Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №6
Пациент 36 лет, слесарь, в приемный покой клиники поступил со следующими жалобами: кашель со слизисто-гнойной мокротой в незначительном количестве, озноб, повышение температуры тела до 390С боли в правой половине грудной клетки связанная с актом дыхания, одышку, слабость. Из анамнеза: больным себя считает в течение 8 суток, после переохлаждения появились головные боли и боли в мышщах, температура тела была 37,80С. Был у врача, выставлен диагноз ОРВИ, в течение 2-3 суток беспокоили заложенность в носу, першение в горле, боли саднящие за грудиной, сухой кашель. На четвертые сутки температура поднялась до 38,20С, появились боли в правой половине грудной клетки, усилилась общая слабость, состояние ухудшилось. Врач поликлиники выставил осложнение ОРВИ – очаговую пневмонию, назначил амоксициллин и парацетамол, отхаркивающие жидкости. Несмотря на назначенное лечение самочувствие ухудшалось: присоединились озноб, потливость, температура тела до 39,0С, головные боли. Пациент поступает через 8 суток от начала заболевания. Из анамнеза жизни: курит по 1,5 пачек сигарет в сутки, спиртное употребляет много, работает в пыльном цеху с перепадами температуры. Об-но: общее состояние средней степени тяжести, умеренный диффузный цианоз, ЧД 28 в мин., правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Справа на уровне средней и нижних долей усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, над данными областями ослабление везикулярного дыхания и консонирующие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, ЧСС 106 в мин. В момент объективного обследования пациента появился приступ кашля и впоследствии стал отхаркивать гнойную мокроту с неприятным запахом, общим количеством 150 мл. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, обратите внимание на осложнения и определите их возможные причины. Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте не отходя от пациента необходимые обследования. №6. Ответы: 1. Основные симптомы: вначале сухой кашель, который не поддавался лечению, потом отхождение мокроты после приступа кашля в большом количестве – характерны для деструктивных болезней легких. Ведущие синдромы: образования уплотнения и полости в легочной ткани; лихорадка, нарушения юронхиальной проходимости, ДН, неспецифического воспаления. Предварительный диагноз: Осн. заб.: Очаговая пневмония, внебольничная, невыясненной этиологии, в средней доле левого легкого, острое течение. (J15.9) Осл.: Абсцесс легкого. ДН І. Фон. заб.: ХОБЛ, преимущественно бронхитический вариант, Категория В, в фазе обострения. 2. Пациента срочно госпитализируют в реанимацию торакального отделения, организуют консилиум (торакальный хирург, пульмонолог, реаниматолог, старший дежурный врач, рентгенолог и др.) в экстренном порядке. Решающий диагностический метод обследования – обзорная рентгенография ОГК. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|