Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 16. Жауаптары
- Клиническая ситуация №16
| Клиникалық жағдай №16
40 жастағы ер кісіде емханада клиникалық-лабораториялық тексеру жүргізу барысында оң өкпенің үшінші сегментінде ортасында айлақ (бухтаобразный) тәріздес ыдырауы бар, өлшемдер 3,5см дөңгелек құрылым анықталды, қоршаған тіні өзгермеген. Ол келесі шағымдармен келген: ұзақ уақыттық, діңкені құртатын қылғынып жөтелу, соңғы уақыттары қан жолақтарының пайда болуы, дене салмағының кемуі, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Өкпе үстінен везикулалық тыныс, бірлі-екілі құрғақ сырылдар естілді. Жүрек тондары анық, ырғақты, пульсі 80 мин. АҚ 130/80 мм сын. бағ. Қан анализінен: Нв 97 г/л, эрит. 3,6х1012/л, лейк. 5,2х109/л. ЭТЖ 44 мм/сағ. Жетекші синдромы және болжам диагнозы. Тексеру жоспарын құрыңыз. Синдромдық диагноздың алгоримін жүргізіңіз. Кеңес беретін мамандарды анықтаңыз №16. Жауаптары: 1. Өкпеде қуыс түзілу синдромы – өкпенің ыдырай бастаған рагі?; деструкциялық пневмония?; ыдырауы басталған туберкулема?; аспергиллема?. 2. Шешуші зерттеулерге фибробронхоскопия биопсиямен және БАЛ (бронхальвеолалық лаваж), КТ, туберкулиндік сынама жатады. 3. Қолда бар мәліметтерінен: ұзақ уақыттық, құрғақ, қырнап жөтелу; қан қақыру; астениялық синдром; І дәрежелі анемия; ЭТЖ өте жоғарылауы; ортасында айлақ тәріздес ыдырауы бар дөңгелек құрылым – бұлар, біріншілік ыдырауы басталған біріншілік қуыстық ісіктен (С34) күдіктендіреді. Онколог кеңесі, шұғыл радикальді операция (өкпенің жоғарғы бөлігінің резекциясы, региондық лимфа түйіндерінің ревизиясымен) жүргізілуі керек. Клиническая ситуация №16 Мужчина 40 лет, при проведении клинико-лабораторных обследований выявлено округлое образование диаметром 3,5см с локализацией в третьем сегменте правого легкого; в центре образования имеется бухтаобразный распад, окружающая ткань не изменена. Пациент обратился с жалобами на: изнуряющий длительный удушающий кашель, появление прожилков крови, потерю в весе, слабость, снижение аппетита. Над легкими выслушиваются везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Из анализа крови: Нв 97 г/л, эрит. 3,6х1012/л, лейк. 5,2х109/л. СОЭ 44 мм/час. Предварительный диагноз. План дообследования. Алгоритм синдромной диагностики. Выберите специалистов для консультации. №16. Ответы: 1. Синдром образования полости в легком: рак легкого с распадом?; деструктивная пневмония?; туберкулема с распадом?; аспергиллема? 2. К решающим диагностическим обследованиям относятся фибробронхоскопия с биопсией и БАЛ (бронхальвеолярный лаваж), КТ, туберкулиновая проба. 3. Из имеющихся результатов: кашель сухой, саднящий с кровохарканьем длительное время; анемия І степени; высокая СОЭ; округлое образование с бухтаобразным распадом в центре – в первую очередь характеризуют данные первичного полостного рака с распадом (С34). При отрицательных значениях результатов других исследований, консультация и лечения у онколога. Показаны радикальная операция – резекция верхней доли с ревизией региональных лимфоузлов. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|