Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­


ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ



Pdf көрінісі
бет7/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147715
түріРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)

ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 
Первое сообщение о грыже пищеводного отверстия диафрагмы 
было опубликовано G. Morgagni (1768). Долго это заболевание 
считали чрезвычайно редким. Достаточно отметить, что A. Aker-
lund (1926) построил свою классификацию, которая легла в осно­
ву почти всех последующих классификаций, на основании всего 
24 наблюдений грыж пищеводного отверстия. В классификации, 
предложенной A. Akerlund, выделено три типа грыж: 1) грыжи 
при врожденном укороченном пищеводе; 2) параэзофагеальные 
грыжи, выходящие через пищеводное отверстие рядом с пищево­
дом (кардия сохраняет свое внутрибрюшное расположение); 
3) остальные грыжи пищеводного отверстия, при которых пище­
вод не укорочен, но дистальный его конец совместно с кардией 
«сам образует часть содержимого грыжевого мешка». A. Akerlund 
первый указал на возможность рентгенологической диагностики 
небольших грыж этой локализации. С тех пор опубликованы мно­
гочисленные сообщения об этом заболевании. Как бы итогом все­
го проделанного за этот период явилась работа G. Bergmann 
(1982). 
Е. М. Каган (1949, 1951) делил грыжи пищеводного отверстия 
на скользящие и фиксированные, а затем на перемещающиеся 
и фиксированные, маленькие, средние и большие. В работе 
С. Я. Долецкого (1960), посвященной грыжам у детей, автор де­
лит все грыжи на эзофагеальные, при которых пищевод имеет 
нормальную длину, но изогнут, приподнят, а пищеводно-желудоч-
ное соединение располагается выше уровня диафрагмы, и пара­
эзофагеальные, когда пищевод достигает диафрагмы, а желудок 
57 


или часть его смещается кверху рядом с пищеводом. Вопрос о 
рентгенодиагностике грыж пищеводного отверстия освещен в ра­
ботах А. А. Липко (1963), И. Л. Тагера и А. А. Липко (1965). 
Авторы делят все грыжи на три основные группы: 
1) грыжи пищеводного отверстия I степени — над диафрагмой 
располагается абдоминальный отдел пищевода, кардия находится 
в диафрагмальном отверстии или чуть выше него; 
2) грыжи пищеводного отверстия II степени — над диафраг­
мой находится абдоминальный отдел пищевода и кардия, в диаф­
рагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки же­
лудка; 
3) грыжи III степени — через пищеводное отверстие диафраг­
мы выпадают абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть 
желудка. Авторы также различают степень фиксации грыжи; 
полностью фиксированная, частично фиксированная и нефикси­
рованная, и учитывают осложнения. 
Всестороннее изучение данного вопроса с современных пози­
ций на большом практическом материале позволило Б. В. Пет­
ровскому и Ы. Н. Каншину (1962) разработать собственную клас­
сификацию. 
I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия (фиксиро­
ванные и нефиксированные). 
1. Без укорочения пищевода: кардиальная, кардиофундальная, субто­
тальная желудочная, тотальная желудочная. 
2. С укорочением пищевода (I и II степени): кардиальная, кардиофун­
дальная, субтотальная желудочная, тотальная желудочная. 
При укорочении пищевода I степени кардия фиксирована не выше чем 
на 4 см над диафрагмой, при укорочении пищевода II степени — выше чем 
па 4 см. 
П. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия: фундальпая, ант-
ральпая, кишечная, кишечпо-желудочпая, сальниковая. 
Вопросы диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия 
в последующем были рассмотрены в работах Н. Н. Кашиина 
(1963, 1967), А. И. Айзенштата (1964), А. Ф. Черноусова (1965), 
В. М. Араблинского (1965), Б. В. Петровского и соавт. (1966), 
К. Т. Овнатаняна и Л. Г. Завгороднего (1967) и др. 
Таким образом, накоплен значительный опыт диагностики и 
лечения грыж пищеводного отверстия. Однако в связи с непре­
рывным развитием техники и созданием новой аппаратуры время 
от времени необходимо пересматривать или уточнять некоторые 
положения. Это, в частности, касается метода эзофагоманометрии, 
усовершенствование которого в клинике [Гребонев А. Л., 1964; 
Петровский Б. В. и др., 1966; Atkinson M., 1957; Code G. et al., 
1962, и др.] позволило получить более точные данные о состоя­
нии пищевода и грыжевого выпячивания, а также выбрать опти­
мальный метод лечения. 
Изложенное выше в большей степени относится к рентгено­
логическому исследованию. Несомненно, рентгенотелевидение и 
рентгенокинематография сыграли огромную роль в развитии уточ­
ненной рентгенодиагностики грыж пищеводного отверстия и их 
58 


осложнений [Каган Е. М., 1961, 1968; Кевеш Л. Е., 1961; Петров­
ский Б. В. и др., 1961;


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет