МЕТАСТАЗЫ РАКА В ТОНКОЙ КИШКЕ
Метастатическое поражение кишки может наблюдаться при ме-
лаиоме, первичном раке желудка, поджелудочной железы, яични
ков, молочной железы, легких, почек, толстой кишки и др. [Струч
ков В. И., Григорян А. В., 1964; Шнигер Н. У., Назаренко Т. Н.,
1981; Marshak R., Lindner A., 1976, и др.]. Распространение мета
стазов происходит гематогенным, лимфогенным и имплантацион-
ным путем. В распространении метастазов немаловажное значение
имеет асцит. Кровотечение может быть первым проявлением ме
тастатического поражения. Наблюдаются боли, понос, запор, а в
далеко зашедших стадиях — раковая интоксикация. Рентгеноло
гическая семиотика зависит от первичной опухоли и закономер
ности метастазирования [Marshak R., Lindner A., 1976]. В связи
с этим авторы различают единичные и множественные метастазы,
поражающие первично стенку тонкой кишки; первичное пораже
ние брыжейки с поражением прилежащей стенки кишки или без
него; множественные узлы метастазов тонкой кишки и брыжей
ки, часто сопровождающиеся асцитом. При первичном поражении
метастатическим процессом тонкой кишки чаще встречаются оди
ночные и множественные краевые дефекты наполнения по бры
жеечному краю кишки за счет подслизистых опухолей, растущих
в просвет кишки. В других случаях могут наблюдаться централь
ные дефекты наполнения, подобные дефекту при любой другой
подслизистой опухоли. Дальнейший рост метастатических опухо
лей может привести к развитию неравномерного сужения и час
тичной закупорке просвета кишки. По мере роста метастатическая
опухоль может распространяться на брыжейку. При обширном
некрозе опухоли определяется неправильной формы изъязвление
и картина напоминает таковую при первичной карциноме.
При первичном поражении метастатическим процессом бры
жейки отмечается сглаженность брыжеечного контура кишки, од-
304
нако этот симптом неспецифичен и может наблюдаться при лю
бой забрюшинной опухоли. По мере инфильтрации стенки кишки
возникают краевой или циркулярный дефект наполнения и фик
сация пораженного сегмента. Пораженный участок кишки упло
щается или выпячивается в просвет. Изъязвление при этой фор
ме метастазов не наблюдается. Обтурация просвета кишки может
возникать за счет фиксации петель.
Для поражения брыжейки и кишки метастатическим процес
сом характерна большая протяженность патологического процес
са с чередованием эксцентрических и концентрических сужений,
расширенными складками слизистой оболочки в местах сужений.
При наличии метастазов в брыжейке соответствующий сегмент
кишки укорачивается, стенки его становятся ригидными и утол
щенными. Укорочение брыжейки приводит к сближению и фик
сации многочисленных петель, напоминающих сборки. В резуль
тате обширного поражения развивается асцит. Характерным симп
томом является вздутие кишечных петель. В некоторых случаях
в метастатических опухолях могут обнаруживаться мелкие и круп
ные кальцификаты. Одиночный метастаз невозможно дифферен
цировать от первичной опухоли.
|