное соединение располагается выше уровня диафрагмы, и пара эзофагеальные, когда пищевод достигает диафрагмы, а желудок 57 или часть его смещается кверху рядом с пищеводом. Вопрос о рентгенодиагностике грыж пищеводного отверстия освещен в ра ботах А. А. Липко (1963), И. Л. Тагера и А. А. Липко (1965). Авторы делят все грыжи на три основные группы: 1) грыжи пищеводного отверстия I степени — над диафрагмой располагается абдоминальный отдел пищевода, кардия находится в диафрагмальном отверстии или чуть выше него; 2) грыжи пищеводного отверстия II степени — над диафраг мой находится абдоминальный отдел пищевода и кардия, в диаф рагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки же лудка; 3) грыжи III степени — через пищеводное отверстие диафраг мы выпадают абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка. Авторы также различают степень фиксации грыжи; полностью фиксированная, частично фиксированная и нефикси рованная, и учитывают осложнения. Всестороннее изучение данного вопроса с современных пози ций на большом практическом материале позволило Б. В. Пет ровскому и Ы. Н. Каншину (1962) разработать собственную клас сификацию. I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия (фиксиро ванные и нефиксированные). 1. Без укорочения пищевода: кардиальная, кардиофундальная, субто тальная желудочная, тотальная желудочная. 2. С укорочением пищевода (I и II степени): кардиальная, кардиофун дальная, субтотальная желудочная, тотальная желудочная. При укорочении пищевода I степени кардия фиксирована не выше чем на 4 см над диафрагмой, при укорочении пищевода II степени — выше чем па 4 см. П. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия: фундальпая, ант- ральпая, кишечная, кишечпо-желудочпая, сальниковая. Вопросы диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия в последующем были рассмотрены в работах Н. Н. Кашиина (1963, 1967), А. И. Айзенштата (1964), А. Ф. Черноусова (1965), В. М. Араблинского (1965), Б. В. Петровского и соавт. (1966), К. Т. Овнатаняна и Л. Г. Завгороднего (1967) и др. Таким образом, накоплен значительный опыт диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия. Однако в связи с непре рывным развитием техники и созданием новой аппаратуры время от времени необходимо пересматривать или уточнять некоторые положения. Это, в частности, касается метода эзофагоманометрии, усовершенствование которого в клинике [Гребонев А. Л., 1964; Петровский Б. В. и др., 1966; Atkinson M., 1957; Code G. et al., 1962, и др.] позволило получить более точные данные о состоя нии пищевода и грыжевого выпячивания, а также выбрать опти мальный метод лечения. Изложенное выше в большей степени относится к рентгено логическому исследованию. Несомненно, рентгенотелевидение и рентгенокинематография сыграли огромную роль в развитии уточ ненной рентгенодиагностики грыж пищеводного отверстия и их 58 осложнений [Каган Е. М., 1961, 1968; Кевеш Л. Е., 1961; Петров ский Б. В. и др., 1961; жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|