Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №7
Пациент 20 лет доставлен в приемное отделение больницы со следующими жалобами: озноб, повышение температуры тела до 400С, головные боли, кашель приступами с гнойной мокротой, одышку в покое, отсутствие аппетита. 3 суток назад удалил зуб, на вторые сутки появилось повышение температуры тела до 380С, вновь консультировался стоматологом, который назначил оксациллин, но больной прекратил прием через 2 суток, как только нормализовалась температура. После этого вновь повысилась температура, появились головные боли, приступообразный кашель с гнойной мокротой, одышка. Пациент поступил через 3 суток от начала осложнения после операции. Об-но: состояние при поступлении тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, цианоз губ. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в мин., перкуторно укорочение легочного звука над верхней и средней долями правого легкого, над этими очагами на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции в области верхней и средних долей на фоне негомогенных очаговых теней определяются множественные тонкостенные полости. В анализе крови: лейк. 18х109/л, эоз. 1%, метамиелоциты 2%, п/я 14%, с/я 67%, лимф. 14%, мон. 2%, СОЭ 47 мм/час. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, обратите внимание на осложнения и определите их возможные причины. Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте не отходя от пациента необходимые обследования. Напишите план лечения. Анализируйте особенности подбора антибактериальной терапии. №7. Ответы: 1. Основной симптом – появление кашля после эпизода бактериемии, с гнойной мокротой, гектическая лихорадка, начало улучшения при приеме оксациллина. Ведущие синдромы: образования инфильтрата в легком (стафилококковой этиологии); гектическая лихорадка; неспецифического воспаления; интоксикации. Предварительный диагноз: Осн. заб.: Стафилококковая буллезная пневмония, верхней и средних долей правого легкого, острое течение. (J15.2) Осл.: ДН ІІ. 2. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение, организуют консилиум (торакальный хирург, пульмонолог, реаниматолог, старший дежурный врач, рентгенолог и др.) в экстренном порядке. Все обследования организуют у постели пациента. Подбор антибактериальных препаратов проводится с учетом устойчивости к бета-лактамазам (пенициллиназе и др.): это защищенные антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, уназин и др.); цефалоспорины и, если они окажутся неэффективными – тогда респираторные фторхинолоны. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|