неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, ангиомы и др.)
наблюдаются значительно чаще. Основную массу неэпителиаль
ных опухолей составляют лейомиомы (50—70%).
Э. Б. Ванцян и соавт. (1972) среди внутрипросветных опухо
лей пищевода в зависимости от гистологического строения выде
ляют полипы эпителиального и неэпителиалыюго (мезенхималь-
ного) происхождения. К первой группе относят папилломы, аде
номы или аденоматозные полипы, ко второй — фибромы, липомы
и смешанные опухоли из фиброзной и жировой ткани. Чаще все
го встречаются фиброзные и жировые полипы, смешанные опу
холи, папилломы и аденоматозные (железистые) полипы. К ред
ким формам авторы относят гемангиомы, миксомы, хондромы, га-
мартомы и др.
Практический опыт и данные литературы показывают, что ве
личина доброкачественных опухолей может быть различной; неко
торые авторы допускают возможность лейоматозной инфильтра
ции стенки пищевода. R. Schapiro и A. Sandrock (1974) описали
два случая лейоматоза пищевода и желудка в сочетании с лейо-
миомами вульвы, считая это новым синдромом. Доброкачествен
ные опухоли, как правило, одиночные образования. Опухоли
могут возникать в любом отделе пищевода, иметь широкое ос
нование или ножку различной длины. Поверхность доброкаче
ственных опухолей ровная или бугристая за счет дольчатого
строения.
Течение заболевания при доброкачественных опухолях и кис
тах может быть бессимптомным или проявляющимся клинически,
причем медленно прогрессирующим. Суммировав данные литера
туры и собственные наблюдения, мы пришли к выводу, что кли
нические проявления при доброкачественных опухолях следует
делить на симптомы, характерные для заболевания пищевода,
и симптомы медиастинальных опухолей. Однако следует отметить,
что доброкачественные опухоли очень редко достигают больших
размеров, поэтому симптомы сдавления органов средостения на
блюдаются нечасто. У наблюдавшихся нами больных они ни разу
не были отмечены. Часто доброкачественные неэпителиальные
опухоли небольших размеров протекают бессимптомно и выявля
ются случайно при рентгенологическом исследовании, как, в част
ности, у большинства обследованных нами больных.
Среди симптомов, свойственных поражению пищевода, основ
ными являются дисфагия и боли. Дисфагия длится годами, при
этом отмечаются светлые промежутки. Несколько реже встреча
ются диспептические расстройства.
Основным
методом диагностики доброкачественных опухолей и
кист пищевода является рентгенологический. Накопленный в на
стоящее время опыт свидетельствует о том, что более подробно
изучена рентгенологическая семиотика неэпителиальных доброка
чественных опухолей, которая зависит от характера роста, разме
ров, формы опухоли и расположения ее по отношению к стенкам
пищевода, проекции, в которой проводят исследование и др.
95
Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей
и кист пищевода чаще осуществить невозможно. Лишь в тех слу
чаях, когда в процессе исследования форма кисты изменяется в
различные фазы дыхания [Петровский Б. В., 1972], в условиях
пневмомедиастинума [Кузнецов И. Д., 1965], а также при парие-
гографии, можно более определенно высказаться в пользу нали
чия кисты. О существовании кисты могут свидетельствовать еще
реже встречающееся уменьшение или полное исчезновение тени
опухоли вследствие опорожнения кисты в пищевод или трахею и
бронхи, а также наличие обызвествления (рис. 45).
Данные о частоте доброкачественных эпителиальных опухо
л е й — п о л и п о в — разноречивы. Е. М. Каган (1968) указывает,
что полипы по частоте занимают второе место после лейомиом.
Материалы В. X. Василенко и соавт. (1971) и наши данные
свидетельствуют о том, что доброкачественные эпителиальные
опухоли пищевода встречаются редко. Полипы обычно имеют
ножку, которая обеспечивает их значительную подвижность в
просвете пищевода вплоть до выпадения в полость рта или в
желудок при соответствующей локализации. Основным симптомом
полипа является перемежающаяся дисфагия, длящаяся годами.
При рентгенологическом исследовании на фоне пневморельефа
определяется дополнительная тень, которую обтекает бариевая
взвесь, либо дефект наполнения с ровными и четкими контурами
при полутугом или тугом заполнении. Поверхность тени чаще
бесструктурная, иногда же могут отмечаться помарки бария, ука
зывающие на дольчатую или сосочковую структуру поверхности.
О наличии ножки судят по смещаемости дефекта наполнения или
тени в просвете пищевода. Перистальтика чаще сохранена, при
крупных полипах может выпадать. Сохраненная эластичность сте
нок пищевода
способствует развитию веретенообразного расши
рения просвета на уровне полипа. Складки слизистой оболочки
обычно огибают полип, но при крупных его размерах могут об
рываться у верхней границы. Несмотря на достигнутые успехи в
уточненной диагностике доброкачественных опухолей, наблюда
ются случаи главным образом при редко встречающихся эпители
альных, а иногда и при неэпителиальных опухолях больших раз
меров, когда на основании результатов рентгенологического ис
следования дифференцировать доброкачественную опухоль от
рака [Шустеров Б. Г., Розенберг В. А., 1976, и др.] не представ
ляется возможным (рис. 46). Это свидетельствует о трудностях
дифференциальной диагностики полипа и полипоподобного рака
и необходимости
проведения комплексного рентгеноэндоскопиче-
ского исследования с биопсией.
Достарыңызбен бөлісу: