Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
ОнкогематологияЗАДАЧА 65 Больной П., 5 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появилась мелкоточечная, различной величины геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Эр - 3,0х1012/л, Тромб - 23х109/л, .Лейк - 6,4x109, п/я н. - 2%, с. н. - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/ч. Время кровотечения по Дьюку – 8 минут. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет. ЗАДАЧА 66 Девочка А., 12 лет, поступила по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что 10 дней назад у девочки поднялась температура до 39°С, появился кашель, насморк. Участковый педиатр поставил диагноз ОРВИ, назначил арбидол. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, летучие боли в суставах. При поступлении - состояние ребенка тяжелое, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, симметричная мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь на фоне ангионевротического отека. Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах, печень, селезенка не пальпируются. Стул кашицеобразный, с прожилками крови. Мочится хорошо, моча светлая. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Тромб - 450х109/л, Лейк - 15,0x109 л, юные - 1%, п/я н. - 5%, с. н. - 57%, э - 2% л -28%, м - 7%, СОЭ - 30 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 47 ммоль/л, билирубин общий - 10 мкмоль/л АСТ - 25 Ед, АЛТ - 20 Ед. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты -2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|