Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 67
Больной К., 8 лет, обратился в приемное отделение после падения с велосипеда и появлением болей и ограничением движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после травмы. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, кровотечения при прорезывании зубов. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные проявления требовали госпитализации и проведения специфической терапии. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0x1012/л, Ретик - 3% Тромб - 300х109/л, Лейк - 8,3x109 л, п/я н. - 3%, с. н. - 63%, э - 3%, л - 22%, м -9%, СОЭ- 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин. Уровень VIII фактора – 3 %. ЗАДАЧА 68 Девочка З., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен Диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически отмечаются подъемы температуры до 39°С, сопровождающиеся ознобом, ребенка беспокоят проливные ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел. При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0x7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Тромб -400х109/л, Лейк - 10x109/л, п/я н. - 4%, с. н. - 72%, э - 1%, л - 20%, м – 3 % СОЭ-37 мм/час. Биопсия: шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено. Миелограмма: костный мозг клеточный, бласты - 0,2%, нейтрофильный росток - 65%, эритроидный росток-21%, лимфоциты -8%, эозинофилы - 6%, мегакариоциты - 1 на 200 миелокариоцитов. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|