Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №5
Пациент 44 лет, доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой больницы бригадой скорой помощи. Со слов жены: 2 суток назад на работе переохладился, на вторые сутки появились озноб, головные боли, одышка, боли в правой половине грудной клетки и сухой кашель, которые усиливались при вдохе, повышение температуры тела до 390С. Лечились домашними средствами, к врачам не обращались. На вторые сутки присоединились рвота, психическое возбуждение, вызвали скорую помощь. Больной поступает на 22 часу от начала заболевания. Об-но: кожные покровы бледные, холодные, тяжелая одышка, температура тела 39,50С, АД 70/40 мм рт. ст., пульс 115 в мин., слабый, нитевидный. В нижних отделах обоих легких притупление легочного звука, везикулярное дыхание резко ослаблено, крепитации и шум трения плевры. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, особенное внимание обратите на осложнения. Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте не отходя от пациента необходимые обследования. №5. Ответы: 1. Основные симптомы: кашель, артериальная гипотензия (шок). Ведущие синдромы: уплотнения легочной ткани, интоксикации, фебрильная лихорадка, ИТШ, поражения плевры. В первую очередь подозревается внебольничная долевая пневмония, так как есть следующие клинические критерий пневмонии: заболевание началось остро с потрясающего озноба, высокой лихорадки и сухого кашля и болей в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе; образование уплотнения легочной ткани за сутки с признаками сухого плеврита (плевропневмония – синонимы долевой, лобарной пневмонии); возникновение осложнения – ИТШ. Во вторую очередь можно было бы заподозрить плеврит, но в таком случае не был бы синдром инфильтрата в легком и врядь ли развился бы ИТШ. Самое грозное осложнени в данном случае – ИТШ, индекс Альговера 1,6! Осн. заб.: Плевропневмония, внебольничная, невыясненной этиологии, нижних долей обоих легких, острое течение. (J15.9) Осл.: Инфекционно-токсический шок. 2. Лечение и консилиум специалистов в реанимационном отделении, куда больного срочно госпитализирует. В консилиуме должны участвовать старший дежурный врач, реаниматолог, пульмонолог, рентгенолог. Все обследования проводится у постели пациента, это впервую очередь: обзорная рентгенография ОГК, ОАК, мониторинг диуреза и АД, пульса и оценка динамики этих обследований. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|