ронников [Власов П. В., Ячменев А. В., 1970; Рабухина Н. А.,
Максимова Л. П., 1980; Laufer J., 1976, 1979; Dreufuss J. et al.,
1979, и др.]. В 1976 г. S. Welin обобщил результаты исследова
ний с применением этой методики.
Разновидностью двойного контрастирования является выпол
нение исследования в условиях гипотонии [Liskka G., 1982; Рег-
sigehl M. et al., 1983]. Согласно публикации последних лет, в вы
явлении раковых опухолей толстой кишки одномоментное двойное
контрастирование незначительно уступает современным способам
эндоскопической диагностики [Bret P. et al., 1976; Laufer J., 1976;
Welin S., Welin G., 1976, и др.], а по данным J. Lissner (1976),
превосходит их. Однако успех диагностики непосредственно за
висит от качества двойного контрастирования. При оптимальном
контрастировании точность диагностики достигает 100%, при суб
оптимальном— 84%, при плохом число ложноположительных и
ложиоотрицательных результатов составляет 87,5% [Czembirek H.
et ai., 1983]. При оценке результатов первичного двойного кон
трастирования подчеркивается значение квалификации рентгено
лога и качества подготовки больного к исследованию [Fuchs A.
et al., 1979; Welin S., Welin G., 1976]. Ch. Johnson и соавт. (1983)
провели 96 721 исследование толстой кишки, в том числе 87 763
обычных исследования и 8948 с применением первичного двойно
го контрастирования, и отметили, что ошибочное заключение бы
ло установлено соответственно у 4,8 и 4,7% больных с опухолями
толстой кишки, но меньше ошибок было у опытных рентгено
логов.
По мнению Kelvin Г. и соавт. (1981), для более правильного
анализа полученных результатов следует проводить «двойное чте
ние» рентгенограмм самим исследователем и другим специали
стом. В. С. Сидоров при применении методики первичного двой
ного контрастирования продолжает исследование после освобож
дения кишки от содержимого с целью изучить рельеф слизистой
оболочки толстой кишки. В. М. Араблинский и соавт. (1985) под
черкивают ценность использоьания по показаниям тугого заполне
ния, двойного контрастирования, изучения рельефа слизистой
оболочки.
В настоящее время все исследователи единодушны во мнении,
что для более ранней диагностики заболеваний толстой кишки
целесообразно применять комплексное исследование (рентгеноло
гическое и эндоскопическое) [Федоров В. Д., 1978; Федоров В. Д.,
Левитан М. X., 1980; Попова 3. П., Сидоров В. С, 1981; Palko A.
et al., 1982; Goldberg H., 1983; Fruhwald F. et al., 1984, и др.]. Рент
генологическое и эндоскопическое исследования следует считать
дополняющими друг друга, причем необходимость их сочетанного
применения должна определяться конкретными условиями. Рек-
тороманоскопия должна предшествовать колоноскопии и рентге
нологическому исследованию [Федоров В. Д., М. X. Левитан].
Рентгенологическое исследование — один из ведущих методов
диагностики различных заболеваний толстой кишки, однако оно
20* 307
недостаточно эффективно при распознавании маленьких плоских
опухолей, поверхностных изъязвлений слизистой оболочки, диф
ференциальной рентгенодиагностике стриктур толстой кишки,
некоторых форм колитов и дивертикулита. В этих случаях рент
генологическое исследование целесообразно дополнять фиброко-
лоноскопией [Араблинский В. М., Мушникова В. Н., 1983]. Наш
опыт свидетельствует о целесообразности
проведения вначале
рентгенологического исследования, а затем, по показаниям, коло-
нофиброскопии. По мнению D. Gelfand (1980), подобная после
довательность важна не только в диагностических целях, но и
как мера предупреждения возможных осложнений. Автор счита
ет, что при проведении рентгенологического исследования после
колонофиброскопии, особенно с применением биопсии, увеличи
вается вероятность перфорации. В связи с этим при необходимо
сти проводить рентгенологическое исследование после эндоскопи
ческого рекомендуется только через несколько дней или даже
недель. Такого же мнения придерживаются S. Hemley ж V. Ка-
nick (1963), J. Riser и соавт. (1968), J. Finding и К. Lumsden
(1973) и др.
Ангиография, проводимая в некоторых случаях при опухолях
брюшной полости, забрюшинного пространства и толстой кишки,
является дополнительным
методом диагностики, позволяющим
уточнить распространенность злокачественного процесса [Ефле-
ев Е. П., 1975; Переслегин И. А. и др., 1980; Фишер М. Е., 1983;
Chiolka J., Dobezel J., 1971, и др.]. Компьютерная томография,
применяемая в предоперационном периоде, позволяет оценить
операбельность поражения, однако важнейшая роль принадлежит
ей в оценке рецидивов опухоли и выявлении метастазов [Grann H.
et al., 1984]. Считаем целесообразным привести описание методики
рентгенологического исследованрш, которую мы используем еже
дневно в практической работе. Подготовка больного к исследова
нию заключается в следующем. В 12—14 ч больной принимает
40 г касторового масла или какого-либо другого слабительного.
После ужина (19 ч) прием пищи прекращается. Вечером и на
следующий день (в 6 ч утра) больному делают очистительную
клизму с применением изотонического раствора хлорида натрия.
Для лучшей очистки толстой кишки одну часть раствора вводят
в горизонтальном положении больного на левом боку, вторую
Достарыңызбен бөлісу: