Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
zadachi po terapii
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов 1. Диагноз
- 5.Характеристика
| ЗАДАЧА 6
На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад. Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи. Диагноз: Диффузная красная волчанка. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории. Характеристика и формы твердого шанкра. Эталоны ответов 1. Диагноз: Диффузная красная волчанка. 2.Диагностические критерии: Жалобы на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица, лихорадку; Возникновение заболевания после инсоляции; Типичная локализация: на лице в области щек и носа; Клиника: очаги в форме «бабочки», представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов - телеангиоэктазии, а в центре атрофия кожи; Пробы: симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»: Приготовьте: мазь «Тридерм»; резиновые перчатки; мыло; комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; провести намазывание мазью; мазь втирают руками на всю поверхность кожи; больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; вымойте руки с мылом; втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний; душ, смена белья и заключительное намазывание. нанесение солнцезащитных кремов. Общее лечение: системные ГКС; дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия; препараты калия, кальция; витамины группы В; седативные препараты; антигистаминные препараты; ферменты; гепатопротективные препараты. 4.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории. Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев. Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО. Заключительная и текущая дезинфекция в очаге. Заключительную дез. инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами. Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО. Наблюдение за контактными 45 дней. Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель. 5.Характеристика и формы твердого шанкра. Типичная форма. На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции. Антипичные формы. Выделяют три формы атипичных шанкров: Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками. Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|