Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

бет	170/235
Дата	27.09.2023
өлшемі	2,2 Mb.
	#110798
түрі	Сборник

1 ... 166 167 168 169 170 171 172 173 ... 235

Байланысты:
zadachi po terapii

Эталоны ответов
Отличие простого

ЗАДАЧА 10
Больной К, 22 года, работник автосервиса, холост. Из анамнеза известно, что выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспу скании беспокоят около 2-х суток. 5 дней назад произошла половая связь с малознакомой женщиной.
Объективно: Обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры. В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Лабораторно: окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Неisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательные.
Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.
Задания
1.Сформулируйте диагноз.
2.Критерии диагноза.
3.Назначьте местное и общее лечение.
4.Составьте план беседы с пациентом по профилактике микоза стоп.
5.Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Эталоны ответов
1.Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

Диагностические критерии:

Типичная локализация и клиника: обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры.
Лабораторно: В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательны.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Студент составляет алгоритм действия м/с при промывании уретры у мужчин раствором перманганата калия:
Приготовьте:

раствор перманганата калия (1:10 000);
резиновые перчатки;
мыло;
комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
промывание уретры производят большим количеством раствора перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;
струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;
наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;
наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;
процедуру повторяют 10-12 раз;
первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают и заднюю ее часть;
жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);
мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным;
вымойте руки с мылом;
процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.

Общее лечение:

антибиотики по схеме (в/м);
дезинтоксикационная терапия;
витамины группы В.

4.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.
Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной потливостью.
Объяснить важность ношения рациональной обуви.
Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.
Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.
Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.
Пользоваться отдельным маникюрным набором.
Необходимость принятия поливитаминных препаратов.

Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак	Простой герпес	Опоясывающий лишай
1. Этиология	К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.	В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит. Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.
2. Клиника	На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.	Появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
3. Субъективные ощущения	Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.	Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.
4.Лечение и профилактика	Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. Системные противовирусные препараты.	То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 166 167 168 169 170 171 172 173 ... 235