Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

гиперемия и некроз тканей. Во II стадии происходит отторже­
ние некротических масс, вследствие чего увеличивается интокси­
кация, образуются язвы. В III стадии интоксикация уменьшает­
ся, самочувствие больных улучшается, происходит развитие гра­
нуляционной ткани. В IV стадии появляются жалобы на затруд­
ненное прохождение нищи вследствие развивающихся стриктур. 
Мы наблюдали больную, которая была доставлена в Научно-
исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склпфо-
совского в тяжелом состоянии, вместе с ней был доставлен пре­
парат слизистой оболочки пищевода, которая отошла в виде чулка 
вскоре после принятия раствора хлористоводородной кислоты. 
У подобных больных отмечаются кровотечения, повышение тем­
пературы. Ожоговый процесс может осложниться перфорацией 
пищевода и медиастинитом. 
Л. А. Ильченко (1969) выделяет три периода в течение ожо­
гового процесса: острых явлений, мнимого благополучия и руб­
цевания. На основании рентгенологической картины в первом 
периоде выделяют еще три степени: I — легкий ожог, II — ожог 
средней тяжести и III — тяжелый ожог. Несмотря на то что вы­
деление степеней, как признает и сам автор, условно, тем не ме­
нее уточнение состояния пищевода во многом определяет прогноз 
заболевания и позволяет провести адекватное лечение. 
Рентгенологическое исследование целесообразно проводить 
всем больным в ранние сроки, кроме находящихся в состоянии 
шока, для установления характера изменений в пищеводе. Иссле­
дование начинают с обзорной рентгеноскопии, а по мере надоб­
ности выполняют рентгенографию органов грудной и брюшной 
полости. Для исследования пищевода в зависимости от состояния 
больного, периода ожогового процесса и целей исследования ис­
пользуют жидкую бариевую взвесь, масляные и водорастворимые 
контрастные вещества. 
При I степени отравления состояние больных удовлетворитель­
ное, боли при глотании выражены нерезко. Жидкая бариевая 
взвесь свободно проходит по пищеводу, просвет его обычный, 
в нем содержится небольшое количество слизи, складки слизистой 
оболочки не изменены, местами сглажены или утолщены, пери­
стальтика прослеживается. Y некоторых больных отмечается ре-
гургитация. 
При II степени отмечаются сильные боли, особенно при гло­
тании. Просвет пищевода чаще расширен, но может быть и сужен 
за счет отека и спазма, в просвете значительное количество сли­
зи. Складки слизистой оболочки выявляются неотчетливо из-за 
слизи. Перистальтика ослаблена или совсем не определяется. 
Эластичность стенок снижена. Выражена регургитация. По ходу 
пищевода возникает спазм. 
При ожоге III степени глотание затруднено, выражен болевой 
синдром. Наблюдается резко выраженная картина эзофагита 
(рис. 29); пищевод расширен с первого дня отравления, в про­
свете много слизи, складки слизистой оболочки не определяются, 
71 

Рис. 29. Рентгенограмма пищевода в 
левой косой проекции. В просвете 
умеренно расширенного пищевода 
много слизи, складки слизистой обо­
лочки не видны. 
отторгнутые участки слизистой 
оболочки создают картину де­
фектов наполнения, выражена 
атония пищевода, бариевая 
взвесь тонет в содержимом. 
Через 8—12 дней [Ильчен­
ко Л. А. и др., 1972] воспали­
тельные явления стихают. Руб-
цовые изменения начинают раз­
виваться спустя 2 нед и более; 
рубцовый процесс обычно ста­
билизируется через 6 мес, 
а иногда и позже. 
P. Skerik (1970) на основа­
нии результатов фиброэзофаго-
скопии делит послеожоговые 
стриктуры в зависимости от 
степени их выраженности на 
две группы. К первой он отно­
сит сужения с просветом более 6—7 мм, которые не являются 
препятствием для прохождения хорошо прожеванной пищи. Та­
кие стриктуры обычно покрыты бледной слизистой оболочкой без 
признаков эзофагита. Вторая группа — стриктуры менее 6 мм, при 
которых нарушается продвижение пищевых масс и отмечаются 
характерные явления эзофагита. Слизистая оболочка в месте су­
жения гиперемирована, нередко наблюдаются эрозии, иногда — 
разрастания грануляционной ткани. В. X. Василенко и соав.т. 
также указывали на связь развития эзофагита с травматизацией 
слизистой оболочки пищевыми массами. В. А. Потапов (1980) 
па основании эндоскопического исследования выделяет эпителизи-
рованпые стриктуры без признаков воспалительного процесса, а 
также с явлениями катарального или фиброзного эзофагита и це-
эпителизированные стриктуры с признаками язвенного эзофагита. 
Ранним рентгенологическим симптомом Рубцовых изменений 
является ригидность стенок. Для послеожоговых стриктур харак­
терны их большая протяженность и множественность. Контуры 
суженных отделов чаще ровные, но могут быть и неровными. 
Складки слизистой оболочки ввиду резкого сужения чаще не оп­
ределяются, в других же случаях прослеживаются только на от­
дельных участках. При нерезко выраженном сужении они широ­
кие, продольные, местами сглажены. В процессе исследования в 
области сужения почти постоянно определяется спазм, увеличи­
вающий степень сужения. 
72 

Перистальтика в измененных отделах пищевода не определя­
ется. Постоянное нарушение проходимости в суженных отделах 
ведет к развитию суирастенотического расширения, выраженность 
которого зависит от уровня, степени и длительности существова­
ния сужения, характера питания больного. Расширение тем боль­
ше, чем ниже расположена, выраженнее и длительнее существует 
стриктура. Если больные с момента появления дисфагии сразу 
переходят на питание жидкой пищей, то супрастенотическое рас­
ширение менее выражено. Переход расширенного участка в су­
женный обычно имеет форму воронки, в ряде случаев наблюда­
ется нависание стенки расширенного отдела над суженным. При 
небольшом сужении просвета пищевода супрастенотическое рас­
ширение может отсутствовать (рис. 30), но ригидность стенок 
отчетливо выражена. Описанная выше рентгенологическая карти­
на патогномонична для рубцовых сужений. Однако в некоторых 
случаях ни один из указанных симптомов не выявляется 
(рис. 31), и тогда решающее значение в диагностике имеет анам­
нез. В случаях почти полной или полной непроходимости для 
определения протяженности и нижней границы сужения приме­
няют ретроградное контрастирование через гаетростому. 
При ожогах пищевода в различные сроки после отравления 
могут развиваться осложнения со стороны пищевода, легких, сре­
достения. При тяжелых ожогах вследствие глубоких некрозов 
нередко образуются пищеводно-бронхиальные свищи и перфора­
ции пищевода, а в последующем развивается медиастинит. Час­
тым осложнением являются аспирационные пневмонии, у ряда 
больных развиваются экссудативные плевриты как осложнение 
пневмоний ИЛИ перфораций пищевода. Для уточненной диагно­
стики рубцовых изменений в верхнем отделе пищевода, для вы­
явления осложнений со стороны пищевода Л. А. Ильченко, 
Э. П. Ванцян и соавт., И. X. Рабкин и соавт. (1969) использова­
ли рентгенотелевизионную кинематографию. 
При длительном существовании послеожоговых сужений име­
ется опасность их малигнизации. Все авторы единодушны в том, 
что при химическом ожоге пищевода вероятность развития рака 
увеличивается в 10—1000 раз по сравнению со здоровыми лица­
ми. По данным Б. Е. Петерсона (1972), в зонах хронического 
воспалительного процесса и перестройки эпителия часто возника­
ют пребластоматозные изменения, связанные с очагами избыточ­
ной пролиферации клеточных элементов и метаплазии. Сроки от 
момента возникновения ожога до обнаружения малигнизации раз­
ные. Рак пищевода в ожоговых рубцовых стриктурах чаще на­
блюдается у женщин (Б. А. Петров и др.). 
Ранних патогномоничных клинических симптомов малигнпзи-
рованных рубцовых стриктур практически нет. Только упорная, 
быстро рецидивирующая дисфагия вплоть до полной непроходи­
мости пищевода, особенно на фоне длительной ремиссии после 
ожога, усиление болей, внезапное похудание могут свидетельст­
вовать о развитии рака [Ванцян Э. Н. и др.]. Диагностика рака 
73 

Рис. 30. Рентгено­
граммы пищевода, 
равномерно сужен­
ного на всем протя­
жении, с ригидными 
стенками. Супрасте-
нотическое расшире­
ние отсутствует. 
Рис. 31. Рентгено­
грамма пищевода в 
левой косой проек­
ции. Циркулярное су­
жение IV пищеводно­
го сегмента (ТVII) с 
ровными контура­
ми. Выше просвет пи­
щевода расширен и 
нависает над суже­
нием. 

сложна даже при использовании всех современных методов иссле­
дования пищевода. Касаясь возможностей рентгенологического ис­
следования, следует указать, что только сравнение данных дина­
мического исследования на протяжении ряда лет даст возмож-
ность заподозрить рак в послеожоговой стриктуре. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: