Ситуационные задачи – 100

1. 
   У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 ч назад появились сильные боли в животе, была двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 19x10⁹/л. К какому заболеванию соответствует такая клиническая картина?
   

2. 
   У больной 81 год, с острым инфарктом миокарда, в течение 2 часов внезапно возникли по всему животу. Какая тактика должна быть принята хирургом для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и мезентериальным тромбозом?
   

3. 
   Больной Г. 70 лет, доставлен по скорой помощи. Жалобы на боль животе, тошноту и общую слабость. Заболел утром, когда внезапно появилась схваткообразная боль в животе, затем перешел на постоянный характер, тошнота. Из анамнеза недавно перенес пневмонию. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 уд. в 1 мин, отмечается гипотония. Живот равномерно вздут, разлитая болезненность по всему животу, перистальтика ослабленная. При перкуссии притупление звука в нижних отделах брюшной полости. Лейкоциты 17,1х10⁹/л. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен умеренный метеоризм с одиночными уровнями жидкости. Какой диагноз? Какое дополнительное исследование надо проводить? Тактика лечения.
   

4. 
   Больная З. 50 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли по всему животу, боли носят постоянный характер без иррадиации. Отмечает жидкий стул. Ранее были тромбофлебиты нижних конечностей. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Живот равномерно вздут, умеренно болезненный по всему животу и ригидность мышц передней брюшной стенки. В анализах крови: лейкоциты 16,3х10⁹/л. На рентгенографии уровни жидкости в брюшной полости. Какой диагноз у больной? Какие дополнительные исследования нужны? Хирургическая тактика?
   

5. 
   Больная Ж. 74 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли по всему животу, тошноту, рвоту, понос, слабость, ознобы. Объективно общее состояние средней тяжести. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных по­кровов. Пульс 80 уд. в мин., артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Страдает атеросклерозом сосудов, хронической пневмонией. Вопрос: Какой диагноз? Какая стадия? Какое исследование надо проводить? Ваша тактика?
   

6. 
   Больная Н. 76 лет взята на операцию по поводу острой тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Во время операции обнаружены, что петли кишечника имеют сероватый цвет, их серозный покров тусклый. В отдельных петлях прослеживается вялые, поверхностные перистальтические движения. В малом тазу и латеральных каналах имеется небольшое ко­личество желтоватой с оранжевым оттенком жидкости. Какая стадия тромбоэмболии брыжеечных сосудов? Тактика.
   

7. 
   Больная Н. 78 лет взята на операцию по поводу острой тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Во время операции обнаружены значительное количество кровя­нистого выпота. Стенка кишки багрово-красного цвета, зна­чительно выражен отек ее стенки и брыжейки, отсутствует перис­тальтика. По брыжеечному краю киш­ки видны набухшие, темного цвета вены. Какая стадия тромбоэмболии брыжеечных сосудов? Тактика.
   

8. 
   Больная И. 74 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на выраженные боли по всему животу, неоднократно понос с примесью крови, ознобами. Общее состояние средней тяжести. Артериальное давление 160/90 мм рт. ст., пульс учащен. Число лейкоцитов 20х10⁹/л. В анамнезе перенес инфаркт миокарда. Живот вздут болезненный по всему животу, больше в левой половине живота. При пальпации определяется инфарцированный кишечник в виде инфильтрата мягкоэластичной консистенции без четких границ. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Предварительный диагноз? Какие исследования необходимо проводить? Тактика?
   

9. 
   Больная Ж. 69 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на интенсивную боль по всему животу, тошноту, рвоту, понос, слабость, ознобы. Некоторый обезболиваю­щий эффект наступил после введения спазмолитика. Объективно общее состояние средней тяжести. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных по­кровов. Живот вздут, болезненный по всему животу, где определяется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Страдает атеросклерозом сосудов, хронической пневмонией. Число лейкоцитов 18х10⁹/л. На рентгенограмме уровни жидкости в брюшной полости. После предоперационной подготовки больная взята на лапаротомию с диагнозом острой кишечной непроходимости. В брюшной полости органических изменений нет, определя­ется большое количество мутного геморрагического выпота. Брюшина выглядит тусклой, серой, видны фибринозные наложения. Петли кишеч­ника паретичны, слегка раздуты, коричневого, черного местами зеленого цвета, в просвете их видна жидкость. Какой диагноз у больной? Стадия патологии. Хирургическая тактика.
   

10. 
    Поступил больной с колото-резаной раной в правом под­реберье. На операции найдена рана на передней поверхности печени, слева от серповидной связки. Выходное отверстие раны на нижней поверхности кпереди от ворот печени. Какой сегмент печени ранен?
    

11. 
    Скорой помощью доставлен больной 25 лет в тяжелом состоянии. Несколько часов назад получил сильный удар в эпигастральную область. В связи с наличием перитонеальных симптомов, больному срочно произведена срединная лапаротомия, имеются признаки повреждения поджелудочной железы. Как осмотреть поджелудочную железу? Поражение каких анатоми­ческих образований может быть еще при данной травме?
    

12. 
    В хирургическое отделение доставлен больной 18 лет в тяжелом состоянии, сознание сохранено. Из анамнеза выясне­но, что, убегая от преследователей, он упал, ударившись живо­том в торчащий пень. При осмотре: кожные покрова и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения, ритмичный, АД 70/40 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичны. На коже передней брюшной стенки, по белой линии на 2—3 см выше пупка участок гиперемии, ссадина от удара. Передняя брюшная стенка ограни­ченно принимает участие в акте дыхания, особенно ее верхние отделы. При поверхностной пальпации живота определяется вы­раженная болезненность, напряжение. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?
    

13. 
    В хирургическое отделение доставлен больной 20 лет колотой раной, расположенной по парастернальной линии слева в области восьмого межреберья. Из анамнеза выяснено следующее: упал на ножницы с открытой браншей. Кожные покровы и видимые слизистые бледного окрашивания. Пульс 90 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Сердечные тоны чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. При ревизии раны обнаружено проник­новение в брюшную полость. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?
    

14. 
    В хирургическое отделение доставлен молодой человек из борцовского зала, где проходило первенство страны по дзюдо. Во время схватки с противником он получил удар пяткой в область поясницы. Почувствовал резкую боль и потерял сознание. Состояние больного тяжелое. В контакт вступает с трудом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание поверхно­стное. Пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Сердечные тоны слабые, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации напряжен, резко болезненный в обла­сти эпигастрия. Там же имеются явления раздражения брюшины. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?
    

15. 
    Больной С., 18 лет, поступил в хирургическое отделение через 1 час после падения с трамплина высотой 10 метров. При поступлении больной в сознании. Жалобы на боли в животе без четкой локализации, кожные покровы бледные, пульс - 96 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, напряжение мышц нет. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Притупление в отлогих местах нет. Печеночная тупость сохранена. На обзорной Р-грамме брюшной полости патологии не обнаружено. Нб - 128 г/л, Нт - 37%, лейкоциты - 12 тыс. В анализе мочи патологии нет. Больной находился под наблюдением. Через 1,5 часа состояние резко ухудшилось: была рвота с кровью, беспокойное поведение. Пульс частый. 120 в мин., АД-90/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот. С чем связано ухудшение состояния? Какова дальнейшая тактика?
    

16. 
    Больной Н., 23 лет. Доставлен в ППХ в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов врача скорой помощи был сбит машиной. При осмотре врачом скорой помощи установлены ссадины на голове, лице, закрытый перелом костей голени справа в н/з. По пути в больницу начаты противошоковые мероприятия, введены анальгетики. В приемном покое хирургии сознание восстановилось, изо рта запах алкоголя, обстоятельства травмы не помнит. Дополнительно при осмотре обнаружены ссадины на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, пульс частый, 100 уд. в мин.. АД 90/60 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка ограничена в движении, отмечается мышечное напряжение, при пальпации резкая разлитая болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга положительная. Перкуторно в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Анализ крови - эр. 2 млн., Нб - 68 г/л., гематокрит - 30%, лейкоциты -10 тыс. Сформулируйте диагноз. Каковы дальнейшие действия?
    

17. 
    Больной М., 38 лет за 50 минут до поступления был сбит автомашиной.
    На месте происшествия врачом скорой помощи больному введен промедол 2,0 мл., произведена блокада места перелома в/3 бедра новокаином, внутривенно перелито 500 мл желатиноля, ингаляция закиси азота с кислородом. При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное, возбужден, пульс 84 уд. в мин, АД 80/40 мм рт. ст. На пальпацию грудной клетки реагирует стоном, справа определяется крепитация в месте перелома (5-6 ребры по передней подмышечной линии). При аускультации отмечено ослабление дыхания в нижних отделах. Изо рта сильный запах алкоголя. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При глубокой пальпации реагирует двигательным беспокойством. Притупления в отлогих местах не выявлено, перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Анализ крови: эр.-3 млн., Нб-108 гл. Нт-28, лейкоциты –8 тыс. Анализ мочи без патологии. Каков предварительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести больному? Показано ли экстренное оперативное лечение?
    

18. 
    Больной И.. 38 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии
    через 40 минут после автотравмы. При поступлении пульс 100 уд. в мин.
    АД 60/40 мм рт. ст., эр.-1,5 млн., Нб-58 мм рт. ст. Нт-30%. кожные покровы
    бледные, покрыт холодным потом. На фоне противошоковой терапии
    больной взят в операционную с подозрением на внутрибрюшное
    кровотечение. Произведена пункция живота, получена кровь. Произведена лапаротомия. В брюшной полости 3 литра темной крови с примесью кишечного содержимого. При ревизии обнаружен отрыв терминального отдела подвздошной кишки от брыжейки на протяжении 1 метра (до илеоцекального угла). Кроме того, на слепой кишке обнаружен разрыв стенки в 3-х местах. Какова хирургическая тактика? Сформулируйте диагноз после операции.
    

19. 
    Больная А. 65лет поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на боли в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту. Заболела два дня назад после приема обильной жирной пищи. Страдает желчекаменной болезнью и ишемической болезнью сердца и ожирением 3 степени. Общее состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание свободное, одышки нет. АД – 140/80 мм. рт.ст., пульс – 94 уд. мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот увеличен в размерах из-за выраженного развития подкожно-жировой клетчатки, не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не определяется. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Температура тела – 37,6 с. Лейкоциты -10 тысяч. Заключение УЗИ: Желчный пузырь размером 9-6-5см. Стенка пузыря 0,5см. В просвете конкременты размерами 1-2 см. Диагноз и тактика лечения.
    

20. 
    Больная Д. 72 лет поступила в приемный покой хирургии через 5дней с момента заболевания в тяжелом состоянии. Сначала отмечала боли в правом подреберье по поводу чего дома принимала таблетки но-шпы. Последние двое суток отмечает ухудшение состояния из-за подъема температуры тела до 38,6 с., озноб, слабость и недомогание. Иктеричность склер. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же отмечается напряжении мышц. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сопутствующие заболевания – ИБС, сахарный диабет. Лейкоциты – 12 тысяч, билирубин-76 ммоль (46-30). На УЗИ – желчный пузырь 12-7 см., в просвете конкременты, стенки пузыря 0,6 см., холедох – 0,9 см. Диагноз и тактика лечения.
    

21. 
    Больная А. 45 лет поступила в приемное отделение по направлению с поликлиники. Болеет в течении 7 суток. Боли появились в правом подреберье после тяжелой физической нагрузки. Боли носили приступообразный характер, но они стихали после приема но-шпы. Последние двое суток боли не беспокоят, но повысилась температура тела до 38,6 с, ознобы, слабость, недомогание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, кроме области правого подреберья, где имеется напряжения мышц и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга в этой области положительный. На УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре, утолщение его стенок до 0,6см. и жидкость в подпеченочном пространстве. Лейкоциты – 14 тысяч. Диагноз и тактика лечения.
    

22. 
    Больная К. 62 лет поступила в приемный покой хирургии через 7дней с момента заболевания в тяжелом состоянии. Сначала отмечала боли в правом подреберье по поводу чего дома принимала таблетки но-шпы, которые уменьшали боли. Последние двое суток отмечает ухудшение состояния из-за подъема температуры тела до 38,6 с., озноб, слабость и недомогание. Иктеричность склер. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же отмечается напряжении мышц. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сопутствующие заболевания – Ревматоидный артрит, сахарный диабет. Лейкоциты – 17 тысяч, билирубин-86ммоль (56-30). На УЗИ – желчный пузырь 16-8см., в просвете конкременты. Стенки пузыря 0,6 см., холедох-1,0 см. Диагноз и тактика лечения.
    

23. 
    Больная П., 73 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту с желчью. Заболела остро вчера после ужина, когда появились вышеописанные жалобы. Ранее подобное состояние отмечала неоднократно. Страдает ЖКБ, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. АД-140/ 90 мм.рт.ст. пульс-84уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий во всех отделах, при глубокой пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Температура тела 37,2.с, лейкоциты -7тысяч, На Узи конкременты, толщина стенок 0,3 см. Диагноз и тактика лечения.
    

24. 
    Больная Р. 64 лет поступила в приемное отделении хирургии с жалобами на боли по всему животу тошноту и рвоту. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в правом подреберье. Лечилась дома самостоятельно, но улучшении не стало, н6аоборот стало хуже, появились боли по всему животу, повысилась температура тела до 38.с, слабость, недомогание. При поступлении состояние тяжелое, Язык сухой, живот равномерно вздут, болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты -9 тысяч. На УЗИ увеличенный желчный пузырь, стенка -0,7см., в просвете множественные конкременты, в отлогих местах жидкость. Диагноз и тактика лечения.
    

25. 
    Больная Н., 76 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Болеет в течении 4-х дней. Страдает желчекаменной болезнью в течении 12 лет и гипертонической болезнью. Ранее неоднократно лечилась амбулаторно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушной окраски. АД 150/90 мм.рт.ст., пульс – 96 ударов в мин. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же напряжение мышц. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота. Лейкоциты – 14 тысяч. Общий билирубин – 186мкмоль ( прямой -164мкмоль, непрямой -24мкмоль). На УЗИ увеличенный желчный пузырь, стенка его 0,5см., в просвете конкременты размерами 0,5см до 2,0см., холедох – 1,5 см. Диагноз и лечение.
    

26. 
    Больная В., 74 лет доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в приемное отделении хирургии в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Больна в течении 5 суток, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота. Лечилась дома самостоятельно, так как ранее подобные боли после приема таблеток но-шпы проходили. Последние двое суток отмечает резкое ухудшение общего состояния, появились слабость, недомогание и повышение температуры тела до 38.С. Страдает ИБС, сахарным диабетом. Общее состоянии при поступлении крайне тяжелое. Неадекватна. Склеры глаз иктеричны. Дыхание учащенное, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс- 110уд. в мин. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот умеренно вздут болезненность в правой половине живота, больше в правом подреберье и здесь же напряжение мышц. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Лейкоциты -10 тысяч. Общий билирубин -38 мкмоль/л. На УЗИ Увеличенный желчный пузырь с конкрементом 2,5см. Стенка пузыря 0,6 см., холедох 0,7 см. Диагноз и тактика лечения.
    

27. 
    Больная Р.45 лет поступила в экстренном порядке в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро, когда после приема жирной пиши появились боли в правом подреберье. При поступлении состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4.с., лейкоциты - 8,0 тысяч. На УЗИ желчный пузырь размером 8-4см. Двухконтурность стенок желчного пузыря. Диагноз и тактика лечения.
    

28. 
    Больная С. 52 лет поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела остро двое суток назад, когда после нарушения диеты появились боли и рвота с желчью. Ранее неоднократно отмечала подобные боли, которые проходили после приема спазмолитиков. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Язык подсушен, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье и напряжении мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты – 17 тысяч, температура тела 38,4^О. На УЗИ желчный пузырь размерами 14,0-6,0 см., в просвете конкременты размерами 0,4-2,4 см. Стенка желчного пузыря 0,5 см. Холедох - 0,7 см. Диагноз и тактика лечения.
    

29. 
    Больной Г. 78 лет поступил в экстренном порядке в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в животе, слабость и недомогание. Заболел около недели назад, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота. До этого лечился по поводу острого бронхита амбулаторно. . Последние двое суток отмечает резкое ухудшение состояния, появилась одышка, повышение температуры тела до 38.с., выраженная слабость и недомогание. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье. Симптомы Кера и Ортнера положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты 19,6 тысяч. На УЗИ: желчный пузырь размерами 9-4 см., в просвете конкременты. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику и дополнительные исследования?
    

30. 
    Больная К. 52 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела остро около 2 часов назад, когда появились резкие приступообразные боли в правом подреберье. Боли стихли после приема но-шпы. Общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Лейкоциты -7 тысяч. На УЗИ желчный пузырь 8-4 см. в просвете конкремент размером 1,3см. Диагноз и тактика лечения.
    

31. 
    Больная Е. 65 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, слабость, недомогание. Заболела 4 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота с желчью. Ранее были подобные боли, но они быстро проходили после приема спазмолитиков. Общее состояние тяжелое. Стонет от боли. АД-150/90мм.рт.ст., пульс -110 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, болезненность во всех отделах, больше в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Лейкоциты -21 тысяча. На УЗИ: жидкость в отлогих местах. Петли кишечника раздуты. Желчный пузырь размером 9-6 см., в просвете конкременты до 2,0 см., стенка его 0,6 см. Диагноз и тактика лечения.
    

32. 
    Больной К. 46 лет поступил в приемное отделение хирургии с сильными болями в правом подреберье. Заболел остро около 5 часов назад, когда появились приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую поясничную область. Была тошнота и рвота. Ранее подобное состояние не отмечал. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД-150/90 мм.рт.ст., пульс -98 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии. Положительные симптомы Кера, Мерфи и Пастернацкого справа. Стул и мочеиспускание без особенности. С чем необходимо дифференцировать и какие дополнительные методы исследования?
    

33. 
    Больная П. 50 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье и желтушность кожных покровов. Заболела остро около 3 суток назад, когда появились боли в правом подреберье тошнота и рвота. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм.рт.ст., пульс - 96 уд. в мин. Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, кроме правого подреберья, где имеется резкая болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Кера, Ортнера. На УЗИ увеличенный желчный пузырь, в просвете конкременты. Стенка желчного пузыря 0,5 см. Лейкоциты – 16 тысяч. Общий билирубин – 86 мкмоль/л. (50/36). Диагноз и тактика лечения.
    

34. 
    Больной К. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 6 часов назад, когда после обильного приема пищи появилась боль в эпигастрии, которая постепенно усиливалась. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-130/80мм.рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Диагноз и дополнительные методы исследования, лечение.
    

35. 
    Больной К. 26 лет поступил в экстренную хирургию в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливалась. При поступлении общее состояние тяжелое. Возбужден, неадекватен, на вопросы отвечает неправильно. Кожные покровы бледноватой окраски с желтушным оттенком. АД-80/50мм.рт.ст., пульс – 115 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты - 14тысяч, диастаза мочи - 1024ед. На УЗИ увеличены размеров поджелудочной железы, изменения структуры железы. Диагноз и тактика лечения.
    

36. 
    Больной К. 56 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту. Заболел остро около 12 часов назад, когда после приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-120/80мм.рт.ст., пульс – 94уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 256 ед. На УЗИ брюшной полости патологии нет. Какие дополнительные методы исследования? С чем нужно проводить дифференциальную диагностику.
    

37. 
    Больной П. 62 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел 6 дней назад , когда после обильного приема пиши появилась боль в эпигастрии, постепенно усиливаясь, которая носила приступообразный характер. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 96 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в верхних отделах живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Дифференциальный диагноз и дополнительные методы исследования.
    

38. 
    Больной Д. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, опоясывающего характера, которые постепенно усиливалась и рвоты, не приносящего облегчения . При поступлении общее состояние тяжелое. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и во всех отделах живота. В отлогих местах живота притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Лейкоциты -17 тысяч, диастаза мочи -1024 ед. На УЗИ – увеличение размеров поджелудочной железы и изменения структуры паренхимы головки и тела поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости. Температура тела 37,6^о. Диагноз и тактика лечения.
    

39. 
    Больной К. 37 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около два дня назад, когда после обильного приема пиши появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливались. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-130/80мм.рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Лейкоциты -10 тысяч. Диастаза мочи – 1024 ед. С диагнозом острый панкреатит проводилось консервативное лечение. Несмотря на проводимое лечение общее состояние ухудшилось и была сделана лапароскопия, при котором выявлены геморрагический выпот, отек корня брыжейки поперечно-ободочной кишки с участками кровоизлияния и стеариновые бляшки на малом сальнике. Диагноз и тактика лечения.
    

40. 
    Больной К. 34 лет поступил в экстренную хирургию в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера и многократную рвоту. Заболел остро два дня назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появились боли в эпигастрии, которые постепенно усиливались. При поступлении общее состояние тяжелое. Возбужден, неадекватен, на вопросы отвечает неправильно. Кожные покровы бледноватой окраски. АД-130/90мм.рт.ст., пульс – 110 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты-18тысяч, диастаза мочи – 1024 ед. На УЗИ увеличены размеров поджелудочной железы, изменения структуры поджелудочной железы. На ФГДС: в области задней стенки 12-ти перстной кишки выбухание слизистой, эрозии слизистой кишки. Диагноз и тактика лечения.
    

41. 
    Больному Р.46 лет, которому проводились консервативное лечение по поводу острого панкреатита, сделана операция. Произведена лапаротомия из-за неэффективности консервативного лечения и нарастания клиники механической желтухи. Во время операции выявлено, что в брюшной полости до 1,5 л геморрагической жидкости. По вскрытии полости малого сальника имеется геморрагический выпот, в области головки и тела поджелудочной железы имеются очаги кровоизлияния. Желчный пузырь резко увеличен и напряжен, в просвете конкрементов нет. Диагноз и тактика лечения.
    

42. 
    Больной А. 29 лет находится на стационарном лечении 3,5 недели по поводу острого панкреатита, где проводилось консервативное лечение. Последние 3 дня отмечает ухудшение общего состояния, появление боли и припухлость в эпигастрии. Отмечает повышение температуры тела до 38,8 гр., ознобы. Лейкоциты - 18 тысяч, СОЭ - 46. На УЗИ жидкостное образование в области поджелудочной железы и изменения структуры железы. Какая фаза течения острого панкреатита и тактика лечения?
    

43. 
    Больной Е. 60 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел 3 дня назад , когда после нарушения диеты появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливаясь, носили приступообразный характер. Из сопутствующих заболеваний отмечает ИБС, гипертоническая болезнь, хронический колит. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-150/90 мм.рт.ст., пульс – 98 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненность во всех отделах, особенно в верхних отделах живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Лейкоциты -10 тысяч, температура тела нормальная. Дифференциальный диагноз и дополнительные методы исследования.
    

44. 
    Больная Г. 42 лет после приема жирной пищи отмечает боли в эпигастрии, отдающее в спину и поясничную область и многократную рвоту. Больна в течении 2-х суток. Общее состояние средней тяжести. АД – 130/80 мм.рт.ст., пульс -86 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий при пальпации болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Перитонеальных явлений нет. Положительный симптом Пастернацкого справа. Отмечает учащенное болезненное мочеиспускание. Стул в норме. Температура тела 37,6.с., лейкоциты – 10 тысяч. Анализ мочи: белок -0,33, лейкоциты и цилиндры большом количестве, диастаза мочи – 512 ед. Дополнительные методы исследования. Дифференциальная диагностика.
    

45. 
    Больная У. 42 лет поступила в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболела 3 дня назад, когда после нарушении диеты появилась боль в эпигастрии, постепенно усиливаясь, носили опоясывающий характер. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-140/90 мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в верхних отделах живота и напряжение мышц здесь же. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 512 ед. Диагноз и дополнительные методы исследования, лечение.
    

46. 
    Больной Д. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, опоясывающего характера, которые постепенно усиливались и рвоты, не приносящие облегчения . При поступлении общее состояние тяжелое. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и во всех отделах живота. В отлогих местах живота притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Лейкоциты -17 тысяч, диастаза мочи -1024 ед. На УЗИ – увеличение размеров поджелудочной железы и изменения структуры паренхимы головки и тела поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости. Температура тела 37,6 гр. Диагноз и тактика лечения.
    

47. 
    Больной К. 70 лет, перенес острый панкреатит средней степени тяжести. Через три недели после выписки из больницы появились боли в эпигастрии, повышение температуры до 38,6. С. Общее состояние средней тяжести. АД -150/90мм.рт.ст., пульс-96уд. в мин. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и здесь же определяется опухолевидное образование размерами 5-6-4 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Какие дополнительные методы исследования, диагноз и лечение?
    

48. 
    Больная Т. 40 лет поступила в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии, повышенную температуры тела. Три недели назад лечилась в больнице с диагнозом острый панкреатит. Три дня назад появились боли в эпигастрии, припухлость и повысилась температура тела до 38,5.с., ознобы по вечерам. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-120/80мм.рт.ст., пульс – 86 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненность в верхних отделах живота и напряжение мышц здесь же. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Воскресенского. В отлогих местах тупость не определяется. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 256 ед. На УЗИ структура поджелудочной железы изменена, размеры не увеличены, определяется в этой области полость с уровнем жидкости. Какая стадия острого панкреатита и лечение?
    

49. 
    У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойная, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется <шум плеска>. Укажите правильный клинический диагноз. Лечебная тактика?
    

50. 
    Больной 62 года оперирован по поводу рака желудка. Произведена субтотальная резекция желудка. На 2-е сутки после операции состояние ухудшилось. Появились боли по всему животу, особенно в подложечной области. Пульс 88 уд. в мин. Живот несколько вздут, болезненный больше слева. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика кишечника вялая. Язык суховат. На обзорной рентгенограмме брюшной полости под левым куполом диафрагмы определяется умеренный пневматоз тонкой и толстой кишки. Газовый пузырь культи желудка с горизонтальным уровнем жидкости в нем. В связи с возникшим подозрением на послеоперационную кишечную непроходимость произведено рентген исследование с контрастной меткой. В количестве 3 штук перорально даны контрастные метки с интервалом в 1 час. Через 8 часов от начала исследования на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется гиперпневматоз тонкой и толстой кишки. Все контрастные метки находятся в проекции культи желудка (сгруппированы). Назначена консервативная терапия. На контрольной рентгенограмме спустя 2 суток резко выраженный пневматоз тонко и толстокишечных петель, особенно левой половины. На уровне крыла левой подвздошной кости, несколько уровней жидкости. Контрастные метки остаются в культе желудка. Диагноз? Тактика хирурга?
    

51. 
    На 3-и сутки болезни больной вялый, адинамичный, у него сухой язык, многократная рвота с застойным содержимым, умеренное вздутие живота. Болезненность и небольшое напряжение в правой половине живота и в надлобковой области, тахикардия. Лейкоцитоз – 20 000. На обзорной рентгенограмме – единичные уровни жидкости, преимущественно вправой половине живота. В анамнезе: в детстве грыжесечение по поводу паховой грыжи справа. Диагноз? Тактика хирурга?
    

52. 
    После приема алкоголя у больного возник приступ опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения, неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно перистальтика вялая. Лейкоцитоз 8 700. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – пневматоз кишечника, уровней жидкости нет. В течении 2 суток проводится консервативная терапия – без эффекта. Состояние ухудшилось, лейкоцитоз вырос до 18 000. Появились явные перитонеальные явления. Перистальтика кишечника отсутствует. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множество уровней жидкости. Диагноз? Тактика?
    

53. 
    Больной И. 41 год, поступил в хирургический стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. БОМЖ. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. При поступлении больной пониженного питания. Живот вздут, отстает от акта дыхания. При пальпации напряжен, умеренно болезненный по всем отделам, без четкой локализации. Перитонеальные симптомы сомнительные. Газы не отходят, стула не было 3 суток. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное. Лейкоцитоз 12 000. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множество единичных уровней жидкости (чаш Клойбера). Температура тела 37 град. Больной по экстренным показания взят на операцию. Диагноз? Тактика?
    

54. 
    После операции по поводу острого деструктивного аппендицита обнаружен мутный выпот в области червеобразного отростка. Произведена аппендэктомия и дренирование одной трубкой брюшной полости. После операции 4 дня держится парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки, стала повышаться температура тела. При ректальном исследовании отмечено нависание передней стенки прямой кишки и болезненность. Газы не отходят. Какое осложнение у больного? Тактика?
    

55. 
    Больной 50 лет в течение последних 3-х лет отмечает нарушение мо­чеиспускания. Мочится с трудом, частые позывы. При осмотре в правой паховой области у корня-мошонки пальпируется округлой формы выпячивание раз­мером 5x4 см, не исчезает в положении лежа, образование мягкоэластической консистенции, при пальпации болезненна. Диагноз и особенности лечения?
    

56. 
    У больного 34 лет во время операции по поводу ущемленной косой паховой грыжи, при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Уточните название грыжи, и особенности операции.
    

57. 
    В поликлинику обратился больной 65 лет по поводу выпячивания в левой па­ховой области, увеличения левой половины мошонки. При осмотре в положе­ний стоя по ходу пахового канала выпячивание, переходящее на мошонку, в положении лежа выпячивание не уменьшается, болезненна при пальпации. Ваш диагноз и действия врача поликлиники?
    

58. 
    Больная С.. 76 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на бо­лезненное опухолевидное образование в левой паховой области, тошноту, не­укротимую рвоту, вздутие живота, неотхождение газов и стула. Болеет 2 сутки. Заболела остро, после подъёма тяжести. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет периодический появляется опухолевидного образования в левой паховой области, исчезающее самостоятельно. Состояние больной при поступлении тя­желое, тахикардия, PS 100 уд в мин. Язык сухой, обложенный. Живот в дыха­нии не участвует, при пальпации напряжение во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В левой паховой области опухолевидное об­разование размерами с мужской кулак, плотное, болезненное. В анализах крови лейкоцитоз 12 000. СОЭ 24 мм. ч. Ваш диагноз и тактика?
    

59. 
    Больной К., 24 лет, поступил с жалобами на боли в правой паховой об­ласти, частые мочеиспускания, в последнее время появилась кровь с мочой. За­болел остро, за день до поступления, после тяжелой физической работы. Ранее никаких заболеваний не отмечает. Состояние средней тяжести. Пульс 100 уд.в мин. Язык суховат, живот мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В правой паховой области имеется опухолевидное образование, размерами 5x6 см, плотно-эластичной консистенции, болезненное. Ваш диагноз и хирургическая тактика?
    

60. 
    Больной К., 18 лет. Поступил с жалобами на болезненной опухолевид­ное образование в левой паховой области, высокую температуру. Болеет в те­чение недели, после переохлаждения и физической работы. При осмотре в ле­вом паху определяется опухолевидное образование 4x5 см, плотное, резко бо­лезненное. Кожные покровы вокруг образования гиперемированные, отечные. Диагноз, лечение?
    

61. 
    Больная Д., 45 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, больше в области грыжевого выпячивания по ходу послеопера­ционного рубца по срединной линии, неотхождение газов, рвота многократная. В анамнезе оперирована, год назад, по поводу деструктивного холецистита ос­ложненного разлитым перитонитом. После операции по ходу рубца появилось грыжевое выпячивание. При осмотре: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. PS 120 в мин. Язык суховат, обложенный. Живот увеличен в размерах, деформирован за счет большого грыжевого выпячивания по ходу послеоперационного рубца. Грыжевое выпячивание мягкой эластичной консистенции, безболезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое дополнительное обследование необходимо произвести для уточнения диагноза? Тактика лечения?
    

62. 
    Больной 36 лет поступил в экстренном порядке через 3 часа от начала заболевания. Страдает язвенной болезнью 12 т.п. кишки в течении 5 лет. Жалуется на сильные боли в животе. Занимает вынужденное положение на правом боку с поджатыми к животу ногами. Кожные покровы бледные, пульс -106 уд/мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации доскообразное напряжение передней брюшной стенки, болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На обзорной рентгенографии имеется симптом «серпа» под правым куполом диафрагмы. Диагноз. Тактика лечения.
    

63. 
    Больная Т., 63 года, многие годы болеет ЖКБ, подтвержденной УЗИ. Два дня назад повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 120/80, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезненнее, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно в отлогих местах притупление. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина -Блюмберга по правой половине живота. В анализе крови - лейкоцитоз (19 тыс.), выраженный нейтрофильный сдвиг формулы влево, токсическая зернистость. Выставьте предварительный диагноз. Определите лечебную тактику.
    

64. 
    Больная И., 76 лет, поступила с картиной острого холецистита на третьи сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении было средней степени тяжести. Температура 38,1° С. Пульс 92 удара в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и нечетко пальпировалось дно желчного пузыря. Симптомы Мэрфи, Ортнера положительные. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, больная побледнела, появилась одышка, рвота. Пульс стал 120 ударов в минуту. Живот вздулся, определяются разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей правой половине живота. О каком осложнении следует думать? Определите дальнейшую тактику.
    

65. 
    Больная Ю., 65 лет поступила в хирургический стационар с клиникой острого деструктивного холецистита, с явлениями местного перитонита. Консервативная терапия эффекта не дала и в связи с нарастающей картиной перитонита больная взята на операцию. При ревизии брюшной полости обнаружено: желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, поверхностно инъецирован, не опорожняется. В подпеченочном пространстве и правом боковом канале имеется до 300 мл. выпота геморрагического характера. На париетальной брюшине, желудочно-ободочной связке, большом сальнике имеются множественные высыпания белесоватого цвета по типу стеариновых капель свечи. Головка поджелудочной железы при пальпации увеличена, плотная. Поставьте диагноз, определите дальнейшую тактику.
    

66. 
    Во время операции хирург обнаружил разлитой перитонит, геморрагический выпот в брюшной полости, стеариновые бляшки на париетальной брюшине, абсцесс сальниковой сумки. О каком заболевании Вы в первую очередь подумаете?
    

67. 
    Больная, 60 лет, оперирована по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполнена классическая холецистэктомия. Операция прошла гладко. Пузырь удален субсерозно от шейки. Надежно лигированы пузырная артерия и проток. Общий желчевыводящий проток не расширен. В послеоперационном периоде по страховочному дренажу стала подтекать желчь в количестве 100 мл. за сутки. Перитонеальных явлений нет. С чем может быть связано желчеистечение?
    

68. 
    В ходе операции хирург диагностировал жировой панкреонекроз. Какова тактика хирурга по завершению операции? У боль­но­го пять дней на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые за­тем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал тет­ра­цик­лин и аналь­гин, об­ра­тил­ся к вра­чу на пя­тый день за­бо­ле­ва­ния в свя­зи с со­хра­не­ни­ем бо­лей. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра  37,4С, пульс  88 уд./мин. В пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся об­ра­зо­ва­ние 128 см плот­но­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, не­под­виж­ное, с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Сим­птом Щет­ки­на - Блюм­берга от­ри­ца­тель­ный. Лей­ко­ци­ты кро­ви  11,010⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?
    

69. 
    Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке  око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та. Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га.
    

70. 
    У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка.
    

71. 
    У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?
    

72. 
    У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз.
    

73. 
    Больной Ж., 63 года, поступил с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение четырех суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокий тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. При проведении сифонной клизмы удалось ввести не более 0,5 л жидкости. Какой диагноз у больного? Какой наиболее вероятный симптом у больного? Тактика хирурга?
    

74. 
    Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во все/х отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какой диагноз? Какое исследование является первоочередным в данной ситуации? Объем оперативного лечения?
    

75. 
    Больной М., 64 лет поступил в стационар. В анамнезе болеет в течение недели. Объективно при осмотре: общее состояние тяжелое, за счет болевого и интоксикационного синдромов, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные Симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Объем предоперационной подготовки?
    

76. 
    Больной К., 72 лет поступил с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. О каком заболевании идет речь? Тактика хирурга? Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
    

77. 
    Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. О каком заболевании можно думать? Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
    

78. 
    Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Методы диагностики? Тактика хирурга? Объем оперативного пособия?
    

79. 
    Женщина 64 лет жалуется на похудание, понижение трудоспособности, головокружение в течение последнего месяца, 2 дня тому назад появились колющие боли в правом нижнем квадранте живота, где сама прощупала уплотнение. Эта находка заставила её обратиться к врачу. Объективно: видимых изменений со стороны кожных покровов, конфигурации живота не отмечено. Пальпаторно в правом нижнем квадранте живота определяется опухолевидное образование плотной консистенции с расплывчатым краем, безболезненное, мало подвижное, до 6 см в диаметре. В общем анализе крови – анемия. Какой диагноз? Методы обследования?
    

80. 
    Больной Г. 22 г. предъявляет жалобы на боли тянущего, схваткообразного характера в животе, больше справа. 2 года назад перенес операцию на органах брюшной полости по поводу тупой травмы живота с ушиванием разрыва кишечника. Общее состояние средней тяжести. Со стороны живота пальпаторно наибольшая болезненность определяется в правой половине живота, перитонеальные симптомы отсутствуют. Боли в животе усиливаются при движении. Больной стремится принять вынужденное положение. У больного был скудный стул, который не принес облегчения. Самостоятельно применил клизму, которая не дала заметного эффекта. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области отдающая в послеоперационный рубец. Слепая кишка несколько раздута, умеренно болезненная. Мышцы живота не напряжены. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. Стимуляция кишечника, сифонная клизма – дали положительный эффект. Боли в животе стихли. Спустя 2 суток больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. О каком заболевании и виде кишечной непроходимости можно думать? Методы обследования?
    

81. 
    Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли, сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Какое оперативное вмешательство следует выполнить больному?
    

82. 
    Больной Л., 23 лет, 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД - 120/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые. Ваш диагноз, тактика?
    

83. 
    Больная Т., 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз, тактика?
    

84. 
    Больную Ш., 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38° С по вечерам, сильная слабость. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39,5° С, Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Ортнера, Щеткина - Блюмберга в этой же зоне. Ваш диагноз и лечебная тактика?
    

85. 
    Больной В., 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 86 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Диагноз и лечебная тактика?
    

86. 
    У молодой женщины Д., внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?
    

87. 
    Больной 30 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в удовлетворительном состоянии. Однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного? С чем следует дифференцировать? Как лечить?
    

88. 
    На 7 сутки после аппендэктомии у больной боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки. Ваш диагноз, тактика?
    

89. 
    Через 3 часа после аппендэктомии у больного наблюдаются резкая слабость, головокружение, снижение АД, снижение показателей красной крови. Какое осложнение? Тактика.
    

90. 
    Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс  96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та – тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же  по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз.
    

91. 
    Жен­щи­на 75 лет по­сту­пи­ла с кар­ти­ной раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 3‑су­точ­ной дав­но­сти. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­лен «сво­бод­ный газ». Дан­ной боль­ной по­ка­за­на…..
    

92. 
    Больная К., 40 лет поступила в клинику с болями в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Заболела остро, около 10 час назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Боли стихли после приема таблетки но-шпы. После боли сместились в правую подвздошную область. Ранее отмечала боли в области желудка, которые стихали после приема но-шпы. Страдает в течении 10 лет язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Неодкратно лечилась амбулаторно и стационарно. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс – 88 уд. в мин. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. В правой подвздошной области и над лоном напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты – 10 тыс. Анализ мочи в норме. Осмотрена гинекологом: Острой гинекологической патологии нет. Ваш диагноз. Тактика лечения.
    

93. 
    Больной С., 32 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на боли по всему животу, многократную рвоту. Заболел остро три дня назад, когда появились сильные боли 2 правой подвздошной области, принимал дома анальгин и за медпомощью не обращался. Общее состояние тяжелое. Одышка. АД- 100/60 мм. рт. ст. пульс – 140 уд в мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В отлогих местах определяется притупление. Стула нет в течении трех суток. Температура тела 38,4 С, лейкоциты- 15 тыс. Ваш диагноз и тактика лечения.
    

94. 
    Больная В., 22 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз? Ваши действия?
    

95. 
    У молодой женщины 25лет, внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 месяца лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?
    

96. 
    Больной 40 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в удовлетворительном состоянии. Однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. При ревизии тонкой кишки дивертикул Меккеля отсутствовал. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного? С чем следует дифференцировать? Как следует лечить?
    

97. 
    Больная 16 лет, суицидальной целью проглотила иголку, доставлена в хирургию через 1 сутки с момента заболевания. Температура тела 38 0С. Язык сухой, обложен налетом. Пульс 100 в 1мин. АД-100/60 м. р.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен и болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Газы отходят плохо. Ваша тактика.
    

98. 
    У больного Н., 25 лет около 10 часов назад появились боли в области желудка. Была однократная рвота. Больной принял таблетку «но-шпа» и боли в животе уменьшились. В настоящее время больной отмечает боли внизу живота, больше в правой подвздошной области Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120\80 мм рт ст пульс 86 уд. в минуту. Лейкоциты крови 10 тысяч в поле зрения. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этой области. Мочеиспускание безболезненное. Ваш диагноз?
    

99. 
    Больной 55 лет, 5 суток назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита с местным гнойным перитонитом. Послеоперационный период осложнился нагноением п/о раны. В правой подвздошной области выше п/о раны определяется инфильтрат, гиперемия, отек кожи, болезненность при пальпации. Лейкоцитоз 12 тыс., t-38,5 °C вечером. Ваш диагноз.
    

100. 
     У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз? Лечебная тактика?
     

№ 2 Хирургиялық интернатура және резидентура