Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 17
Больной И., 62 лет, жалуется на одышку смешанного характера в покое, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 250 мл за сутки с прожилками крови, отеки на нижних конечностях, боли и тяжесть в правом подреберье, общую слабость, субфебрильную температуру по вечерам. В течение 40 лет курит по 1 пачке сигарет в день, много лет отмечает кашель по утрам, который после переохлаждения усиливается, увеличивается количество отделяемой мокроты. Около 15 лет беспокоит одышка при физической нагрузке, которая с течением времени стала нарастать, последние 6 месяцев заметил отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру. При осмотре отмечается выраженный диффузный цианоз, акроцианоз, спит с высоко поднятым изголовьем. Отеки до верхней трети бедер. Грудная клетка расширена в передне-задних размерах, надключичные ямки выбухают, ход ребер приближается к горизонтальному, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол – развернутый. При перкуссии – коробочный звук, нижние границы легких опущены на 1 ребро, экскурсия легких по лопаточной линии – 4 см с обеих сторон. Дыхание в верхних отделах жесткое, в нижне-боковых – ослабленное везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие гудящие и единичные свистящие хрипы, в нижнее-боковых отделах влажные средне-пузырчатые звучные влажные хрипы, ЧДД – 28 в минуту. Шейные вены набухшие, имеется пульсация в эпигастральной области, пальпируется сердечный толчок. Размеры печени по Курлову 12; 10; 9 см. По ЭКГ: электрическая ось отклонена вправо, RV1 >7 мм, RV1 /SV1 >1, RV1+RV5 > 10,5 мм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, P > 2 мм во II, III отведениях. ЗАДАЧА 18 Больная Л., 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку смешанного характера, извращение вкуса (ест мел). 6 месяцев назад родила ребенка, кормит его грудью. В пищевом рационе в основном растительная пища, фрукты. При осмотре: кожные покровы бледные, сухость кожи, выпадение и ломкость волос, истонченные вогнутые ногти с поперечной исчерченностью. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Границы сердца: правая – в 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии, верхняя 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, соотношение и звучность тонов не изменена, на верхушке сердца выслушивается систолический шум, убывающий, не проводится. Признаки ангулярного стоматита. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: гемоглобин – 58 г/л, эритроциты – 2,2×1012/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 6,2×109/л, Э–2, П–2, С – 65, М–6, Л–25, тромбоциты – 260×109/л, ретикулоциты – 7%о, микроцитоз, анизоцитоз, СОЭ – 38 мм/час, сывороточное железо – 5 мкмоль/л (в норме 7 – 27 мкмоль/л). ЭКГ – зубец Т в v5 – v6 – отрицательный, в остальных отведениях – зубец Т сглаженный. ЗАДАЧА 19 Больная З., 68 лет. Жалуется на чувство тяжести, полноты в эпигастральной области после еды, отрыжку съеденной пищей, жжение языка, снижение аппетита, на неустойчивую походку, онемение конечностей, одышку при физической нагрузке, головокружение, общую слабость. 5 лет назад проведена гастрэктомия по поводу рака желудка. Объективно: общее средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Язык ярко-красного цвета, гладкий, «лакированный». При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. Размеры печени по Курлову: 10; 9; 8 см, размеры селезенки перкуторно: поперечник – 7 см, длинник – 9 см. Общий анализ крови: гемоглобин – 58 г/л, эритроциты 1,3×1012/л,, цветовой показатель – 1,3, лейкоциты – 2,8×109/л, Э – 1, п – 4, с – 59, л – 30, м – 6, тромбоциты – 120,0×109/л,, ретикулоциты – 0,8%о, СОЭ – 30 мм/час, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, полисегментированные нейтрофилы. Сывороточное железо 25 мкмоль/л (в норме 7 – 27 мкмоль/л). жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|