ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

(1966), Е. М. Каган (1968), В. X. Василенко (1971), Л. Г. Ха­
ритонов (1981) и др. отводят важную роль в развитии язвы пи-
щевода желудочно-пищеводному рефлюксу, объясняя этим их 
преимущественную локализацию в области пищеводно-желудоч-
ного перехода и часто наблюдающееся сочетание с грыжами пи­
щеводного отверстия, недостаточностью кардии, укороченным 
приобретенным и врожденным пищеводом. Это подтверждают так­
же результаты эндоскопических исследований. По данным 
Ю. В. Васильева и И. А. Смотровой (1971), у 21 из 29 больных 
с язвой пищевода определялся желудочно-пищеводный рефлюкс. 
Н. Butt и P. Vinson (1936) рассматривали пептические язвы пи­
щевода как одну из разновидностей длительно существующего 
эзофагита. С. Couinaud (1951) объединяет рефлюкс и пептиче-
скую язву в одно понятие — «пептическая болезнь пищевода». 
Широкое распространение получила точка зрения, согласно 
которой важную роль в развитии язвы пищевода играет гетеро-
топическая слизистая оболочка желудка [Allison P., 1948; Bar­
rett N., 1950; Brombart M., 1956; Wright J., 1965, и др.]. Описан­
ное N. Barrett сочетание пищевода с очагами цилиндрического 
эпителия, покрывающими слизистую оболочку его дистального 
отдела, пептической язвой, со стриктурой пищевода и с грыжей 
пищеводного отверстия в дальнейшем вошло в литературу как 
синдром Баретта. М. Som и В. Wolf (1956) указывают, что ге-
теротопия может появиться с увеличением возраста, при возник­
новении грыжи. Однако давно известно, что островки гетеротопи-
ческой слизистой оболочки желудка нередко встречаются и у здо­
ровых людей. 
Наибольшее распространение, особенно в настоящее время, 
получила точка зрения, согласно которой пептическая язва пище­
вода является одним из симптомов язвенной болезни с локализа­
цией в пищеводе. В подтверждение этого положения приводят 
данные о сочетании язвы пищевода и язвы желудка или двенад­
цатиперстной кишки, а также об общности их этиологии и пато­
генеза [Бургрмгн А. В., 1935; Серебрякова А. Г., 1953; Хелим-
ский А. М., 1961; Каган Е. М., 1968; Василенко В. X. и др., 
1971; Palmer Е., 1952; Fogel J., 1962, и др.]. По сводным данным, 
такое сочетание наблюдается у 25—50% больных с язвенной бо­
лезнью. 
Язвы пищевода могут возникать у больных с инфекционными 
заболеваниями, опухолями мозга и другими заболеваниями цент­
ральной нервной системы, после кортикостеропдной терапии, трав­
мы пищевода инородным телом и др. В связи с этим целесообраз­
но различать язвенную болезнь с относительно редкой локализа­
цией язвы в пищеводе и симптоматические язвы, сопутствующие 
другим заболеваниям. 
Язвы пищевода макроскопически чаще одиночные, округлой, 
реже продолговатой формы. Форма язвы может быть неправиль­
ной, диаметр ее от 0,3 до 1,3 см, иногда больше. Края язвы ча­
ще плотные, незначительно выступают в просвет пищевода. Сли-
55 

зистая оболочка вокруг язвы отечна, большей частью гипереми-
рована и в ряде случаев кровоточит при активных манипуляциях 
дистальным концом эзофагофиброскопа [Васильев Ю. В., Смотро-
ва И. А., 1971]. 
Постоянным симптомом язвы являются боли за грудиной и в 
эпигастральной области, усиливающиеся во время еды и особен-
но в горизонтальном положении, иррадиирующие в спину и меж­
лопаточную область. Нередко боли напоминают таковые при сте­
нокардии. 
Часто отмечается дисфагия, которая может быть обусловлена 
отеком, спазмом и развивающейся стриктурой, которые, по дан­
ным Ю. В. Васильева и И. А. Смотровой, возникают лишь при 
глубоких язвах. 
Частыми симптомами язвы являются изжога, желудочно-пи-
щеводный рефлюкс, рвота. Заболевание может осложняться кро­
вотечением, . прободением, малигнизацией. Ю. Е. Березов и 
Ю. В. Варшавский (1974) различают престепотическую и стено-
тическую стадии заболевания. 
Основным рентгенологическим симптомом язвы является пи­
ша на контуре или рельефе в виде остаточного пятна бариевой 
взвеси, без этого симптома нельзя установить диагноз. Нишу в 
виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе необходимо 
всегда дифференцировать от задержки бариевой взвеси между 
отечными складками слизистой оболочки. Повторяемость симпто­
ма в процессе исследования служит доказательством существова­
ния язвьг. Могут выявляться «целующиеся» язвы. Часто опреде­
ляется дефект наполнения вокруг язвы — вал, окружающий ее, 
анатомическим субстратом которого чаще являются отек н спазм. 
Контуры ниши и вала обычно ровные и четкие, при рубцующих­
ся язвах контуры могут быть неровными. Конвергенция складок 
к нише непостоянна, к тому же она не является дифференциаль­
но-диагностическим симптомом; мы, например, наблюдали ее в 
пачальных стадиях рака пищевода. Большее значение в этом пла­
не имеет сохранность складок слизистой оболочки вблизи язвы, 
что характерно для доброкачественного процесса. 
Почти в каждом случае язве сопутствует спазм противополож­
ной стенки или дистального отдела пищевода, на месте которого 
при длительно не заживающих язвах может развиться рубцовая 
стриктура. Выше язвы может определяться более или менее вы­
раженное супрастенотическое расширение просвета пищевода. 
Нередким симптомом является эзофагит, проявляющийся на­
личием слизи, утолщенными, расширенными, извитыми складка­
ми слизистой оболочки, небольшим расширением просвета пище­
вода. При развитии стриктуры пищевода выявляется циркулярное 
сужение просвета небольшой протяженностью с ровными и чет­
кими или неровными (за счет развития соединительной ткани) 
контурами. С. Н. Ахмедова (1977) различает короткие (до 2 см) 
и длинные (2—6 см) стриктуры. 
Трудности дифференциальной диагностики язвы и стриктуры 
заключаются главным образом в том, чтобы отличить их от ма-
50 

лого (начального) инфильтративного рака. Сохраненный рельеф 
слизистой оболочки в окружности язвы, изменчивость рентгеноло­
гической картины в процессе исследования помогают в диагно­
стике. Однако в период развития рубцовой стриктуры только эзо-
фагофиброскопия, а нередко и последующее динамическое эзофа-
гофиброскопическое наблюдение с повторными прицельными 
биопсиями (10. А. Васильев, И. А. Смотрова) позволяют устано­
вить окончательный диагноз. 
Е. М. Каган (1968) указывает на необходимость в некоторых 
случаях проводить дифференциальную диагностику язвы и трак-
ционно-иульсионного дивертикула. При язве, кроме ниши, отме­
чается широкий вход в язву, тогда как шейка дивертикула узкая. 
Большое значение имеет клиника: при язве она выраженная, ди­
вертикулы же протекают бессимптомно. 
Язвы в пищеводе могут развиваться при таких заболеваниях, 
как туберкулез, сифилис, монилиаз, актиномикоз. В этих случаях 
диагноз устанавливают на основании клинической картины выяв­
ления поражений других органов, результатов эзофагофиброско-
пии, прицельной биопсии и гистологического исследования. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: