Семейная медицина №1 Семейная медицина (43лист)
жүктеу/скачать 1,28 Mb.
|
| Семейная медицина 2
Оксана К. 7 мес – ребенок от II родов, протекавших физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши. Объективно: самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень выступает из под края на 2 см. По другим органам без особенностей. Предполагаемый диагноз:// +Рахит II, разгар, подострое течение// Рахит I, разгар, острое течение// Рахит I, разгар, подострое течение// Рахит II, разгар, острое течение// Рахит II, разгар, рецидивирующее течение *** У мальчика 9 месяцев: рвота, жидкий стул, гипотрофия 2 ст., гиперпигментация мошонки, гиперкалиемия- 6,2 ммоль/л, гипонатриемия- 122 ммоль/л.О каком заболевании следует думать:// Нефритический синдром// +Адреногенитальный синдром// Нефротический синдром// Катаральный синдром// Болевой синдром *** Ребенку 1,8 года, масса тела 10100,0 гр., бледный, акроцианоз, синева под глазами, очень раздражительный, выражена потливость волосистой части головы, повышена нервно-рефлекторная возбудимость, беспричинный плач. При осмотре: положение ребенка вынужденное – сидит, испуганный взгляд, умеренный ларингоспазм с монотонным плачем на выдохе, дистальное тетаническое сокращение мышц в конечностях (верхние конечности - «рука акушера», нижние конечности карпо-педальный спазм). Ваш предварительный диагноз:// Судороги// Хорея// Эпилепсия// +Спазмофилия// Пароксизм *** Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз:// Гипогликемическая кома// Сахарный диабет// Несахарный диабет// Менингит// +Кетоацидотическая кома *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:// +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели// Гипертермия, медотвод на 3-6 дней// Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели// ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели// ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *** Ребенок 7 лет , заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0С, появился сухой кашель, головная боль. После осмотра диагностирована правосторонняя пневмония и ребенок направлен на стационарное лечение. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?// +1 год// 6 мес// 2 года// 5 лет// 15 лет *** Ребенок 3 месяца, вес 5,0 кг, переносит ОРЗ, на момент осмотра повышение температуры тела до 38,9°С. Что необходимо назначить для снижения температуры тела?// +Питьевой режим, физические методы охлаждения, парацетамол - 0,05 г// Питьевой режим, парацетамол - 0,01 г, в/в физраствор 0,9%// Физические методы охлаждения, парацетамол - 0,025г// Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в физраствор 0,9%, парацетамол - 0,1 г// Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в 5% раствор глюкозы, парацетамол - 0,2 г *** У ребенка 14 дней жизни повышение температуры тела до 37,8°С. Укажите, каким значениям будут соответствовать число дыханий и число сердечных сокращений в 1-у минуту, при данной температуре:// 28/140// 20/130// +44/160// 36/150// 52/170 *** Мальчик 14 лет. Жалобы на изжогу, боли в эпигастарии, спустя 1,5-2 часа после приема пищи.В анамнезе отец страдает язвенной болезнью желудка. На ФГДС: язвенный дефект в антральном отделе желудка. К терапии первой линии отностится:// +Омепразол 20 мг 2 раза в день через 12 ч., кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема, метронидазол 20 мг/кг в 2 приема в течении 14 дней// Субцитрат висмута 120 мг 4 раза, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема, фуразолидон 10 мг/кг в 3 приема// Сукральфат 500 мг по 1 таблетке 3 раза, Де-нол 120 мг по 1 таблетке 3-4 раза в день// Пантопразол 20 мг 1 раз в день, кларитромицин 30 мг/кг в 3 приема, амоксициллин 100 мг/кг 2 раз// Омепразол 50 мг 2 раза в день через 12 часов, метронидазол 50 мг/кг в 3 приема, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема *** У больной 19 лет, жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица.Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз?И какое осложнение?// +Правосторонний острый средний отит. Отогенный периферический парез лицевого нерва справа// Правосторонний острый средний отит. Мастоидит// Правосторонний острый средний отит. Лабиринтит// Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозга// Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозжечка *** Машиной скорой помощи в больницу была доставлен больной 16 лет, с жалобами на боль в области носа, затруднение носового дыхания, обильное кровотечение из носовых ходов, головную боль.Со слов пациента получил травму в результате драки. При осмотре: асимметрия лица, смещение костей носа вправо. Какова ваша тактика ведения пациента?// Проведение репозиции костей носа, антибиотики, анальгетики// Осмотр невропатолога, окулиста, репозиция костей носа, анальгетики// Наблюдение за пациентом в стационаре в течение 24 часов, анальгетики, антибиотики// +Рентгенография костей носа в боковой проекции, исключение неврологической симптоматики, репозиция костей носа, анальгетики, антибиотики// Рентгенография костей носа в прямой проекции, анальгетики, репозиция костей носа *** При офтальмоcкопии диспансерного больного семейный врач обнаружил следующую картину: OU - диск зрительного нерва отечный, увеличен в размере, вены расширены, вокруг диска и на нём геморрагии, больше на периферии сетчатки - геморрагии, плазморрагии и в области желтого пятна - фигура неполной «звезды».Поставьте диагноз по классификации// Гипертоническая ангиоретинопатия// Гипертонический ангиосклероз// Гипертоническая ретинопатия// +Гипертоническая нейроретинопатия// Гипертоническая ангионейропатия *** Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз// Посттравматическая контузионная нейропатия ОД// Посттравматическая ишемическая нейропатия ОД// Посттравматическая вторичная атрофия зрительного нерва ОД// +Посттравматическая первичная атрофия зрительного нерва ОД// Посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва ОД *** Открытым переломом костей следует считать перелом, при котором:// 1) костная рана связана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу// 2) рана кожи и мягких тканей на уровне перелома не сообщается с костью// 3) на уровне перелома располагается зона осаднения кожных покровов// 4) рана мягких тканей проникает до кости в 5 см от зоны перелома// 5) рана мягких тканей проникает до кости в 10 см от зоны перелома// 6) рана мягких тканей, произведенных сместившимся отломком кости изнутри, не менее 8 см от линии перелома// +правильно 1, 2// правильно 1, 2, 4, 5// правильно 1, 4, 6// правильно 1, 2, 4, 5, 6// правильно все *** Укажите срок, когда вывих считается свежим:// 1-2 недели// 2-3 недели// +Первые 2 суток// 3-4 недели// 4-5 недели *** Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение.Предварительный диагноз// Абсцесс лобной доли головного мозга// МДП, маниакальная фаза// Нейросифилис// +Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза// Абсцесс лобной доли головного мозга *** Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен.Предварительный диагноз:// +Маниакально-депрессивный психоз,маниакальная фаза// Нейросифилис// Абсцесс лобной доли головного мозга// Психоорганический синдром со слабоумием// МДП, депрессивная фаза *** Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка.Выберите предполагаемую тактику терапии:// Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома// +Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома// Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов// Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов// Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии *** В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Состояние больного оценено как «Острый делириозный психоз», предложите лечение:// +Дезинтоксикационная терапия в сочетании с витаминами группы В, купирование возбуждение (оксибутират натрия) в остром психозе; транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты// Дезинтоксикационная терапия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон, в случае нарастания дыхательных нарушений - перевод на аппаратное дыхание// Принудительное лечение в наркологическом стационаре для больных алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями// Психодинамическая психотерапия// Трудотерапия.Ноотропные препараты *** Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».Предварительный диагноз// Умственная отсталость средней степени// Выраженная умственная отсталость// +Легкая умственная отсталость// Маниакальный синдром// Гебефрения *** Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения.Ваша тактика лечения:// Нейролептики, антидепрессанты// Антидепрессанты, антиконвульсанты// Противопаркинсонические препараты, бензодиазепины// +Нейролептики, корректоры// Корректоры, антидепрессанты *** Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:// Верхней лобной извилины// Передней центральной извилины// +Задних отделов нижней лобной извилины// Задних отделов средней лобной извилины// Верхней теменной дольки *** При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела.Укажите локализацию поражения// Левое полушарие головного мозга// +Правое полушарие головного мозга// Шейный отдел спинного мозга// Мозжечок// Ствол головного мозга *** Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез-заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании- пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора:// Субарахноидальное кровоизлияние// Клещевой энцефалит// Кровоизлияние в опухоль головного мозга// Гнойный менингит// +Серозный менингит *** Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны:// Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева// Спастический гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия// Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия// Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа// +Нарушение психики, спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности *** У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика// Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики// Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты// Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты// +Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия// Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты *** Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского.Ригидность затылочных мышц 3см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон.Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?// Ишемический инсульт 2. КТ головного мозга// +Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга// Острый менингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция// Транзиторная ишемическая атака 2. КТ головного мозга// Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция *** Наиболее типичный характер стула при пищевой токсикоинфекций:// Жидкий, со слизью в виде «малинового желе»// Оформленный стул// Скудный, безкаловый стул// Жидкий, зловонный стул// +Жидкий, водянистый стул *** Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется безболезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи перемешанной в кровью.Поставьте предварительный диагноз?// Острая дизентерия// Сальмонеллез// Холера// +Амебная дизентерия// Иерсиниоз *** Женщина, 20 лет, обратилась к врачу в первый день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,50С, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечный боли, светобоязнь. Эпид.анамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Зев ярко гиперемирован. Нос заложен, дышит через рот. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, пульс 108 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не пальпируются.Ваш диагноз?// +Грипп// Эпидемический сыпной тиф// Аденовирусная инфекция// Брюшной тиф// Респираторно- синцитиальная инфекция *** Женщина, 43 лет, участвовала в разделке вынужденно забитой овцы. Через 2 дня на предплечье появилась зудящееся пятно, которое превратилось в пузырек. При расчесывании пузырек вскрылся, на его месте образовалась язвочка с черным дном.Температура 380С. Отек всей правой руки. На нижней трети безболезненная язвочка с черным дном, обильным отделяемым, вокруг валик с дочерними пузырьками.Увеличены, плотной консистенции подмышечные лимфатические узлы.Выберите препарат для специфической терапии:// +Противосибириязвенный иммуноглобулин// Антистрептококковый иммуноглобулин// Противолистериозную сыворотку// Противотуляремийную вакцину// Противочумный пентаглобин *** Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,60С. Появилась слабость, судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало.Ваши первоочередные лечебные мероприятия?// Этиотропная терапия антибиотиками// +Регидратация солевыми растворами// Введение гормонов// Введение ингибиторов протеаз// Спазмолитики *** Женщина, 39 лет, заболела остро, после возращения с пикника. Температура 39,20С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились сваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Какой препарат наиболее эффективен данного заболевания?// Доксициклин// Линекс// Неомицин// +Ципрофлоксацин// Цефтриаксон *** Больной 18 лет. Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, кашель, потливость, снижение аппетита и массы тела. Рентгенологически обнаружены следующие изменения: интенсивное затенение в верхнем легочном поле правого легкого с нечеткими границами, сливающееся со средостением, корень расширен за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Вышеизложенные данные наиболее характерны для какой клинической формы туберкулеза?// Хронической туберкулезной интоксикации// Туберкулеза внутригрудных лимфоузлов// Ранней туберкулезной интоксикации// +Первичного туберкулезного комплекса// Диссеминированного туберкулеза легких *** У беременной с гипертензией появились жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, заложенность носа.Поставьте диагноз:// +Тяжелая преэклампсия// ОРВИ// Аллергический ринит// Легкая преэклампсия.ОРВИ// Эклампсия.ОРВИ *** У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. В анализах мочи дважды протеинурия 2-3 г/л. Поставьте диагноз согласно Приказа №764 МЗ РК:// +Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени// Беременость 36 недель. Отеки беременных// Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия// Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени// Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени *** Гипотензивный препарат медленного действия, применяющийся при лечении гипертензий при беременности, а также группа, к которой он относится:// Нифедипин - блокатор кальциевых каналов// +Метилдопа - антигипертензивный препарат центрального действия// Анаприлин - В-адреноблокатор// Гидролазин - вазодилататор миотропного действия// Натрия нитропруссид - вазодилататор миотропного действия *** Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения.Плод живой. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врачей?// +кесарево сечение// стимуляция окситоцином// амниотомия// акушерские щипцы// вакуум-экстракция плода *** Отошли воды при неполном открытии маточного зева. Поперечное положение плода , плод жив. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?// +кесарево сечение// амниотомия// стимуляция окситоцином// поворот плода на ножку// акушерские щипцы *** В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление 90 мм.рт.ст. и более.Наиболее вероятный диагноз:// Преэклампсия тяжелая// Артериальная гипертензия, вызванная беременностью// Гестационная гипертензия// Преэклампсия легкая// +Хроническая гипертензия *** В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом.Ваш диагноз:// +Беременность 25-26 недель. Гипергликемическая кома// Беременность 25-26 недель. Острая сердечно-сосудистая недостаточность// Беременность 25-26 недель. Почечная недостаточность// Беременность 25-26 недель. Эклампсия// Беременность 25-26 недель. Гипогликемическая кома *** Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:// +наблюдение в динамике// родостимуляция окситоцином// амниотомия// кесарево сечение// введение физиологического раствора *** Роженица 26 лет, роды вторые, первые роды осложнились эндометритом. Схватки слабые, короткие. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?// +вскрыть плодный пузырь// продолжить консервативное ведение родов// произвести кесарево сечение// усилить родовую деятельность окситоцином// изменить положение роженицы *** Беременная, 21 год, поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: роды первые срочные. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?// +роды вести консервативно// кесарево сечение// амниотомия// стимуляция окситоцином// акушерские щипцы *** Тактика врача при обнаружении хронического гематогенно-диссеменированного туберкулеза легких у беременных// +прерывание беременности до 12 недель// на фоне специальной терапии прервать беременность 35-36 недель// сохранить беременность и наблюдение у акушер-гинеколога// до конца беременности провести лечение туберкулеза// направить на хирургическое лечение и пролонгировать беременность *** Больная А. 48 лет, поступила в стационар с жалобами на массивные кровянистые выделения из половых путей, без боли, в течение 10 дней. Задержка менструации до 2-3 мес в течение 2 года. Гинекологические исследования: матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируется, без болезненные.С чего начинаем лечение?// +выскабливание полости матки// антианемические препараты// витаминотерапия// гемостатические препараты// утеротонические препараты *** Больная, 50 лет, поступила в стационар с жалобами на массивные кровянистые выделения, без боли, в течении 12 дней. Задержка менструации 9 мес. При вагинальном исследовании: шейка матки в обычной форме и консистенции, матка слегка увеличена.Ваша тактика:// +гормональный гемостаз эстрогенами// гемостаз простагландинами// гемостаз гестагенными препаратами// фракционное выскабливание полости матки// гормональный гемостаз андрогенами *** Беременность 30 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?// +пролонгирование беременности// кесарево сечение// родовозбуждение окситоцином// подготовка родовых путей// введение физиологического раствора *** Симптом площадки, втяжение соска и «лимонная корка» на коже молочной железы являются характерными для…// кистозной мастопатии// фиброзной мастопатии// +рака молочной железы// болезни Педжета// фиброаденомы *** Использования химиопрепаратов противопоказаны при …// отсутствии аппетита// +выраженной анемии, лейкопении, кахексии// плохом сне// большом размере опухоли// тромбоцитопении *** При раке поджелудочной железы лучевая терапия…// +не применяется из-за низкой эффективности// эффективен при сочетанном применении больших доз// высокоэффективен, дает хорошие результаты// эффективен при сочетании с химиотерапией// эффективен при применении до операции *** Эффективным методом лечения при распространенных формах лимфосарком является…// лучевая терапия + гормонотерапия// оперативное лечение + полихимиотерапия// оперативное лечение + гормональная терапия// +полихимиотерапия в сочетании с облучением// витаминотерапия + гормонотерапия *** Оперативное лечение рака пищевода в основном применяется при локализации рака…// в средней трети пищевода// +в нижней трети пищевода// в верхней трети пищевода// при тотальном поражении пищевода// при локализации опухоли только в слизистой оболочке *** При мастопатии проводится…лечение// Лучевое// Хирургическое// +Консервативное// Химиотерапевтическое// Физиотерапевтическое *** Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется// увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) и в последующих циклах появлением зубца Р// постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р// нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р// +постепенным увеличением интервала P-Q периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р// выпадением комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ *** В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук.В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст. Определите стадию гипогликемии// +I стадия// II стадия// III стадия// IV стадия// V стадия *** Стационарозамещающие отделения предназначены// для проведения в течение дня лечебных мероприятий// для проведения в течение дня профилактических мероприятий// для проведения в течение дня реабилитационных мероприятий// +для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий// для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных, воспитательных мероприятий *** На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями// До 10 дней// до 21 дня// до 30 дней// до 40 дней// +до 60 дней *** О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя// истинная экзема// токсикодермия// аллергический контактный дерматит// +простой контактный дерматит// крапивница *** Больной М., 56 лет внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ// трепетание и фибрилляция предсердии// атриовентрикулярная блокада 2 степени// +пароксизмальная желудочковая тахикардия// фибрилляция желудочков// атриовентрикулярная блокада 3 степени *** При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки воздуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет.Какова врачебная тактика// оставить больного на дому// вызвать скорую помощь// оставить на дому и наблюдать за клинической картиной// назначить лечение в дневном стационаре// +вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *** Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает// +внутривенно струйно 40% глюкозы// внутривенно капельно 40% глюкозы// внутривенно капельно 5% глюкозы// внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина// внутривенно струйно 5% глюкозы *** Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется.Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет// закрытый массаж сердца// +искуссственная вентиляция легких// введение 1 мг адреналина внутрисердечно// введение 1 мг атропина внутривенно// введение 100 мг лидокаина внутривенно *** Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ Определите наиболее вероятную причину// атриовентрикулярная блокада 1 ст// +атриовентрикулярная блокада 2 ст// атриовентрикулярная блокада 3 ст// блокада левой ножки пучка Гиса// блокада левой ножки пучка Гиса *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации// Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней// +ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели// Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели// ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели// ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *** Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ-площадь отверстия - 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом// бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача// бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно// бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет// бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет// +бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет *** У мальчика П., 12 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Поставьте диагноз// Кожный зуд// Почесуха взрослых// Чесотка// +Острая крапивница// Распространенная токсикодермия *** Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз// Бородавчатый туберкулез// Псориаз// Бородавчатая форма красного плоского лишая// Контагиозный моллюск// +Простые бородавки *** У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии// примочки// водно-взбалтываемые смеси// присыпки// +мази// влажно-высыхающие повязки *** У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения// +утолщение шиповатого слоя эпидермиса// отек сосочкового слоя дермы// удлинение дермальных сосочков// растворение межклеточной цементирующей субстанции// истончение шиповатого слоя эпидермиса *** В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является// циклоспорин// дапсон// панзинорм// +плаквенил// омез *** Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью.Поставьте диагноз// простой пузырьковый лишай// +опоясывающий лишай// красный плоский лишай// чешуйчатый лишай// разноцветный лишай *** У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых,розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту.Поставьте диагноз// широкие кондиломы// +остроконечные кондиломы// контагиозный моллюск// генитальный герпес// папилломатоз *** У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация.Поставьте диагноз// +стрептококковая эктима// вульгарное импетиго// третичный гуммозный сифилис// фурункул// индуративная эритема Базена *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает.В легких жесткое дыхание.Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации// Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней// +ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели// Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели// ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели// ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *** Пациент А. 10 лет доставлен бригадой СП в БСМП. У больного развились судороги на фоне гипоксии при отравлении угарным газом.Больному нужно назначить// дроперидол 50 – 70 мг/кг// дроперидол 80 –90 мг/кг// оксибутират натрия 100 – 150 мг/кг// +дроперидол 150 – 200 мг/кг// оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг *** Больная Е., 42 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний в подмышечных, пахово-бедренных складках, сопровождающихся болью и жжением. При осмотре: на указанных участках локализуются обширные эрозии, покрытые грязным налетом, местами наблюдаются папилломатозные разрастания, симптом Никольского положительный. Поставьте диагноз // Истинная пузырчатка, вульгарная форма// Неакантолитическая пузырчатка, типичная форма// Истинная пузырчатка, себорейная форма// +Истинная пузырчатка, вегетирующая форма// Истинная пузырчатка, листовидная форма *** Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями// +примочки с 1-2%-ым раствором танина 3-4 раза в день// примочки с 4-5%-ым раствором танина 3-4 раза в день// примочки с 1-2%-ым раствором танина 1 раз в день// примочки с 4-5%-ым раствором танина 1-2 раза в день// примочки с 7-8%-ым раствором танина 3-4 раза в день *** У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти.Определите тактику // +отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар, потому что заболевание высококонтагиозно// отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача, потому что в изоляции пациента нет необходимости// рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку, потому что у животных диагностировать заболевание легче// назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели, потому что это предупредит возможность заражения других детей// отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата, потому что микроскопическое исследование малоэффективно *** Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста// острое начало// высокая лихорадка// +затяжное течение заболевания// резко усиленное СОЭ// высокий лейкоцитоз *** Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является// Изжога// Тошнота// Чувство раннего насыщения// +Голодные и ночные боли// Чувство распирания в эпигастрии после еды *** Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина// опустошенного костного мозга// неизмененного костного мозга// гиперплазии всех ростков кроветворения// +мегалобластического типа кроветворения// нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка *** Больной Ф. 68 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.Каков диагноз пациента// Артериальная гипертензия, I степени, риск III// +Артериальная гипертензия, II степени, риск III// Артериальная гипертензия, II степени, риск IV// Артериальная гипертензия, III степени, риск III// Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *** У больной А, 43 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Выберите препарат для лечения данной патологии// азатиоприн// +ампициллин// ацикловир// атенолол// аллопуринол *** В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. Положителен симптом поколачивания. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр.Поставьте диагноз// острый пиелонефрит// нефропатия беременных// +хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// дисметаболическая нефропатия *** Больной С., 16 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный.Чем обусловлено состояние больного// хроническим дефицитом инсулина// +хронической передозировкой инсулина// инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки// лабильным течением диабета// нарушением диеты со стороны больного *** Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе.Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС.В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л.Предположительный диагноз// диффузный эутиреоидный зоб// диффузный токсический зоб// подострый тиреоидит// +гипотиреоз// токсическая аденома *** Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л.Какие данные исследования подтвердят диагноз// +низкий уровень тиреоидных гормонов// анемия// высокий уровень тиреоидных гормонов// повышение связанного с белками сыворотки крови йода// высокий титр антител к тиреоглобулину *** Больная Т. доставлена в приемный покой. Сознание неясное возбуждение, Т – 390С, ЧДД – 50 в мин, в легких с двух сторон дыхание ослабленное, PS – 125 в мин, АД – 90/60 мм рт. Ст., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм рт. Ст. рО2 – 55 мм. рт. ст. Какие действия реаниматолога являются наиболее эффективными в данном случае// массивная антибиотикотерапия, микротрахеостомия// +интубация, искусственная вентиляция легких,антибиотикотерапия// трахеостомия, переливание раствора соды для коррекции дефицита оснований// О2 терапия через маску, инфузионная терапия// экстренная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева антибиотиками *** Больной Н., 54 лет, госпитализирован в связи с резким повышением АД до 240/120 мм рт. ст., сопровождавшимся одышкой, удушьем в горизонтальном положении, а также кашлем с выделением небольшого количества пенистой мокроты. АГ в течение многих лет. Какие препараты должны быть назначены больному и почему// сердечные гликозиды и дыхательный аналептик, потому что у больного имеется острая сердечная и острая дыхательная недостаточность на фоне криза// транквилизаторы в сочетании с центральными симпатомиметиками, потому что у больного имеются нарушения функции дыхательного центра на фоне гипертонического криза// +мочегонные препараты и венозные вазодилятаторы, потому что у больного гипертонический криз, осложненный острый левожелудочковый недостаточностью// мочегонные препараты, потому что причиной развившегося состояния является гиперволемия и гиперкапния// сердечные гликозиды и наркотические анальгетики, потому что острая сердечная недостаточность может быть обусловлена острым инфарктом миокарда, развившимся на фоне криза *** Больной Г, 66 лет, жалуется на давящие боли в левой половине грудной клетки длительностью более 40 минут, при осмотре - бледен, холодный липкий пот, АД-80/50 мм рт., ЧСС-120 уд. В 11, больной заторможен. На ЭКГ-синусовая тахикардия, в ІІІ и AVF регистрируется депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2,5 мм.Выберите диагноз// ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность. Отек легких// ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный кардиогенным шоком// ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный отеком легких// +ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный кардиогенным шоком// ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный тромбоэмболией легочных артерий *** У больного У., 28 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 390С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней.Поставьте диагноз// острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана// хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана// хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана// +острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана// хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального и аортального клапанов *** Муковисцидоз– это:// +наследственное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и ЖКТ, в основе которого лежит патология экзокринных желез// наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением легких, почек прогрессирующей анемией// наследственное заболевание характеризующееся триадой симптомов – обратное расположение внутренних органов бронхоэктазами и риносинуситами// наследственное заболевание, характеризующееся выраженным цианозом, полицетемией и одышкой, болью в груди// наследственное заболевание, характеризующееся равномерным диффузным отложением в альвеолах трифосфатов и карбоната кальция *** Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет// 1раз в день// 2раза в день// +3 раза в день// 4раза в день// 5раз в день *** При болезни Крона у детей чаще поражается кишка// тощая// толстая// подвздошная// дистальные отделы толстого кишечника// +илеоцекальный отдел толстого кишечника *** Ребенок 15 дней. Жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после кормления, так и через какое-то время после кормления. Чаще срыгивает створоженным молоком.Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза известно, что роды были стремительными, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.Срыгивает с первых дней жизни.Предварительный диагноз// лактазная недостаточность// пилоростеноз// перинатальная энцефалопатия// дисбактериоз кишечника// +пилороспазм *** Девочке 1,5 месяца. Жалобы матери на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Находится на грудном вскармливании, сосет активно. Срыгивает створоженным молоком. Стул и мочеиспускание без патологии. За 1 месяц жизни прибавила 700 грамм.Из анамнеза известно, что роды были стремительными.Срыгивает с первых дней жизни.Почему развилось данное заболевание// вследствие кишечной непроходимости// вследствие стеноза привратника// вследствие дисбактериоза кишечника// +вследствие спазма привратника// вследствие лактазной недостаточности *** Мама с ребенком 5 лет обратилась к врачу с жалобами на задержку стула в течение 5 суток и на боли в животе.При осмотре со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено.Живот мягкий, болезненный при пальпации, симптомы раздражения отсутствуют.Какова тактика// +очистительная клизма// назначение слабительных// назначение антибиотиков// сифонная клизма// масляная клизма *** Мальчику 3 месяца. Жалобами со слов матери на задержку стула, газов, вздутие живота, двухкратную рвоту. Затруднение в отхождении газов и стула отмечаются с рождения.В настоящее время очистительные клизмы и введение газоотводной трубки облегчения не дают.Предположительный диагноз// кишечная непроходимость// болезнь Крона// мегаколон// + болезнь Гиршпрунга// копростаз *** Алимбеку 10 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 4-5 дней. Отсутствие стула наблюдалось в течение 4-5 месяцев. Объективно: ребенок раздражителен, легко возбудим, при пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Кал фрагментирован, плотной консистенции (овечий кал). При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта отмечалось медленное продвижение бария по толстому кишечнику и его спастическое состояние. Назначение какого вида лечения из перечисленных наиболее целесообразно// физически активный образ жизни// очистительные клизмы// диета с исключением грубой клетчатки// +лактулоза, очистительные клизмы// минеральная вода с высокой минерализацией *** На приеме мама с ребенком 4-х лета. Жалобы на тошноту, отсутствие стула в течение 4 дней. Задержка в течение 6 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Неприятный запах изо рта, в углах заеды. Живот вздут, увеличен в размерах. Пальпация живота безболезненна, определяются комки кала в нисходящей и сигмовидной кишке.Какое диагностическое исследование из перечисленных является наиболее целесообразным// колоноскопия// ирригоскопия// +ректороманоскопия// гистологическое исследование// пальцевое исследование прямой кишки *** Молодая мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Ребенку 15 дней. Из анамнеза: вес при рождении - 4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД - 38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1 мин. Внутренние органы без видимой патологии.Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является// мерказолил// преднизолон// гидрокортизон// +L-тироксин// дексаметазон *** Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом.Укажите диагноз данного заболевания// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии,без осложнений *** Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,50С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные.Неотложные мероприятия// парацетомол 100 мг// +парацетомол 100 мг+ сосудорасширяющие препараты// парацетомол 120 мг + обтирание спиртово-водочным раствором// парацетомол 150 мг + лед на область крупных сосудов// парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг *** Мать обратилась к врачу с жалобами на налет на слизистой оболочке полости рта. Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании. Во время кормления отмечается беспокойство. Налет сохраняется в течение 10 дней. При осмотре: ребенок беспокойный, в полости рта - творожистый налет на гиперемированном основании, диффузно покрывающий щеки, язык, твердое небо. По другим органам и системам без особенностей.Диагноз// острый герпетический стоматит// молочница, легкой степени тяжести// молочница, тяжелой степени тяжести// +молочница, средней степени тяжести// хронический кандидоз полости рта *** Уменьшить размер набухающих плотно фиксированных и вызывающих сильные боли можно закапыванием в слуховой прохода// 0,25% формалина// Р-р фурацилиниа// Р-р пенициллина// +96% этилового спирта// Гипертонического р-р *** В отделение доставлена женщина 35 лет. 2 часа назад при ремонте дома ей в глаза попала известь. Больная промыла глаза проточной водой и вызвала "скорую помощь".Объективно:ОД - на коже век и на лице вокруг глаз гиперемия, единичные пузыри; конъюнктивальная инъекция склеры.Поставьте диагноз// +химический ожог конъюнктивы I степ. и век II степени// химический конъюнктивы II степ. и век III степени// химический ожог конъюнктивы и век II степени// химический ожог конъюнктивы и век 1У степени// химический ожог конъюнктивы и век III степени *** Больной 67 лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли внизу живота, появившиеся после приёма алкоголя. Затруднённое мочеиспускание отмечает около 2-х лет. Объективно: пальпаторно и перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь. Рег гесtum: простата увеличена до 3 раз, тугоэластичная, безболезненная, междолевая бороздка сглажена Диагноз// Острый простатит// Парапроктит// Ущемление геморроидального узла// +Доброкачественная гиперплазия простаты// Рак простаты *** К Вам в СВА обратилась больная 20 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справаю Боли появились ночью, к утру усилились. Отмечает тошноту, был однократный стул. Сутки назад закончились месячные. Замужем. Положителен симптом Воскресенского, Раздольского, Бартомье-Михельсона. Диагноз// острый андексит// +острый аппендицит// внематочная беременность// опоплексия яичника// мочекаменная болезнь (печеночная колика) *** Угол сколиоза 30-50 градусов. Имеется односторонни реберный горб сзади и передний горб.На профильных рентгенограммах выявляется кифоотическая деформация в грудном отделе и лордотическая в поясничном. В поясничном отделе выражена торсия позвонков. Какая степень сколиоза// сколиоз первой степени по Чаклину// сколиоз второй степени по Чаклину// сколиоз третьей степени по Чаклину// +сколиоз четвертой степени + кифоз// сколиоз первой степени + лордоз *** Больной 75 лет обратился с жалобами на сильные боли в левой половине живота, левом бедре. Заболел остро. В анамнезе – атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре: живот напряжен, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется плотное, неподвижное овальное образование до 10 см. При ректальном исследовании – обычный кал. Какое осложнение развилось у больного и почему// мезентеральный тромбоз в результате повышения свертывания крови// заворот сигмы вследствие длинной брыжейки// инвагинация кишки вследствие усиленной перистальтики// обтурация кишки вследствие опухоли сигмы// + расслаивающая аневризма аорты вслендствие атеросклероза *** Больной 43 года находится в палате, на лице скорбное выражение. Отвечает на вопросы после длительной паузы, односложно. Это характерно для// нарушения сознания в виде обнубиляции// мании с чувственным бредом// +идеаторного торможения// явления прогрессирующей амнезии// пониженной чувствительности *** Больная 37 лет пришла на прием к врачу-терапевту. В кабинет зашла, медленно закрывая дверь, до врача дошла шаркающей походкой. Сидит в согбенной позе, тяжело вздыхает, жалуется на плохое самочувствие, потерю аппетита. Определите ведущий синдром// органический// психоорганический// +депрессивный// астенический// ипохондрический *** В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности.Периодически приходят мысли о нежелании жить. Квалифицируйте синдром// астенический// маниакальный// истерический// параноидный// +депрессивный *** Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины резко изменился по характеру: постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал.Наиболее вероятный диагноз// биполярное аффективное расстройство// шизофрения// +атеросклероз головного мозга// реактивный параноид// прогрессивный паралич *** У 12-летнего мальчика подозревается эпилепсия.На ЭЭГ ритмическое замедление волн при гипервентиляции.Это является// болезнью серого вещества// диэнцефальной опухолью// +эпилепсией// системным кислотно-основным дисбалансом// нормой для возраста *** Больная Г., 72 года, пенсионерка. Требует за собой постоянного ухода и надзора. Неряшлива в одежде, не может самостоятельно одеться. Постоянно жалуется, что крадут ее одежду, еду. Иногда громко кричит: «Караул! Грабят! Украли пальто! Есть не дают, голодом морят!». Очень злобна, раздражительна. Не узнает родных, отталкивает их, кусается, забрав продукты, гонит родственников прочь, опасается , что они отберут еду.Определить синдром и заболевание// +Сосудистая деменция,делириозный синдром// Прогрессивный паралич,паралитический синдром// Шизофрения,параноидный синдром// Психопатия,в стадии декомпенсации// Болезнь Альцгеймера.Тотальная деменция *** Где располагаются тела третьих нейронов проводящего пути глубокой чувствительности?// в задней центральной извилине коры головного мозга// +в таламусе// в спинальных ганглиях// в задних рогах спинного мозга// в продолговатом мозге *** Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение онемения и покалывания в обеих стопах и пошатывание при ходьбе. Объективно: снижены все виды чувствительности по типу «носков» в нижних конечностях, коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы отсутствуют, в пробе Ромберга и при ходьбе отмечается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза.Определите тип нарушения чувствительности// спинальный проводниковый// церебральный корковый// спинальный сегментарный// церебральный проводниковый// +периферический *** У больного имеется нарушение всех видов чувствительности на правой половине лица, тела, руке и ноге.Где находится очаг поражения// +в задней центральной извилине коры слева// на уровне внутренней капсулы слева// на уровне ствола мозга слева// на уровне ствола мозга справа// на уровне внутренней капсулы справа *** Больная 23 лет жалуется на двоение предметов, головные боли, повышение температуры тела до 37, 50 С, профузные поты по ночам. Из неврологического статуса: зрачки OD =OS, фотореакции умеренной живости, лицо симметрично, сухожильные рефлексы симметричные умеренной живости, мышечный тонус достаточный симметричный, сила мышц 5 б., чувствительность сохранена, координаторные пробы выполняет, ригидность заднешейных мышц 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига и Брудзинского. Поставьте синдромальный диагноз// +менингеальный синдром// синдром паркинсонизма// мозжечковая атаксия// синдром Клода-Бернара-Горнера// миоклонический синдром *** Больного просят показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту.Где локализован очаг поражения?// в височной доле доминантного полушария// поражение мозолистого тела// +в теменной доле доминантного полушария// в лобной доле, недоминантного полушария// в левой затылочной доле *** Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения?// от передней центральной извилины// сенсорная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины// моторная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины// +моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины// амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины *** Какой анализ необходимо провести при любой форме менингококковой инфекции// Бак посев крови// Бак посев ликвора// Бак посев мочи// Бак посев с экзантемы// +Бак посев с носоглотки *** Больной П., 24 лет, на 4-й день болезни жалуется на боль, покраснение и отечность в области нижней трети правой голени, озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, тошноту и рвоту. Заболел остро, 3 дня назад. Эпиданамнез: работает чабаном, на подошвах ног имеются трещины. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°C. В нижней трети правой голени участок яркой гиперемии с четкими неровными краями, напоминающими языки пламени, выражена отечность, при пальпации определяется болезненность преимущественно по краям, имеются два пузыря с геморрагическим содержимым, регионарный лимфаденит.Укажите диагноз// Сибирская язва, кожная форма// Чума,кожная форма// Туляремия, язвенно-бубонная форма// +Рожа, эритематозно-буллезная форма// Рожа,эритематозно-геморрагическая форма *** Больной Т., 24 лет, поступил на 2-й день болезни в тяжелом состояний. Заболел остро, с ознобом повысилась температура тела до 39,5°C, появилась головная боль, 3 раза была рвота. Час назад потерял сознание, появились судороги. Состояние тяжелое. Сознание отсутствует, сопор. Число дыханий 36 в мин. АД 180/90 мм.рт.ст. Пульс 140 ударов в минуту. Резко положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Диурез – 700 мл за сутки. Укажите осложнение, которое развилось у данного больного// Инфекционно – токсический шок III степени// +Отек мозга// Острая надпочечниковая недостаточность// Острая почечная недостаточность// Отек легкого *** Больной Б., поступил на 9-й день болезни с жалобами на повышенную температуру тела до 38,70С, головную боль, припухлость в правой подмышечной области, язвочку на предплечье правой руки. Заболел остро с озноба и повышения температуры тела до 38, 90 С. За неделю до заболевания был на охоте, снимал шкурку с зайца. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, пастозно. Инъекция сосудов склер. В нижней трети предплечья правой руки неглубокая, кратерообразная, малоболезненная язва с приподнятыми плотными краями с серозно-гнойным отделяемым. В подмышечной области пальпируется увеличенный до размера грецкого ореха, малоболезненный с четкими контурами, подвижный лимфоузел.Диагноз:// Сибирская язва, кожная форма// Чума, кожно-бубонная форма// Лейшманиоз, кожный, антропонозный вариант// Лейшманиоз, кожный, зоонозный вариант// +Туляремия, язвенно-бубонная форма *** Больная А., 43 лет обратилась с жалобами на субфебрильную температуру, боли и припухлость коленных и правого голеностопного суставов, общее недомогание, боли в пояснице. В анамнезе – год назад перенесла острый бруцеллез. Состояние средней тяжести. Т 37,6°C. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Проба Бюрне 3х4 см, реакция Райта 1:50.Поставьте клинический диагноз// Подострый бруцеллез, полиартрит// Хронический бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит// +Хронический бруцеллез, декомпенсация,полиартрит// Хронический бруцеллез, компенсация,полиартрит// Резидуальный бруцеллез, артрозо –артрит коленных суставов *** Больной П., 20 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, частый (до 16 раз в сутки), обильный стул, многократную рвоту без предшествующей тошноты, жажду. 3 дня назад вернулся из туристической поездки в Индонезии. Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Т 35,8°C. Черты лица заострены, глаза запавшие, темные круги под глазами. Слизистые сухие, цианотичны. Кожные покровы синюшны, холодные, покрыты липким потом, складка на животе не расправляется. Выражен симптом «руки прачки». Наблюдались судороги мышц конечностей. Число дыханий 38 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 116 в мин., нитевидный. АД 50/0 мм.рт.ст. Язык сухой, слизистые губ с цианозом. Живот втянут, при пальпации урчание.Укажите растворы, введению которых нужно отдать предпочтение у данного больного, и почему?// Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, потому, что выраженная интоксикация// Полиглюкин, ацесоль, потому, что выраженная гипотония// +Хлосоль, ацесоль, квартасоль, потому, что выраженная дегидратация// Глюкоза 5%, поляризирующую смесь, потому, что сердечно-сосудистая недостаточность// Гемодез, полиглюкин, потому, что выражена интоксикация и гипотония *** Интервал между пробой Манту и профилактическими прививками должен быть не менее:// 3дней// 10дней// 2недель// 1месяца// +2месяцев *** Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование:// БХАК; бронхоскопия; спирометрия// БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки// Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки// Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография// +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки *** Больная, 22 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37.60С, непостоянный сухой кашель, быструю утомляемость. Ренгенологически: в верхнем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Какова тактика?// Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 2 недели// +Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 2 недели// Симптоматическое лечение, контроль через 1 месяц// Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 1 месяц// Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 1 месяц *** Больная, 42 лет.В детстве болела туберкулезом. Жалобы: на кашель с мокротой, похудение, потливость, повышение температуры 37,20С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется массивный участок затемнения с участком просветления. Корни легких не увеличены.Поставтьте диагноз// Очаговый туберкулез.Новый случай// Кавернозный туберкулез.Другие// +Инфильтративный туберкулез.Рецидив// Диссеминрованный туберкулез.Новый случай// Туберкулема *** Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование:// БХАК; бронхоскопия; спирометрия// БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки// Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки// Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография// +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки *** В регионе с количеством населения 182 тысяч на диспансерном учете у фтизиатра в конце года состоят 197 больных. Определите показатель болезненности:// 102,2// 103,8// 104,2// 106,8// +108,2 *** Становление фетоплацентарной системы, как правило, заканчивается// +к 16-й неделе беременности// к 20-й неделе беременности// к 24-й неделе беременности// к 28-й неделе беременности// к 32-й неделе беременности *** Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:// эстрогенов в моче// прогестерона в крови// плацентарного лактогена// лютеинизирующего гормона// +хорионического гонадотропина *** Сколько раз во время беременности берется кровь на реакцию Вассермана:// 2раза;// 5раз;// 1раз;// +3 раза// ежемесячно *** Беременная 29 лет, со сроком 32 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, АД 160/110 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.Оцените состояние беременной?// преэклампсия легкой степени// +преэклампсия тяжёлой степени// хронический пиелонефрит// гипертензия беременных// отеки беременных *** На приеме женщина 19 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, слабость, повышение температуры тела до 380С, раздражительность. Срок беременности 8-9 недель. Состояние тяжелое. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин., живот мягкий безболезненный. Отеков нет. ОАК: гемоглобин 119 г/л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: белок 0,033 г/л. Оцените состояние беременной// рвота беременных 1 ст.// рвота беременных 2 ст.// +рвота беременных 3 ст.// преэклампсия легкой степени// преэклампсия тяжёлой степени *** У беременной с сроком 35 недель, дома 1 час назад был приступ судорог. При осмотре: женщина в сознании, на вопросы отвечает правильно, но несколько заторможена. АД-170/100, обширные отеки, протеинурия 3,3 г/л. Какой из перечисленных препаратов является основным в лечении?// допегит// +магний сульфат// изокет// диазепам// нифедипин *** На 5 сутки у родильницы температура тела до 410С. Жалобы на боли в правой молочной железе. Пульс 120 уд. в мин, при пальпации молочные железа болезненные, гиперемированные, отечные.Поставьте диагноз?// +серозный мастит// гнойный диффузно-инфильтративный мастит// инфильтративный мастит// лактостаз// гнойный узловой инфильтративный мастит *** На приеме женщина 23 лет, жалуется на выделения из полых путей, серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве.При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений.Поставьте диагноз// вульвовагинит// +бактериальный кольпит// хламидиоз// дрожжевой кольпит// трихомонадный кольпит *** Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см, с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз:// острый вульвит// киста бартолиновой железы// киста Гатнерового хода// +абсцесс баролиновой железы// киста влагалища *** Повышение температуры тела до 39 С, общая слабость, при пальпации живота в нижних отделах болезненность . При влагалищном исследовании: тело матки несколько увеличена, мягкой консистенции,болезненное при исследовании - эти симптомы характерны для:// аденомиоза// параметрита// +эндометрита// пельвеоперитонита// миомы матки *** Обосновано ли, назначение фолиевой кислоты с ранних сроков беременности? Почему?// +да потому что, она предупреждает развитие заболевания нервной трубки у плода// нет, потому что, оказывает тератогенное действие// да, потому что, оказывает седативное действие// нет, потому что, оказывает антикоагулянтное действие// да потому что, предупреждает задержку внутриутробного развития у плода *** Какой период родов является самым опасным?Почему?// первый, потому что, является самым длинным периодом// первый, потому что, характеризуется схваткообразными болями// второй, потому что, могут быт разрывы шейки матки и влагалища// второй, потому что, нужно правильно регулировать потуги// +третьи, потому что, может осложнятся обильным кровотечением *** На приеме 20 летняя женщина, жалуется на зуд и выделения из половых путей с запахом. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах:Слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована.Выделения из половых путей зеленоватого цвета, пенистые, с запахом.При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей.Назначьте лечение:// метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в день, 10 дней// метронидазол 500 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// +метронидазол 250 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// метронидазол 1000 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// метронидазол 250 мг по 2 таб 3 раза в день, 10 дней *** Какая из форм диспансерного наблюдения за онкологическим больным называется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественных новообразований»?// ф.№030-6/у// ф.№090/у// ф.№027-1/у// + ф.№027-2/у// ф.№031/у *** У больной 48 лет с жалобами на сильный зуд и болезненные ощущения в области вульвы выявлен крауроз и лейкоплакия вульвы. При морфологическом исследовании дисплазии не выявлено.Тактика лечения:// наблюдение// +медикаментозное лечение// вульвэктомия// лучевое лечение// химиотерапия *** У женщины, спустя 2 года после кормления ребенка грудью, появилось диффузное уплотнение в молочной железе, ее увеличение, небольшая гиперемия, повышение температуры кожи, Как должен поступить врач?// согревающие компрессы// физиотерапия// вскрытие и дренирование// наблюдение в динамике// +пункционная биопсия *** Во время проведения плановой операции по поводу фиброаденомы правой молочной железы, на экспресс-гистологии обнаружена злокачественная опухоль молочной железы.Размер опухоли 1,5 см.Как поступит врач?// снимет больную со стола// выполнит операцию – радикальную мастэктомию// снимет со стола, назначит послеоперационный курс лучевой терапии// снимет со стола и проведет курс химиотерапии// +выполнит операцию – радикальную резекцию молочной железы *** У больной 48 лет выявлен рак влагалища с поражением только сводов влагалища T1 N0 M0.Ей показано// внутриполостное облучение// сочетанное лучевое лечение// +расширенная экстирпация матки с придатками с ½ влагалища + облучение// облучение+операция+облучение// химиотерапия *** К врачу обратилась больная с жалобами боли внизу живота, частое мочеиспускания. При осмотре: живот болезненный при пальпации внизу живота симптомов раздражении брюшины нет. На зеркалах: шейка матка чистая, цилиндрической формы, при ректовагинальной исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненное плотно-эластическое опухолевидное образование диаметром до 15 см, матка отдельно не пальпируется ан.крови-эр-4,2х1012/л, лейк-11,2х109/л, СОЭ- 24 мм/час.Предварительный диагноз:// +кистома яичника с перекрутом ножки// апоплексия яичника// начинающиися климакс// трубная беременность// гидросальпинск *** «Золотым стандартом» для диагностики и оценки течения хронической обструктивной болезни легких является:// бронхоскопия// +спирометрия// компьютерная томография// пикфлоуметрия// пульсоксиметрия Пациент, 26 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно натощак и в ночное время, уменьшающие после приема молока, а также на почти постоянную изжогу.Болен около двух лет, не обследовался и не лечился.Ваш предполагаемый диагноз:// хронический гастрит «типа А»// хронический гастрит «типа В»// гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// +язвенная болезнь 12-перстной кишки// язвенная болезнь желудка Во время профилактического осмотра у мужчины 55 лет на ЭКГ были выявлены наличия в отведениях V5, V6, І, aVL уширенных деформированных зубцов R с широкой расщепленной вершиной и с длительностью комплекса QRS равной 0,16 сек., в этих отведениях отмечается дискордантный по отношению к комплексу QRS смещение сегмента RS-T, в отведениях V1,V2, ІІІ, aVF уширенный с расщепленной вершиной комплекс QS. Интерпретируйте ЭКГ изменения:// +полная блокада левой ножки пучка Гиса// неполная блокада левой ножки пучка Гиса// полная блокада правой ножки пучка Гиса// блокада левой задней ветви пучка Гиса// блокада левой передней ветви пучка Гиса У больной, 35 лет, периодически после эмоционального перенапряжения возникают схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общая слабость, боли уменьшаются после отхождения кала и газов.При обследовании: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки.При колоноскопии патологии не выявлено.Наиболее вероятный диагноз:// синдром бродильной диспепсии// +синдром раздраженного кишечника// дистальный колитический синдром// хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью// энтеропатия При сердечной недостаточности противопоказанием к назначению спиронолактона является:// уровень калия менее 5 ммоль/л// +уровень калия более 5 ммоль/л// уровень креатинина менее 200 ммоль/л// уровень натрия менее 130 ммоль/л// уровень натрия более 130 ммоль/л У больной 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения, остро возникли одышка, слабость, появились боли в грудной клетке. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Частота дыхания – 30 в минуту. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в минуту. На рентгенограмме – высокое стояние диафрагмы и обеднение легочного сосудистого рисунка справа. На ЭКГ – резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в І отведении, зубец Q в ІІІ отведении. При двукратном определении тропонина Т – результат отрицательный.D-димер положительный.Ваш диагноз:// инфаркт миокарда// +тромбоэмболия легочной артерии// расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты// напряженный пневмоторакс// альвеолярный отек легких Вирусному гепатиту соответствует:// +желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы// желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокая активность щелочной фосфатазы и повышение уровеня холестерина// желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре// желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз// желтуха не всегда, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз Больной выписан из стационара на 21-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5-10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъеме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе.Выберите оптимальную лекарственную терапию:// монотерапия антиангинальными препаратами// комбинированная терапия антиангинальными препаратами// +аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты// статины, антиангинальные препараты// аспирин, статины, антиангинальные препараты Больной 78 лет страдает артериальной гипертензией.Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы.Больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала наиболее предпочтительно назначить:// +доксазозин// эсмолол// урегит// периндоприл// верапамил 62 - летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в мелких суставах кистей, носящих механический характер, усиливающихся к вечеру. Объективно: деформация дистальных межфаланговых суставов,узелки Гебердена,Бушара.Данной больной следует назначить:// +нестероидные противовоспалительные препараты// ангиопротекторы// кортикостероиды// антибиотики// спазмолитики Больной 25 лет, обратился к врачу с жалобами на сердцебиение, головокружение и шум в ушах.На ЭКГ: фибрилляция предсердий.На предыдущей ЭКГ у больного зарегистрирован синдром WPW.Выберите препарат, противопоказанный в данном случае из-за риска развития фибрилляции желудочков:// +изоптин// амиодарон// аймалин// ритмилен// пропафенон У больного С. 49 лет, находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния у больного:// +фибрилляция желудочков// трепетание желудочков// желудочковые аритмии// желудочковая тахикардия// мерцательная аритмия К мужчине 57 лет, вызвана бригада скорой помощи, по поводу болей в груди, возникших в течение последних 10-12 часов. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, покрыт потом. Сердце увеличено влево, тоны глухие. Пульс 110 уд. в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Состояние больного продолжало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм. рт. ст., диурез резко уменьшен.ЭКГ: ST выше изолинии в отведениях III, II. Несмотря на сердечно-сосудистую терапию, больной при явлениях коллапса умер. Вероятная причина смерти больного:// разрыв миокарда// расслаивающаяся аневризма аорты// анафилактический шок// инфаркт миокарда// +острая сердечно-сосудистая недостаточность Больной Х. 57 лет обратился с жалобами на тяжесть в грудной клетке слева, чувство нехватки воздуха, кратковременную потерю сознания. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 180 в минуту.На мониторе пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудков.Ваш диагноз:// +острый инфаркт миокарда// нестабильная стенокардия// стенокардия покоя// стенокардия напряжения// вариантная стенокардия К мужчине 50 лет, вызвана бригада скорой помощи, по поводу болей в области груди, возникающих при резком физическом напряжении и резко усиливающихся при движениях левой рукой и глубоком вдохе.При осмотре: дыхание слева значительно ослаблено.Перкуторно - тимпанит.Ваш диагноз:// +спонтанный пневмоторакс// остеохондроз// межреберная невралгия// ИБС.Стенокардия// экссудативный плеврит В6 летнем возрасте ребенку назначают прививки:// +АбКДС, КПК и БЦЖ// АбКДС, КПК и ПКВ// АбКДС, КПК и ИПВ// АбКДС, КПК и ХИБ// АбКДС, КПК и ОПВ Ребенку 3 недели жизни. Родился доношенным от нормальной беременности и нормально протекавших родов. На грудном вскармливании.Мать заболела ангиной.Лечение проводилось интенсивно бисептолом, полоскание горла раствором фурациллина.У ребенка появилось желтушное окрашивание кожи без нарушения общего состояния.Ваш диагноз:// +Лекарственная желтуха// Желтуха Ариеса-Люцея// Физиологическая желтуха// Желтуха от материнского молока// Желтуха при синдроме Жильбера Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Периферические лимфоузлы, печень не увеличены. Селезенка +3 см из-под края реберной дуги. В анализах крови: эритроциты-3,1х1012/л, гемоглобин-96г/л, ретикулоциты - 5,7%, тромбоциты-288х109/л, лейкоциты-6,4х109/л, СОЭ -10мм/ч. Средний диаметр эритроцитов - 4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 47 мкмоль/л, непрямой- 37 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ- 0,17 ммоль/л.Ваш диагноз:// Острый лейкоз// Хронический лейкоз// Болезнь Верльгофа// +Анемия Минковского-Шоффара// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Девочка 14 лет. От беременности с гестозом.Головные боли, повышенный аппетит, высокорослость, ожирение, фолликулярный гиперкератоз, розовые стрии в области бедер. АД 130/70 мм. рт. ст. Половое развитие: Ма, Ах, Р, menses с 12 лет. Предварительный диагноз:// +Гипоталамическое синдром пубертатного периода// Гипотиреоидное ожирение// Синдром Иценко - Кушинга// Экзогенно - конституциональное ожирение// Гипоовариальное ожирение Девочка 9 лет, больна в течение 3-х месяцев. При осмотре – дистрофия, выраженная мышечная слабость, периорбитальный отек и гиперемия, кожная эритема тыльной поверхности межфаланговых суставов рук, плотность и болезненность проксимальных групп мышц, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи, СОЭ- 40 мм/ч.Предварительный диагноз:// Миопатия// +Дерматомиозит// Системная склеродермия// Псевдобульбарный паралич// Системная красная волчанка У девочки 13 лет с активной фазой нефротического синдрома появились боли в пояснице, левостороннее варикоцеле, гематурия, нарастание протеинурии и быстрое нарушение функций почек.Наиболее вероятная причина ухудшения состояния является:// Тромбоз почечных вен// Обструкция мочевых путей// Гемолитико-уремический синдром// +Быстропрогрессирующий гломерулонефрит// Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Ребенку 6 месяцев. Вес при рождении 3500 г.На момент осмотра вес ребенка составил 6100 г. Выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 4х5 см, края мягкие, краниотабес, затылок уплощен. Ребенок пониженного питания, тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка истончена на животе. Отмечается мышечная гипотония, стул неустойчивый.Выберите наиболее правильный метод лечения данного ребенка:// Аквадетрим в дозе 5000 МЕ в сутки в течение 45 дней// Аквадетрим в дозе 1000 МЕ в сутки в течение 30 дней// +Аквадетрим в дозе 3000 МЕ в сутки в течение 30 дней, расчет питания на долженствующий вес// Аквадетрим в дозе 2009 МЕ в сутки в течение 45 дней, расчет питания на приблизительно долженствующий вес// Аквадетрим в дозе 1000 МЕ в сутки в течение 45 дней, расчет питания на фактический вес Девочке 12 лет, поставлен диагноз «Системный склероз» Для уточнения диагноза наиболее показано обследование:// Эхография сердца// Реография сосудов// Рентгенография суставов// Компьютерная томография// +Исследование пищевода с барием Ребенок 1 год на фоне острой вирусной инфекции, осложненной пневмонией, перестал выделять мочу.В первую очередь необходимо провести обследования:// +Свертываемость по Ли-Уайту// Иммуноферментный анализ на вирусы// Кислотно-щелочное состояние крови// Определение белка и белковых фракций Новорожденный от 4 беременности, 3 родов. Роды протекали без патологии. Вес ребенка 3200. У матери 0(1) группа крови, резус-отрицательная, у ребенка 0(1) группа, резус-положительная. К концу 1 суток у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер, печень + 3,5 см, селезенка + 1,0 см. Ребенок вялый. В общем анализе крови: гемоглобин -110 г/л.Эритроциты 3,0х1012/л почасовой прирост билирубина 9,6 мкмоль/л.Тактика лечения:// Адсорбенты// Фототерапия// Инфузионная терапия// Желчегонные препараты// +Заменное переливания крови Лицам с очень высоким кардиоваскулярным риском (больные с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском>10 % по шкале SCORE) рекомендуется целевой уровень ХС- ЛПНП:// ХС-ЛНП <3,5 ммоль/л// ХС-ЛНП <2,5 ммоль/л// ХС-ЛНП <2,8 ммоль/л// ХС-ЛНП <3,0 ммоль/л// +ХС-ЛНП <1,8 ммоль/л Мужчина 57 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сопровождаемую удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Ухудшение состояния связывает с физической нагрузкой. Из анамнеза: в течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. При осмотре: ортопноэ. В легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм неправильный. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС 120 в минуту. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.Ваш диагноз:// тромбоэмболия легочной артерии// приступ бронхиальной астмы// +острая левожелудочковая недостаточность// спонтанный пневмоторакс// инфарктная пневмония Мужчина, 57 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, продолжающиеся в течение 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ отмечается появление зубца Q в І, ІІ, aVL, V 1,2,3,4 с монофазной кривой.Ваш диагноз:// острый инфаркт миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка// острый инфаркт миокарда с зубцом Q заднее-нижней области левого желудочка// +острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка и верхушки// острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-боковой области левого желудочка// острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка Больной 66 лет два года назад перенес транзиторную ишемическую атаку. Нерегулярно принимает амлодипин 5 мг. АД 190/100 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.В анализе крови холестерин 8,5 мг/дл.Определите степень и группу риска артериальной гипертензии:// артериальная гипертензия I степени, риск IV// артериальная гипертензия II степени, риск III// артериальная гипертензия II степени, риск IV// артериальная гипертензия III степени, риск III// +артериальная гипертензия III степени, риск IV У 65-летнего больного, курильщика с 30-летним стажем, перенесшего 3 года назад инфаркт миокарда, постепенно стала нарастать одышка, выявлено наличие плеврального выпота с двух сторон при отсутствии болей в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализах крови.Наиболее вероятной причиной появления выпота является:// постинфарктный синдром Дресслера// пневмония// рак легких// +хроническая сердечная недостаточность// хроническая обструктивная болезнь легких Электрокардиографические признаки АВ-блокады ІІ степени, тип Мобитц І:// +постепенное удлинение интервала PQ с выпадением комплекса QRS// удлинение интервала PQ до 0,21 секунды и более при нормальной ЧСС// стабильное удлинение PQ с выпадением комплекса QRS// отсутствие взаимосвязи между Р и последующим комплексом QRS// постепенное удлинение интервала PQ при каждом сердечном цикле У больной 45 лет на протяжении 6 месяцев отмечают устойчивое повышение артериального давления до 220/120 мм рт.ст., резистентное к терапии комбинацией эналоприла, гидрохлортиазида и амлодипина.В последний месяц отмечают частые судороги ног, ночную полиурию, эпизоды мышечной слабости.В ходе обследования закономерно выявление:// гиперкалиемии// повышения экскреции метанефринов с мочой// +повышения концентрации альдостерона плазмы// повышения активности ренина плазмы// кислой реакции мочи Мужчина 38 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на повышение температуры тела до 38,4oС в течение 4-х дней, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость, потливость. Заболевание связывает с переохлаждением. Курил в течение 12 лет, последние 8 лет не курит. При осмотре состояние средней тяжести, справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 102 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В анализе крови лейкоцитоз до 16 х 109 /л.В данном случае препаратом первого ряда антимикробной терапии является:// доксициклин// гентамицин// +азитромицин// тетрациклин// триметоприм/сульфаметоксазол Женщина 47 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца и сердцебиение. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. При осмотре выявлена артериальная гипертензия (АД 170/90 мм рт.ст.). Необходимо назначить гипотензивный препарат.В данной ситуации больной противопоказан:// Лизиноприл// Верапамил// Индапамид// +Карведилол// Амлодипин Мужчина 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица.В данном случае целесообразно назначить больному:// нитроглицерин под язык (без ограничений)// кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки// тромбоАсс 100 мг в сутки// +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема// симвастерол 10 мг в сутки При плановом диспансерном осмотре 38-летней женщины врач общей практики обратил внимание на учащенный (ЧСС – 120 в минуту) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм рт. ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. При активном расспросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.Для уточнения диагноза необходимо прежде всего провести:// ультразвуковое исследование щитовидной железы// определение экскреции метанефринов с суточной мочой// электрокардиограмму// +определение тиреотропного гормона в крови// компьютерную томографию надпочечников Мужчину, 45 лет, беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи.Электрокардиограмма: без патологии. Фиброгастродуоденоскопия: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии.В данном случае целесообразно назначить больному:// +домперидон+рабепразол// маалокс+ампициллин// омепразол+смекта// омепразол+маалокс// омепразол+но-шпа Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм рт.ст., ЧСС -82 в минуту. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ – средняя ЧСС -78 в минуту (минимальная – 58, максимальная - 147). Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые экстрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// к эналоприлу (5 мг) и гипотиазиду (25 мг) добавлен дилтиазем// доза эналоприла увеличена до 10 мг и гипотиазид 25 мг// +к эналоприлу (5 мг) и гипотиазиду (25 мг) добавлен бисопролол 5 мг/сутки// к эналоприлу (5 мг) и гипотиазиду (25 мг) добавлены седативные средства (назепам)// терапия эналоприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений В родильном доме новорожденный получает прививки:// +ВГВ и БЦЖ// АбКДС и ОПВ// АбКДС и ХИБ// КПК и ОПВ// АбКДС и ВГВ У доношенного ребенка весом 2800, рост 47 см, от I нормально протекавшей беременности и родов, на 4-й день жизни появилось умеренное желтушное окрашивание кожи. Мать имеет А (II) резус положительную кровь, у ребенка В (III), резус отрицательная кровь. Состояние ребенка не нарушено, сосет активно, рефлексы не угнетены. В анализе крови: Эритроциты 4,2х10¹² г/л, общий билирубин 98 ммоль/л, непрямой 78 ммоль/л.Ваш диагноз:// Механическая желтуха// +Физиологическая желтуха// Пренатальная гипотрофия// Гемолитическая болезнь по АВО несовместимости// Гемолитическая болезнь по резус-несовместимости Ребенок 6 лет. Рост и костный возраст соответствует 4 годам. Телосложение пропорциональное. Кожа эластичная. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие соответствует 4 годам. Тиреоидный статус в норме: ТТГ - 2,3 мкМЕ/л, Т4- 110 нмоль/л, Т3 - 2,3 нмоль/л - в Рост матери 150см., отца- 155см.Ваш предварительный диагноз:// +Врожденный гипотиреоз, средней тяжести// Церебрально-гипофизарный нанизм// Семейная низкорослость// Синдром позднего пубертата// Соматогенный нанизм Подросток 11 лет, предъявляет жалобы на боль в мышцах, слабость, артралгии. Отмечается быстрая потеря зрения, дистрофия. Объективно: на коже бедра – округлый участок размягчения, выражена сосудистая сеть на нем, АД 160/120 мм.рт.ст.Ваш предварительный диагноз:// Дерматомиозит// +Узелковый периартериит// Системная склеродермия// Ревматическая лихорадка// Системная красная волчанка В клинику в августе поступила девочка 13 лет, с отеками, в моче - протеинурия 3, гематурия, на лице - гиперемия. В крови - высокая СОЭ. АД - 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии.Ваш диагноз:// +Люпус-нефрит// Острый гломерулонефрит// Мембрано-пролиферативный ГН// Мембранозная нефропатия// Нефрит Шенляйн-Геноха Мальчик 9 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку с примесью пищи, давящие боли в области эпигастрия сразу после приема пищи. Данные жалобы беспокоят в течение последних 2-х месяцев.Ваш предварительный диагноз:// Острый холецистит// Острый панкреатит// Синдром мальабсорбци// Язвенная болезнь 12-перстной кишки// +Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Мальчик 12 лет предъявляет жалобы на головные боли, плохо купирующиеся анальгетиками, периодически появляется тошнота, рвота. Из анамнеза: состоит на учете у онкогематолога, регулярно получает поддерживающую терапию. В анализе крови: эритроциты-3,8х1012/л, Нb-128 г/л, лейкоциты - 2,6х109/л, эоз-2%, п/я-2%, с/я- 59%, лимф-30%, мон-7%. В миелограмме: признаки ремиссии, бластов-2,6%. В диагностике заболевания первоочередным является исследования:// Миелограмма// +Исследование ликвора// Консультация невропатолога// Компьютерная томография головного мозга// Ультразвуковое исследование брюшной полости Девочке 4 месяцев диагностирован «врожденный гипотиреоз».Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный показатель тиреотропного гормона (ТТГ) при первичном гипотиреозе:// Уровень ТТГ понижен// +Уровень ТТГ повышен// Уровень ТТГ нормальный// Уровень ТТГ резко снижен// ТТГ не определяется в крови У мальчика 7 лет клиника максимальной степени активности ревматической лихорадки.Препаратом выбора является:// Делагил// Лейкеpан// Пpеднизолон// Гентамицин// +Ибупрофен Мальчик 8 лет. Через 12 дней после перенесенной ангины появилась припухлость обоих коленных суставов. Через 3-4 дня эти признаки исчезли. Выявлены признаки кардита. На коже туловища и плеч кольцевидная эритема. СОЭ – 45 мм/ч.Выберите наиболее информативный метод исследования для постановки правильного диагноза:// Ультразвуковое исследование// Компьютерная томография// +Электрокардиография// Электроэнцефалография// Рентгенография суставов У мальчика 6 месяцев выявлен первичный гиперальдостеронизм.Наиболее характерный симптом в данной ситуации:// Повышенное выделение с мочой катехоламинов// Гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия// +Повышенный уровень в крови альдостерона, гипокалиемия// Низкий уровень в крови тиреоидных гормонов, гиперхолестеринемия// Снижение 17-ОКС (оксикортикостероид) в суточной моче, гиперкалиемия Ребенок 3 года. Объективно: на коже живота, нижних конечностей - петехиальная геморрагическая сыпь. Кожа и видимые слизистые бледные. Выражена венозная сеть на животе, груди. Живот увеличен в объеме за счет гепатоспленомегалии, печень +6см, селезенка в малом тазу.Ребенок отстает в психофизическом развитии. Ваш предварительный диагноз:// +Болезнь Гоше// Острый лейкоз// Хронический лейкоз// Портальная гипертензия// Хронический гепатит неясной этиологии К участковому врачу обратилась девочка 12 лет с жалобами на рецидивирующие боли в области правого подреберья, тошноту, связанную с приемом пищи. В возрасте 9 лет перенесла инфекционный гепатит. Отмечает склонность к запорам. Положительный симптом Кера и Ортнера. В анамнезе нарушения диеты, еда всухомятку.Укажите наиболее информативный метод диагностики данной патологии:// Гастрофиброскопия// Ультразвуковое исследование// +Холецистография// Ирригография// Копрология При вросшем ногте, для предупреждения рецидива необходимо:// Удалить ногтевую пластинку// Удалить грануляции и ногтевую пластинку// Рекомендовать носить свободную обувь// Рекомендовать консервативное лечение (ванночки и т.д.)// +Удалить вросшую часть ногтевой пластинки, грануляции,ростковую зону В анамнезе у больного во время игры появился приступ удушья и кашля. Затем ребенок успокоился. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, аускультативно дыхание справа не прослушивается.Ваш диагноз:// +Инородное тело правого бронха// Инородное тело гортани// Инородное тело трахеи// Инородное тело гортаноглотки// Инородное тело пищевода У пациента вечером глаз покраснел, начал болеть. При осмотре: visus=0,03 с коррекцией, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок зеленоватого цвета, ВГД 70 мм рт.ст. Поставьте диагноз:// Факоморфическая глаукома// + Острый приступ глаукомы// Зрелая катаракта// Иридоциклит// Терминальная болевая глаукома На прием к урологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на отсутствие правого яичка в мошонке. Локально: при пальпации правое яичко в мошонке не пальпируется. На УЗИ: в проекции наружного отверстия пахового канала лоцируется образование размерами 2,5 х 1,5 см, по эхоструктуре аналогичное с яичком.Ваша тактика// Наблюдение в динамике// +Операция- низведение правого яичка// Операция-орхоэктомия// Компресс с мазью Вишневского на область пахового канала// УВЧ на область пахового канала Мужчина 56 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,80 С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии.В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч.Первоочередным диагностическое исследование из перечисленных ниже является:// Ирригоскопия// +Рентгенография брюшной полости// Ректороманоскопия// Колоноскопия// Лапароскопия брюшной полости Мужчина 23 лет. 6 часов назад возникли резкие боли в эпигастральной области, которые постепенно разлились по всему животу. При осмотре живот резко напряжен,болезненный во всех отделах,печеночная тупость не определяется. Спустя 2 часа боли стали утихать.Целесообразный метод исследования// Компьютерная томография// +Рентгенография брюшной полости// ФГДС// УЗИ брюшной полости// Лапароскопия Основной задачей наркологических стационаров является:// +лечение больных наркоманией// выявление соматических больных// выявление больных алкоголизмом// лечение психических больных// выявление больных токсикоманией Отличительным признаком висцеральных галлюцинаций от сенестопатий является:// образность и четкость локализации// +ощущение предмета в каком - либо органе// отсутствие объективной причины для возникновения// мигрирование// вычурность Ментизм чаще наблюдается при синдроме:// ипохондрическом// корсаковском// маниакальном// паранойяльном// +психического автоматизма Суицидальные мысли и попытки НЕ характерны для:// истерии депрессии синдрома галлюциноза +дисморфомании Шизофрении Выраженное ускорение мыслительной деятельности носит название:// +скачка идей// ментизм// резонерство// вербигерация// персеверация Делирий встречается при:// шизофрении// остром сосудистом психозе// +алкоголизме// истерической психопатии// остром травматическом психозе Спинномозговая жидкость продуцируется:// +сосудистыми сплетениями мозговых желудочков// пахионовыми грануляциями// паутинной мозгшовой оболочкой// мягкой мозговой оболочкой// твердой мозговой оболочкой У больного парез ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фибрилляциями и фасцикулляциями, поражены:// бедренный и седалищный нервы// спинальные корешки// +передние рога поясничного утолщения// пояснично-крестцовые сплетения// задние рога спинного мозга Ригидность мышц затылка является признаком:// синдрома внутричерепной гипертензии// центрального паралича// вялого паралича// +менингеального синдрома// акинетико-ригидного синдрома К поверхностному виду чувствительности относится:// вибрационная чувствительность// +болевая чувствительность// суставно-мышечное чувство// чувство локализации// стереогноз 1 нейрон глубокой чувствительности заложен:// +в межпозвонковом ганглии// в коже// в заднем роге// в ядрах зрительного нерва// в ядрах задних столбов У больного наблюдается расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу на правой ноге, данная симптоматика характерна при поражении:// периферического нерва// заднего корешка// +пучка Голля// заднего рога// спинноталамического пути Для диагноза «острая дизентерия» характерен стул:// В виде «малинового желе»// В виде «болотной тины»// В виде «рисового отвара»// В виде «горохового супа»// +В виде «ректального плевка» Женщина, 60 лет, живет на даче, занимается разведением коз. Поступила в инфекционный стационар с жалобами на боли, покраснение, отёчность в области правой голени, озноб, повышение температура тела. Заболела остро 3 дня назад. При осмотре: температура 38,5 оС, в нижней трети правой голени участок яркой гиперемии с четкими краями, пальпация болезненная, кожа горячая на ощупь. В правой паховой области определяется увеличенный лимфатический узел, неспаянный с окружающей тканью.Наиболее вероятный предварительный диагноз// Сибирская язва в области правой голени// Карбункул в области правой голени// Инфицированная рана в области правой голени// +Рожистое воспаление правой голени// Эризипелоид правой голени Мужчина, 40 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни, с жалобами: повышение температуры тела, головную боль, слабость, плохой аппетит, боли в правом подреберье, желтушность и зуд кожи. Эпидемиологический анамнез: контакт с желтушными больными отрицает. Парентеральных манипуляций за последние 6 мес. не было. Рыбак, часто употребляет вяленую и недостаточно проваренную рыбу. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,2оС, умеренно выраженная желтушность кожи, склер, слизистых, следы расчесов на коже, язык влажный, обложен у корня белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный в области желчного пузыря, нижний край печени выступает из под реберной дуги на 1,5см, моча темная, кал светлый. В анализах крови: эозинофилия.Ваш предварительный диагноз:// Вирусный гепатит А// Лептоспироз// +Описторхоз// Иерсиниоз// Вирусный гепатит В Больной 54 лет, рыбак, заболел остро, появился обильный водянистый стул, рвота. Состояние тяжелое, акроцианоз, цианоз слизистых, температура 35,8°С. Черты лица заострены, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Во время осмотра обильная многократная рвота.Ваша тактика:// +регидратация + антибиотики цефалоспоринового ряда// дезинтоксикационная терапия + сердечно-сосудистые средства// регидратационная терапия + дыхательные аналептики// регидратация + антибиотики тетрациклинового ряда// дегидратация + антибиотики левомицетин Больной 35 лет вызвал участкового врача в первый день болезни. Начало острое, температура 39,5°С, озноб, головная боль с локализацией в лобной части, першение в горле, заложенность носа. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховаты. Пульс 100 уд. в мин., АД 110/60. язык гиперемирован, зернистость мягкого неба.Наиболее эффективен для этиотропной терапии// ремантадин// гамма-глобулин// +тамифлю// интерферон// аспирин-упса Больной 17 лет обратился на *Скорую помощь* с жалобами на сильнейшую головную боль разлитого характера, рвоту, боль в мышцах шеи, спины. Заболел остро накануне, когда появилась головная боль, слабость. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 градусов. Вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм.рт.ст. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (+), ЧДД 28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.Взятие биоматериала наиболее целесообразно для подтверждения диагноза:// кровь// промывные воды желудка// моча// +спинномозговая жидкость// кал// Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой продолжающейся в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела. После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза легких.В мокроте больного был определен возбудитель:// +бацилла Р.Коха, открытая в 1882 году// бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году// бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году// бацилла И.Мечникова, открытая в 1888 году// бацилла А.Фонтес, открытая в 1910 году Больной 30 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз:// +туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения МБТ(-)// кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания.МБТ(-)// туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)// инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)// инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-) Больная 24 лет, заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.Предварительный диагноз:// диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации// туберкулезный менингит. Базилярная форма// туберкулезный менингит. Спинальная форма// +милиарный туберкулез в фазе инфильтрации// очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом Больная 27 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С плохой аппетит, кашель с небольшими количеством мокроты. В легких справа под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезная микобактерия МБТ в мокроте не определяется. В общем анализе крови: СОЭ - 22 мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой».В правом корне имеются петрификаты.Предварительный диагноз больного:// +инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого,МБТ(-)// очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, в фазе распада,МБТ-// инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-// туберкулема легкого в фазе уплотнения, МБТ-// инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе рассасывания, МБТ Больной 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение светоощущения и остроты зрения.Наиболее вероятная причина:// +побочная реакция на пиразинамид// побочная реакция на стрептомицин// побочная реакция на рифампицин// побочная реакция на этамбутол// побочная реакция на канамицин У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре. Укажите диагноз и категорию// очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ -IV категория// очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ - I категория// очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания МБТ- III категория// очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ- II категория// +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. - МБТ - III категория Для профилактики преэклампсии назначают...// +малые дозы аспирина// мочегонные средства// препараты цинка// омега - полиненасыщенные жирные кислоты// витамин Е Продолжительность лечения преэклампсии легкой степени обычно составляет не более…// 3-4 дней// +7-14 дней// 2-5 дней// 5-6 дней// 1-2 дня Продолжительность лечения преэклампсии тяжелой степени…// 10-14 дней// 3-5 дней// +1-2 дня// 6-7 дней// 8-9 дней Больная Т., 29 лет, при сроке беременности 29-30 недель предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение. Данная беременность вторая; первая - закончилась преждевременными родами мертвым плодом при сроке 29-30 недель 2 года тому назад. Объективно: рост 159 см, масса 71 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ОЖ - 96 см, ВДМ - 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд, в мин.Ваш диагноз:// Беременность 29-30 недель. Жировой гепатоз. ОАА// Беременность 29-30 недель. Ожирение. Крупный плод. ОАА// +Беременность 29-30 недель. Холестатический гепатоз, ОАА// Беременность 29-30 недель. Сахарный диабет. Ожирение. ОАА// Беременность 29-30 недель. Гипотиреоз.ОАА У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Белок в моче – 0,66 г/л. Диагноз:// Хронический пиелонефрит// Преэклампсия легкой степени// Артериальная гипертензия// +Преэклампсия тяжелой степени// Хронический гломерулонефрит Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги.Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет.Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик.Местоположение головки плода:// в широкой части полости малого таза// +в узкой части полости малого таза// большим сегментом во входе в малый таз// на тазовом дне// над входом в малый таз Пациентка К., 34 лет, обратилась с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медаборта. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст.Отеков нет.При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель.Поставьте диагноз:// Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения// Беременность 8-9 недель. ОАА// Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит// Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА// +Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит.ОАА Повторнобеременная поступает в роддом в сроке 37 недель с АД-150/90 мм рт ст, в моче белок 2,64 г/л, на передней брюшной стенке, руках, голенях и лице выраженные отеки. На УЗИ – 32 недели по фетометрии плода.Ваш диагноз:// +Преэклампсия тяжелой степени, ЗВУР плода III ст// Преэклампсия легкой степени, ЗВУР плода III ст// Преэклампсия легкой степени, ЗВУР плода I-II ст// Преэклампсия тяжелой степени, ЗВУР плода II ст// Гестационная гипертензия. ЗВУР плода II ст Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится…// тетрациклином// цефазолином// +эритромицином// азитромицином// гентамицином У беременной при сроке 8-9 недель рвота 20 и более раз в сутки, пищу не удерживает, истощена, прогрессивно теряет в весе, гипотония, пульс 100 ударов в минуту. Диурез снижен, повышен остаточный азот, креатинин в моче, ацетонурия – 4 плюс.Ваш диагноз:// обострение холецистита// почечная недостаточность// рвота беременных, средней тяжести// рвота беременных, легкая степень// +чрезмерная рвота Беременная 24 года поступила с жалобами на боли в эпигастрии.При поступлении установлен диагноз: Беременность 31-32 недели.Преэкламсия тяжелой степени.Ваша тактика:// гормональная терапия// витаминотерапия// +магнезиальная терапия// антибактериальная терапия// гемотрансфузия Женщина 20 лет, обратилась с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара.Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная.Диагноз:// Беременность 12-13 недель. Ревматизм, активная фаза// Беременность 8-9 недель. Врожденный порок сердца// Беременность 10-11 недель. Ревматизм, Ревмокардит// Беременность 4-5 недель. Ревматизм, активная фаза// +Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса - 9хl0 см, индекс Соловьева – 15 см, ОЖ - 98 см, ВДМ - 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз.Диагональная конъюгата - 10,5 см. Диагноз: Беременность 39-40 нед. I период родов// +Предлежание петель пуповины.Простой плоский таз II степени// Узкий таз I степени. Выпадение петель пуповины// Узкий таз III степени. Предлежание петель пуповины// Плоскорахитический таз. Выпадение петель пуповины// Предлежание петель пуповины. Поперечносуженный таз Причиной развития симптома «лимонной корки» и «Площадка» при раке молочной железы является…// +прорастание опухолью подкожной клетчатки, лимфостаз// лимфоаденит// перифокальное воспаление// метастазы опухоли в кожу// фиброаденома Регионарными лимфогенными метастазами при раке молочной железы внутренних квадрантов являются…// подмышечные// +парастернальные// надключичные// паховые// медиастинальные Крупно - фракционное облучение это:// 4-6 Гр// 7-8 Гр// 3-4 Гр// 15-20 Гр// +8-10 Гр Использование химиопрепаратов противопоказано при…// отсутствии аппетита, изжоге, рвоте// плохом сне, недомогании, усталости// +выраженной анемии, лейкопении, кахексии// головных болях, боли в животе, суставах// сухости кожи, выпадении волос, изменеие слизистых оболочках Наиболее эффективное лечение гемангиомы– это:// химиотерапия// +хирургическое// гормонотерапия// симптоматическое// рентгенотерапия Низкой радиочувствительностью обладает…// саркома Юинга// ретикулосаркома// аденокарцинома// +остеогенная саркома// Остеопороз Мальчик, 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом В-12 дефицитная анемия. Получает внутримышечно цианокобаламин и принимает внутрь фолиевую кислоту.Какое заболевание привело данной форме анемии?// Хронический пиелонефрит// +Язвенная болезнь желудка// Хронический гломерулонефрит// Болезнь Верльгофа// Гипотиреоз Девочка, 12 лет, обратилась с жалобами на появление узелков на коже кистей рук. Объективно: На тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Oстроконечные кондиломы// +Обычные бородавки// Красный плоский лишай// Контагиозный моллюск// Папилломатоз Мальчик, 4 месяца. Со слов мамы у ребенка появились высыпания на щеках и шее. Высыпания начали появляться месяц назад. развившимся в результате ухудшения заболевания, Объективно: На щеках и шее имеются папулы в виде лихеноидных полигональных и фолликулярных высыпаний, папуловезикул, сопровождавшиеся корками. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Атопический дерматит// Вульгарная пузырчатка// Поверхностная стрептодермия// Десквамативная эритродермия Лейнера// Десквамативный дерматит Риттера Девочка, 13 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в суставах. Болеет с 3 лет, постоянно принимает ибуфен 250 мг 2 раза в день. Объективно: Припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом коленном и тазобедренном суставах. В ОАК: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, глобулины: альфа1-5,8%, альфа2-7,2%, бета-15%, гамма-24%. R - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Болезнь Рейтера// Остеохондропатия// Синдром Вислера-Фанкони// +Ювенильный ревматоидный артрит// Анкилозирующий спондилоартрит Мальчик, 10 лет. обратился с жалобами на обильную яркую сыпь и зуд на туловище и конечностях. Из анамнеза: заболел неделю назад, когда впервые во время мытья груди заметил большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Объективно: На кожном покрове туловища имеются мелкие яркие высыпания. Сыпь в виде единичных крупных пятен, напоминающие "медальоны" с шелушением в центре по типу папиросной бумаги, и многочисленных эритематозных отечных пятен небольшой величины. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Псориаз// +Розовый лишай// Вторичный сифилис// Отрубевидный лишай// Микоз гладкой кожи Девочка, 10 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, боли в суставах. В течении последних 2 месяцев отмечает нарастание слабости. Т - 37,50С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, разгибательной поверхности рук имеются кровоизлияния различной формы. Лимфатические узлы не увеличены. Печень по Курлову 9х8х7 см, безболезненный. В анализе крови гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,3х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 1,3х109/л, тромбоциты 30х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоциты 64%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 60 мм/ч. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Острый лейкоз// Агранулоцитоз// Анемия Фанкони// +Апластическая анемия// Гемолитическая анемия Девочка 13 лет, жалобы на головные боли, постоянное чувство голода, прибавила в весе, жажда, полиурия. Объективно: кожа сухая, печень увеличена, избыток массы. Из анамнеза: сахарный диабет с 5 лет. В половом развитии отстает. Суточная доза инсулина - 1,2 Ед/кг. Глюкоза с нагрузкой: натощак 10,0 ммоль/л, с нагрузкой 17,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 11,5 ммоль/л. Какая вероятная причина данного состояния?// Дефицит инсулина// Передозировка инсулина// Пубертатный период// +Инсулинорезистентность// Недоедание Девочка, 14 лет, жалуется на зябкость, сонливость, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. Из анамнеза: 4 года назад проведена операция – струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. После операции регулярно не принимала гормональные препараты. Кожные покровы бледные. Одутловатость лица. Речь замедленная. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 ммрт.ст. Тиротропный гормон 5,5 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 0,8 пмоль/л. Какой диагноз вероятен?// +Гипотиреоз// Синдром Пиквика// Тиреотоксикоз// Аденома гипофиза// Аутоиммунный тиреоидит Мальчик, 8 лет, после переохлаждения появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,00С. Объективно: кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком. Частота дыхания 42 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно справа ниже лопатки определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Какая рентгенологическая картина из ниже перечисленных характерна для данного заболевания?// Деформация легочного рисунка// Сетчатость легочной ткани// Многочисленные рассеянные инфильтраты// +Гомогенные очаговое затемнение// Усиление легочного рисунка Мальчик, 11 лет, жалуется на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Объективно: Язык обложен. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В анализе крови гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты 9,8х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Какой диагноз вероятен?// +Аппендицит// Дивертикулит// Ущемление грыжи// Кишечная непроходимость// Перитонит Мама ребенка, 2 месяца, обратилась с жалобами на судороги. Судороги клонико-тонические появились на фоне ОРВИ, высокой температуры. Из анамнеза: от 1 недоношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии, нефропатии. Родился с массой тела 1900 г. По шкале Апгар 3-4 балла, закричал не сразу, околоплодные воды зеленые. На 2 сутки после рождения появилась выраженная желтуха, которая держалась 4 дня. Объективно: Определяется выбухание и напряжение родничка, расхождение черепных швов. Задержка психомоторного развития. На КТ головного мозга: перивентрикулярные кальцификаты, атрофия лобно-височных отделов, агенезия мозолистого тела. Какой диагноз вероятен?// Эпилептический синдром// +Цитомегаловирусный энцефалит// Герпетический энцефалит// Гидроцефальный синдром// Лейкоэнцефалит Пелициус-Мерцбахера Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Дыхание спазмированное, сухие свистящие хрипы по всем полям. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно 60%, ОФВ1 - 51%. Какой диагноз вероятен?// Острый бронхит// +Бронхиальная астма// Обструктивный бронхит// Рецидивирующий бронхит// Хронический бронхит Мужчина, 38 лет, жалобы на слабость, боли в горле, утомляемость. Лечился в течении 3-х недель по поводу стоматита без эффекта, отмечал нарастающую слабость, потливость. Объективно: Температура тела 37,80С. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже туловища единичные петехии. Десны разрыхлены, гиперплазированы, язвенно-некротический стоматит. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 ударов в 1 минуту. ОАК: эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП 0,86, тромбоциты 50,0х109/л, лейкоциты 20,9х109/л, бласты 32%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 44 мм/ч. Какое исследование является первоочередным?// +Миелограмма// Цитохимическое исследование// Иммунофенотипирование клеток// Цитогенетическое исследование// Молекулярно-генетическое исследование Женщина, 65 лет, жалуется на образования в шейной и подмышечной областях, похудание. Из анамнеза: 3 месяца назад похудела на 8 кг, обнаружила на шее небольшие опухолевидные образования, повышается температура тела до 37,00С. Объективно: все группы лимфоузлов увеличены до 3-4 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Селезенка увеличена на 5 см, плотная, безболезненная. ОАК: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 91 г/л, ЦП 0,89, тромбоциты 275,0х109/л, лейкоциты 88,0х109/л, сегментоядерные 12%, лимфоциты 78%, моноциты 10%, Тени Боткина-Гумпрехта ++, СОЭ 46 мм/ч. Миелограмма: лимфоидная пролиферация (лимфоцитов 48%), уменьшение клеток гранулоцитарного ряда. Биопсия шейного л/узла: пунктат состоит из зрелых малых В-лимфоцитов.Сколько раз в год проводится стернальная пункция этим пациентам при диспансеризации?// 1// 2// 3// +4// 5 Женщина, 25 лет, пришла на прием с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура 380С. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД 180/100 ммрт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Мочекаменная болезнь// +Острый гломерулонефрит// Острый пиелонефрит// Хронический гломерулонефрит// Амилоидоз почек Мужчина, 76 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита в течении 5 лет, в последний год отмечает повышение давления до 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 88 в мин, электрическая ось сердца отклонено влево, RV5-6 - 25 мм, SV1 - 20 мм. Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан?// Бисопролол// Лизиноприл// Индапамид// +Амлодипин// Валсартан Мужчина, 49 лет, беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Ипратропиума бромид// Кромогликат натрия// Бекламетазон// Будесонид// Эуфиллин Женщина, 41 года, жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 275,0х109/л, лейкоциты 6,9х109/л, СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?// Фламин// Холагол// Ампициллин// Платифиллин// +Урсосан Понижение цветового показателя в гемограмме НАИБОЛЕЕ характерно для анемии:// Аутоиммунной// Апластической// В12-дефицитной// +Железодефицитной// Фолиеводефицитной Мужчина, 24 лет, жалуется на боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей. Назначение какого препарата целесообразно?// Солумедрол// Метотрексат// Купренил// +Диклофенак// Циклофосфамид Женщина, 53 лет, жалуется на жажду, полиурию, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 108 кг, рост-165 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 8,7-13,9-11,3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,7%.Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?// +Метформин// Глибенкламид// Инсулин среднего действия// Инсулин короткого действия// Инсулин продленного действия Девушка, 24 лет, после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–210/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,3 ммоль/л.Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Аминалона// Фуросемида// Метформина// +Бромокриптин// Церебролизина Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?// А) Препараты йода// +Тиреоидные препараты// Мочегонные средства// Глюкокортикостероиды// Противовоспалительные средства Женщина, 48 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Периндоприл// Бисопролол// Амлодипин// +Индапамид// Лозартан Женщина, 35 лет, жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 37,50С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3,4х1012 /л, Hb 85 г/л, лекоциты 6,2х109/л, СОЭ 32 мм/час. На рентгеноскопии пищевода - гипотония нижней трети. Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Купренил// Месалазин// Метотрексат// Преднизолон// Инфликсимаб Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна при остром абсцессе легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?// Резекция легкого// Пневмотомия// Пункция плевральной полости// Торакопластика// +Антибиотики Мужчина, 44 лет, слесарь, обратился за помощью в связи с нарастающей одышкой, малопродуктивным кашлем. В анамнезе многолетнее курение. Индекс курящего человека 25 пачек в месяц. При аускультации рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности. Диафрагма уплощена и смещена вниз, тень сердца уменьшена. Тени ребер расположены более горизонтально, чем обычно. Видны передние отрезки девяти ребер.Какой из перечисленных исследований информативен для уточнения диагноза?// Эхокардиография// +Спирография// Бронхография// Иммуноглобулин Е// Общий анализ мокроты Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с гнойной мокротой. Объективно: Цианоз лица. Частота дыхательных движений 22 раз в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт. ст.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Туберкулез легких// Бактериальная пневмония// Злокачественное образование легких// +Хроническая обструктивная болезнь легких// Бронхиальная астма Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,60С и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого и обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости, размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные. Какое обследование показано в первую очередь?// Спирография// +Томография легкого// Бронхография легкого// Радиоизотопное исследование органов дыхания// Ультразвуковое исследование органов дыхания Мужчина, 39 лет, обратился с жалобами на кашель с гнойной мокротой в большом количестве, мокрота отходит больше по утрам, иногда с прожилками крови, общую слабость. Объективно: Рост 175 см. Вес 65 кг. Концевые фаланги пальцев рук утолщены в виде «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стеклышек». Грудная клетка деформирована. При перкуссии укорочение перкуторного звука начиная с подлопаточной области, аускультативно ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. R - деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Туберкулез легких// Абсцесс легкого// Бактериальная пневмония// +Бронхоэктатическая болезнь// Злокачественное образование легкого Женщина, 31 год, жалуется на утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, кожный зуд, повышение температуры тела до 380С. Объективно: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. ОАК: эритроциты 3,96х1012/л, Нв 90 г/л, лейкоциты 6,3х109/л, тромбоциты 105х109/л. Тимоловая 14,4 ед, ПТИ 60%, холестерин 7,8 ммоль/л, билирубин 120 мкмольл, прямой 88 мкмольл, АЛТ 138 Ед/л, АСТ 141 Ед/л, щелочная фосфатаза 26 Ед/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Преднизолон// Миелоксикам// Хлорзаксозон// Лефлуномид// Месалазин Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на интенсивный зуд кожи, потерю веса на 20 кг за 2 года. Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. ОАК: Hb 98 г/л, эритроциты 2,7x1012/л, лейкоциты 7,8x109/л, тромбоциты 137,0x109/л. СОЭ 36 мм/ч. Общий белок 7,8 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, общий билирубин 182 ммоль/л, прямой 162 ммоль/л, АЛТ - 52 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, щелочная фосфатаза 720 Ед/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Рак печени// +Цирроз печени// Вирусный гепатит// Альвеолярный эхиноккоз печени// Болезнь Вильсона-Коновалова Мужчина, 53 лет, обратился с жалобами на сильные боли в левой ноге, постоянного характера. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенёс инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия. Объективно: Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отёков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Облитерирующий атеросклероз// +Тромбоэмболия бедренной артерии// Облитерирующий эндоартериит// Болезнь Такаясу// Узелковый периартериит Мужчина, 30 лет, жалуется на отечность, слабость. Бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы. АД 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые, зернистые. ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты 3,9х10/л, лейкоциты 8,3х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин: 200 мкмоль/л. К - 5,3 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л, Cl - 97 ммоль/л. АСЛ-О- 320 ед. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?// Рак почек// Амилоидоз почек// Туберкулез почек// +Острый гломерулонефрит// Тубулоинтерстициальный нефрит Мужчина, 50 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту. Болен более 20 лет, периодически боли в поясничной области. Пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. АД - 160/100 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 82 г/л, эритроциты 2,6х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, СОЭ 18 мм/ч, гематокрит 26 %. Б\Х – креатинини 200 мкмоль/л. ОАМ: относ. плотность - 1005, лейкоциты 6-7 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Хроническая болезнь почек// Хронический гломерулонефрит// Амилоидоз почек// Мочекаменная болезнь// Подагрическая нефропатия Женщина 36 лет. Жалобы на наличие новообразования на верхнем веке справа. Появилось новообразование 3 месяца назад. Объективно: пальпируется плотное безболезненное образование в виде горошины, не спаянное с кожей. Co стороны конъюнктивы просвечивает желтоватое содержимое, окруженное сетью незначительно расширенных сосудов.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Контагиозный моллюск// Себорейный кератоз// Невус// Актинический кератоз// +Холазион Мужчина, 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Базальноклеточный рак кожи// Плоскоклеточная карцинома// Кератоакантома// Аденокарцинома// Меланома Мужчина, 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Питается нерегулярно. Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии.Какой диагноз вероятен?// Аутоиммунный гастрит// Реактивный гастрит// Хронический холецистит// +H-pylori ассоциированный гастрит// Язва желудка Женщина, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезнен в подложечной области. ОАК: Нв 106 г/л, эритроциты 3,2 х1012/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,4х109/л, СОЭ 16 мм/ч. Липаза в крови 175 ед/мл. Анализ желуд.сока: базальная секреция HCL 0,8 ммольл, стимулированная секреция HCL 1,2 ммольл. Рентгеноскопия: выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Аутоиммунный гастрит// Хронический дуоденит// H-pylori ассоциированный гастрит// Язвенная болезнь желудка// Хронический панкреатит Мужчина, 45 лет, жалобы на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, повышение температуры тела до 37,50С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. ОАК: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 7,2 х109/л, СОЭ 17 мм/час.Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Миелоксикам// Омепразол// Мебендазол// Фуразолидон// +Сульфасалазин Женщина, 48 лет, жалуется на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением. Объективно: Возбуждена, отмечается гиперемия лица и шеи. Пульс симметричный, напряжен, частый, 92 удара в 1 минуту. АД - справа 160/100 ммрт.ст., слева - 155/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Отеков нет. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан?// +Небиволол// Периндоприл/ Индапамид// Амлодипин// Моксонидин Девочка, 14 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до38,50С, боли в поясничной области, в животе, частое болезненное мочеиспускание. В анамнезе: хронический тонзиллит, кариес зубов. ОАК: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: цвет-мутный, белок- 0,09 г/л, уд.вес. 1015, рн 5.0, лейкоциты 50-55 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++. Какой диагноз вероятен?// +Острый пиелонефрит// Острый цистит// Острый гломерулонефрит// Острый аппендицит// Острый вульвовагинит Мальчик, 13 лет, во время уроков физической культуры почувствовал боли в сердце, чувства жара, головную боль. Объективно: АД 130/90 ммрт.ст., бледность кожных покровов, тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, акцент второго тона над аортой, физическое развитие по возрасту.Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Артериальная гипертония// +Вегето-сосудистая дистония// Ревматическая лихорадка// Кардиомиопатия// Неревматический кардит Мальчик, 9 месяцев, обратились с жалобами на сниженный аппетит, с рождения на грудном вскармливании, прикормы введены поздно, в весе за последний месяц прибавил 200,0г. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,7, лейкоциты 7,2х109/л, СОЭ 12 мм/ч.Какой из перечисленных методов обследование необходимо провести в первую очередь?// Общий белок// Общий билирубин// Лейкоциты// СРБ// +Сывороточное железо Мальчику, 6 месяцев, обратилась с жалобами на плохую прибавку в весе, одышку при беспокойстве и плаче. При осмотре кожные покровы чистые, бледные. При аускультации 1 тон ослаблен, во 2 межреберье справа от грудины выслушивается грубый «скребущий» систолический шум. На рентгенограмме: тень сердца с резко выраженной талией, приподнятой над диафрагмой верхушкой и выбухающей по правому контуру расширенной восходящей аортой. ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Тетрадо Фалло// Коартация аорты// Аномалия Эбштейна// +Стеноз устья аорты// Дефект межжелудочковой перегородки// Мальчик, 8 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, тошноту после приема жирной пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в точке Кера. ОАК: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 7,9х109/л, СОЭ 12 мм/час. На УЗИ печени и желчного пузыря: признаки застоя желчи, перегиб желчного пузыря.Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// Ферталь// +Холосас// Церукал// Мотилиум// Домперидон Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на утомляемость, повышенную слабость, температура тела 38,50С в течении трёх дней, боли в коленных суставах. Из анамнеза: две недели назад перенес ангину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80ммрт.ст. ОАК: эритроциты 4.5х1012/л, НВ 111г/л, лейкоциты 9.7х109/л, СОЭ 25мм/ч. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ важным?// Сиаловые кислоты// С-реактивный белок// Фибриноген// Электрокардиограмма// +Антистрептолизин О Мальчик, 6 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С в течении 5 дней, носовые кровотечения, сыпь по телу. Из анамнеза: три месяца назад принимал левомицетин. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, петехиальная сыпь на животе, гепатоспленомегалия. ОАК: эритроциты 2,5х1012/л, НВ 65 г/л, ЦП 0.9, лейкоциты 3,1х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 22%, лимфоциты 70%, СОЭ- 55 мм/ч. В миелограмме бласты 0,5%, лимфоциты 61,3% ,мегакариоциты 0, миелокариоциты 2,5х109/л. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза?// Коагулограмма// +Трепанобиопсия// Эхокардиограмма// Электрокардиограмма// УЗИ органов брюшной полости Девочка, 16 лет, жалоб не предъявляет. Ранее на диспансерном учете не состояла, растет и развивается соответственно возрасту, наследственность не отягощена. Половые органы развиты по женскому типу. Во время профилактического осмотра выявлено повышение глюкозы крови 6,3 ммоль/л. Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?// Антитела к инсулину// +Глюкоза с нагрузкой// Дегидратационный тест// Гликемический профиль// Гликированный гемоглобин Девочка, 7 месяцев, на грудном вскармливании, вес 7200 кг, не сидит, не ползает. В анамнезе: позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. Объективно: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, ЧСС 100 уд в мин. На рентгенограмме лучезапястных суставов: замедление темпов окостенения. Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?// +Тиреотропный гормон// Антитела к тиреопероксидазе// УЗИ щитовидной железы// Определение кариотипа// Эхокардиография Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:// Синдром Шиена// +Болезнь Аддисона// Синдром Нельсона// Синдром Симмондса// Болезнь Иценко-Кушинга Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре цианоз губ, грудная клетка бочкооборазной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно коробочный звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При исследовании ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Тест с бронхолитиком отрицательная. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Бронхиальная астма// Бронхоэктатическая болезнь// Хронический обструктивный бронхит// +Хроническая обструктивная болезнь легких// Облитерирующий бронхиолит Мужчина, 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST. Какое из обследований является специфичным в первую очередь?// Уровень миоглобина// Уровень ЛДГ// Уровень АСТ// +Уровень тропонина// Уровень МВ-кретининфосфокиназы Мужчина, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, преходящие судороги, жажду, обильное мочеиспускание. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре было выявлено повышение артериального давления до 170/100 ммрт.ст. В анализах: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л. Какой из нижеперечисленых предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Реноваскулярная гипертония// +Первичный гиперальдостеронизм// Феохромоцитома// Диабетическая нефропатия// Поликистоз почек Женщина, 25 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 2 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 100 в 1 минуту. Температура 37,50С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?// ЭКГ мониторирование// Эхокардиограмма// Рентгенография органов грудной клетки// +Ядерно-магнито-резонансная томография сердца// Коронароангиография Мужчина 16 лет. Жалуется на онемение и зябкости в нижних конечностях. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. АД 190/120 ммрт.ст. При аускультации грубый систолический шум в проекции основания сердца. Пульс на локтевом сгибе напряженный, в бедренной артерии ослабленный. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?// ЭКГ мониторирование// Эхокардиограмма// Рентгенография органов грудной клетки// Фонокардиография// +Аортография Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течении месяца. Объективно: Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 65 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: постепенное удлинение P-Q интервала с периодами Самойлова-Венкебаха. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на электрокардиограмме?// АВ-блокада 2 степени типа Мобитц ІІ// +АВ-блокада 2 степени типа Мобитц І// Полная АВ-блокада// Синдром Фредерика// Синоаурикулярная блокада Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, которые не купировались 3 таблетками нитроглицерина. Вызвана бригада скорой помощи, зафиксирована на ЭКГ: зубец Q 0,06 секунд и подъем сегмента ST на 4 мм в I, II, aVL, V1-V3 отведениях, оказана помощь и доставлен в клинику. Объективно: Кожные покровы холодные, покрыт липким потом. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 85 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.Какой препарат является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// A) Ацетилсалициловая кислота// Нитроглицерин// Клопидогрель// Метопролол тартрат// +Морфин Мужчина, 35 лет, жалуется на периодические обмороки, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, редкий. Частота сердечного сокращения 46 в 1 минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст. На ЭКГ выявлено: выпадение комплекса P-QRST более чем на два интервала Р-Р.Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ эффективным?// Допамин// Эпинефрин// Фенилэфрин// Атропин сульфат// +Кардиостимулятор Мужчина, 42 года, жалобы на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: Температура тела 39,20С. На фоне бледной кожи туловища множественные петехии и экхимозы. Десны разрыхлены, на миндалинах некротический налет. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена на 2 см, селезенка – на 3 см. ОАК: эритроциты 2,5х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 5,0х109/л, лейкоциты 48,2х109/л, бласты 98%, сементоядерные 1%, лимфоциты 1%, СОЭ-64 мм/ч. Миелогармма: 95% миелобластные клетки. Цитохимические реакции: на миелопероксидазу и липиды – положительные. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Апластическая анемия// +Острый миелобластный лейкоз// Острый лимфобластный лейкоз// Острый недифференцированный лейкоз// Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Женщина, 67 лет, жалуется на головную боль, боли в костях, слабость. Объективно: Кожные покровы бледные. При поколачивании по голени отмечается болезненность. Анализ крови: Эритроциты 2,7х1012/л, лейкоциты 3,8х109/л, тромбоциты 138х109/л, СОЭ 58 мм/ч. ОАМ: уд. вес-1028, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения, белок Бенс-Джонса (+). Креатинин 162 мкмоль/л, кальций 180 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, общий белок 92 г/л. Рентгенография костей черепа: имеется зоны лизиса костной ткани в виде «выеденной молью». Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Миеломная болезнь// Первичный амилоидоз// Тромбоцитопеническая пурпура// Апластическая анемия// Гломерулонефрит Мужчина, 18 лет, жалуется на слабость, отеки лица и на ногах. 2 недели назад перенес ангину, утром внезапно появились отеки. Объективно: бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. АД - 190/120 ммрт.ст. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты 4,6х1012/л, лейкоциты 8,3х10/л, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// +Креатинин// Противострептококковые антитела// Общий белок и его фракций// Мочевина// Скорость клубочковой фильтрации Женщина, 50 лет, жалуется на стартовые боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при длительной ходьбе, проходят после отдыха. Объективно: коленные суставы дефигурированы, определяется крепитация под рукой, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 5,6х109/л. СОЭ 18 мм/час. Реакция Ваалер-Розе 1:8. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Ревматоидный артрит// Псориатический артрит// Подагрический артрит// Реактивный артрит// +Остеоартроз Женщина, 31 год, обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при малейшей нагрузке. При объективном осмотре: тремор рук, глаза большие, выпуклые. При пальпации: щитовидная железа увеличена, тестоватой консистенции. Тоны сердца приглушены, тахикардия, частота сердечных сокращений 140 в 1 минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт.ст. Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 28,3 пмоль/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия. ЧСС 145 в 1 минуту. Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// Сердечные гликозиды// +Бета-адреноблокаторы// Антагонисты кальция// М-холиноблокаторы// Активаторы калиевых каналов Мужчина, 60 лет, проснулся от сильной боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, которая сопровождалась холодным потом. После повторного приема 6 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами боль уменьшилась, но не исчезла полностью. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., в нижних отделах легких жесткое дыхание и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет.Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// Велоэргометрия// +Электрокардиография// Эхокардиография// УЗИ органов брюшной полости// Рентгенография органов грудной клетки Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм частый 183 ударов в минуту. АД – 70/30 ммрт.ст. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS >0,12 сек, число желудочковых сокращений 180 в минуту. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Трепетание предсердий// Синусовая тахикардия// Пароксизм мерцания предсердий// +Желудочковая пароксизмальная тахикардия// Наджелудочковая параксизмальная тахикардия Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, одышку при незначительной нагрузке, общую слабость, утомляемость. В анамнезе: 5 лет назад перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 150 в минуту. АД 150/95 ммрт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается преждевременным появлением комплекса QRS (0,13 секунд), отсутствием зубца Р, сегментом RS-T и зубецом Т направленным дискордантно к QRS, полной компенсаторной паузой.Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// Дигоксин// +Кордарон// Лидокаин// Амлодипин// Новокаинамид Студент, 19 лет, приехавший из Шри-Ланки обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: увеличены правые и левые отделы сердца, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Субаортальный стеноз// +Рестриктивная кардиомиопатия// Дилатационная кардиомиопатия// Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка// Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, возникающие при физической нагрузке, купируются в покое. При осмотре: пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ пробы?// +Депрессия сегмента ST более 2 мм// Реверсия негативного зубца Т// Удлинение интервала PQ// Появление предсердной экстрасистолии// Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса Мужчина, 47 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль в груди, не связанная с физической нагрузкой, слабость. Боль появилась после нервно-психического напряжения 3 часа назад. Объективно: Бледный. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. На ЭКГ: синусовая тахикардия, PQ 0,14 сек, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Тропонин I: 0,012 нг/мл. В общем анализе крови: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ 11 мм/час. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Инфаркт миокарда// Нестабильная стенокардия// Стенокардия напряжения// Межреберная невралгия// Расслаивающая аневризма Мужчина, 54 лет, жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, повышение температуры до 38,60С. При осмотре отмечаются симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону. При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узоры суставных поверхностей. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?// Купренил// +Метотрексат// Диклофенак// Циклофосфамид// Метилпреднизолон Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным методом диагностики хронического панкреатита?// Эзофагогастродуоденоскопия// УЗИ органов брюшной полости// Исследование желудочной секреции// +Компьютерная томография поджелудочной железы// Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Мужчина, 25 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал на дом, с жалобами на одышку, выраженную слабость. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Объективно: возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыхательных движений 24 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой первый шаг экстренной помощи НАИБОЛЕЕ показан?// Регидратация// Увеличение дозы эуфиллина// Искусственная вентиляция легких// +Применение кортикостероидов// Увеличение дозы симпатомиметиков Девушка, 21 год, обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0,09 сек, комплекс QRS 0,11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1. Какая из нижеперечисленных патологии НАИБОЛЕЕ вероятна?// Синдром удлиненного QT// +Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта// Cиндром слабости синусового узла// Синдром Лауна-Генонга-Ливайна// Синдром Клерка-Леви-Критэско Юноша, 18 лет. Жалобы на удушья при небольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, короткий систолический шум на мечевидном отростке, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. Рентгенологически: выступание ствола легочной артерии. Расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии.Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?// Трикуспидальный стеноз// Недостаточность трикуспидального клапана// Врожденный стеноз легочной артерии// Тетрада Фалло// +Легочная гипертензия Женщина, 35 лет, жалуется на повышение артериального давления 280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан?// Магния сульфат// Эналаприл// Верапамил// Клонидин// +Фентоламин Для какого заболевания характерно: низкий рост, задержка развития, микроцефалия, микрофтальмия, смуглый оттенок кожи, участки гипо- и гиперпигментации на коже - цвет "кофе с молоком"?// +Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони// Болезнь Аддисона// Болезнь Виллебранда// Болезнь Гиппеля-Линдау// Синдром Луи-Барр При осмотре мальчика 2 лет, выявлены сердечный толчок, пульсация эпигастральной области, незначительное расширение границ сердца. Выслушивается отчетливое ослабление II тона во II межреберье слева от грудины, грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия. ЭХОКГ- увеличение толщины передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилятация правого предсердия.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный порок сердца у мальчика?// Дефект межпредсердной перегородки// Дефект межжелудочковой перегородки// Стеноз аорты// +Изолированный стеноз легочной артерии// Коарктация аорты Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита и массы тела, повышение температуры тела до 38 0С, боли в суставах, мышцах. На коже щек, переносицы и зоне декольте покраснения, усиливающееся от волнения и пребывания на солнце. Умеренно болезненные язвы на слизистых губ, полости рта. При аускультации в легких шум трения плевры и перикарда. Общий анализ крови: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,9 х 1012/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 112 х109/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Ювенильный дерматомиозит// +Системная красная волчанка// Ювенильная склеродермия// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// Ювенильный идиопатический артрит Мальчик, 8 лет, беспокоит боли голеностопного сустава справа при движении, чаще по утрам, утренняя скованность, продолжительностью до 40 мин, которая полностью восстанавливается к обеду, снижение зрения, ощущение «песка в глазах». Болеет около месяца. Объективно: на голеностопном суставе справа определяется припухлость, горячая на ощупь, движение ограничено. В анализах крови: эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ-23 мм/ч, положительный С-реактивный протеин. Рентгенография голеностопного сустава: сужение суставных щелей, остеопороз.Какой из нижерепечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным// +Индометацин// Переднизолон// Метотрексат// Купренил// Циклофосфамид Ребенку, 7 месяцев, на грудном вскармливании, плохо прибавляет в весе, отстает в психо-моторном развитии. В анамнезе позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. При осмотре: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов QRS, брадикардия. На рентгенограмме лучезапястных суставов замедление темпов окостенения. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ показано первую очередь?// +Гормонов щитовидной железы// Печеночные пробы// УЗИ щитовидной железы// Определение кариотипа// ЭхоКГ сердца Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в спину, правую лопатку, тошноту, горечь во рту. Объективно: Живот мягкий, болезненный в точке Кера, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации, В биохимическом анализе крови: билирубин 25 мкмоль/л, прямой 10,4 мкмоль/л, гамма глутамилтранспептидаза 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 785 Ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л.Какое исследование будет НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?// +УЗИ органов брюшной полости// Фиброгастродуоденоскопия// Эхохолецистография// Рентгенография органов брюшной полости// Ретроградная холангиопанкреатография Мальчик 9 лет, заболел остро, начало с повышения температуры тела до 39С, резкие боли в мышцах, кистях, стопах, нарастающей общей слабости. В последнее время отмечает прогрессирующее снижение массы тела. Со слов мамы мальчику трудно подниматься вверх по лестнице, он не в состоянии сидеть прямо. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// +Преднизолон // Метотрексат// Циклофосфан// Метипред// Тиосульфат натрия Мальчик, 5 лет, беспокоит сильные боли в горле при глотании, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Заболел остро с подъема температуры до 390С. Объективно: в зеве яркая распространенная гиперемия, миндалины рыхлые до II степени, наложения желто-белого цвета, по краю трудно снимаются и не растираются. Тонзилярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. В общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 12,2х109/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные- 61%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, СОЭ - 35 мм/час. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?// +Дифтерия ротоглотки// Скарлатина// Иерсиниоз т// Краснуха// Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура тела 400С, рвота неоднократная, периодические боли в животе. На 2-й день обильная мелкоточечная сыпь по всему телу. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы. При осмотре выявлено - сосочковый язык, увеличены подчелюстные лимфатические узлы, увеличенная печень, жидкий стул с примесями. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?// Ювенильный ревматоидный артрит// Псевдотуберкулез// Вирусный гепатит В// Корь, артрозоподобная форма// +Иерсиниоз Мальчик. 7 лет, жалуется на повышение температуры до 390С, на слабость, мышечные и суставные боли, головные боли в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок. Болен вторые сутки. Объективно: Из носа слизистое отделяемое. В зеве яркая гиперемия дужек миндалин, зернистость твердых неб. В общем анализе крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,7х 1012/л, лейкоциты 3,9х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, эозинофилы 6%, лимфоциты 39%, СОЭ-6 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Парагрипп// +Грипп// Аденовирусная инфекция// Респираторно-синтициальная инфекция// Риновирусная инфекция Девочка 2 месяца, со слов мамы жалобы на кашель и учащенное дыхание. Объективно: Температура тела 390С. Раздувание крыльев носа, кряхтящее дыхание. Частота дыхательных движении 65 в минуту. Втяжение нижней части грудной клетки. Аускультативно ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижней доли правого легкого. В общем анализе крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,9х1012/л, лейкоциты 12,4х09/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные 62%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%. СОЭ 6 мм/час. Рентген грудной клетки: интерстициальные изменения с множественными инфильтратами, увеличение лимфатических узлов корней легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// ОРВИ// +Пневмония// Бронхит// Бронхиолит// Туберкулез легкого Девочка, 9 лет, пришла с жалобами на боли в животе, частое мочеиспускание. В анамнезе неделю назад появились температура до 38°С, боли в животе и частые безболезненные мочеиспускания. В анализах крови -лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 33 мм/ч. В моче – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании почек – расширение лоханки справа.Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной больной?// Проба Реберга-Тареева// Цистография// Урография внутривенная// +Бакпосев мочи// Радиоизотопное исследование Мальчик, 10 лет, болеет хронической ревматической болезнью сердца в течении 3-х лет. В течение последних 2-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжога. На фиброгастродуоденоскопии: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюкс. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// Копрограмма// Желудочное зондирование// Дуоденальное зондирование// Ультразвуковое исследование// +Морфологическое исследование Мальчик, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,50С, слабость и утомляемость. Состояние тяжёлое, бледный, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 ммрт.ст. Назначение каких препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?// НПВП// Сердечные гликозиды// Гормоны// +Антибиотики// Иммуносупрессоры Мальчик, 1,8 лет. Жалобы на полиурию, полидипсию, беспричинные подъемы температуры, судорожноподобные движения рук и ног, ОРВИ свыше 6 раз в год, запоры. Объективно: вес 9,5 кг, рост 85 см, 0-образная деформация ног, печень 9,5х8,5х8,5см, уплощение и облысение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 0,5х0,5 см, расхождение мышц живота. Преходящий карпо-педальный спазм, повышены коленные сухожильные рефлексы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони// Витамин-D-зависимый рахит// Хондродистрофия// Почечный тубулярный ацидоз// Спазмофилия Мальчик, 13 лет, отмечается периодически иктеричность склер, у его младшего брата была дважды желтуха подобного рода. Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы выявили: общий билирубин 38,8 мкмоль/л, прямой 3,5 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 19 Ед/л, щелочная фосфатаза 226 Ед/л. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Синдром Ротора// +Болезнь Жильбера// Желчекаменная болезнь// Синдром Дабин-Джонсона// Врожденная гемолитическая анемия Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в животе, тошнату, частый жидкий стул до 12 раз в сутки с неприятным запахом. Страдает диарейным синдромом в течение последних 3 лет, последний год состояние заметно ухудшилось, похудел, появились общая слабость, боли в суставах, иногда судороги в икроножных мышцах. Лечился у педиатра по поводу хронического энтероколита без видимого улучшения. Кожные покровы бледные. При поколачивании отмечается легкая болезненность в дистальных отделах трубчатых костей рук и ног. При копрологическом исследовании обнаружена стеаторея, креаторея.Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Синдром мальабсорции// Гранулематозный колит// Хронический панкреатит// Синдром раздраженной кишки// Неспецифический язвенный колит Девочка, 11 лет, жалуется на боли внизу живота перед дефекацией, разжижение и учащение стула до 4 раз в день, появление в стуле крови, слизи, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру. Больна на протяжении 6 месяцев. Объективно: Живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Стул неоформленный с примесью слизи и крови до 4-5 раз в сутки. Ректороманоскопия: на слизистой оболочке прямой кишки видны поверхностные дефекты различной величины и формы, сосудистый рисунок отсутствует, просвет кишки сужен за счет выраженного воспалительного процесса.Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Дизентерия// Хронический колит// Гранулематозный колит// Синдром раздраженной кишки// +Неспецифический язвенный колит Девочка, 13 лет, жалуется в течение нескольких дней на слабость, головокружение, темный стул, боли в желудке. В течение 1,5 лет беспокоят боли в желудке, чаще натощак, иногда ночью, боли уменьшаются после приема антацидов. Ранее не обследовалась. Наследственность отягощена, у дедушки язва двенадцатиперстной кишки. ОАК: эритроциты 3.5х1012/л, НВ 82г/л, лейкоциты 7,1х109/л, СОЭ 12 мм/час. Реакция Грегерсона +++. Какой из перечисленных обследований является НАИБОЛЕЕ важным?// Ректороманоскопия// Исследование на НР// Рентгеноскопия желудка// УЗИ органов брюшной полости// +Фиброгастродуоденоскопия Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,80С, множественные сливные геморрагические высыпания на коже разгибательных поверхностей голеней и стоп, боль и припухание коленных суставов, на боли в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”. Объективно: коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны. ОАК: эритроциты 1,2х1012/л, Нв 70 г/л, ЦП 0,62 , лейкоциты 27,3х109/л, СОЭ 54 мм/час. ОАМ: удельный вес 1015, белок 0,9 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 30-40 в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Язва желудка и 12-перстной кишки// Гломерулонефрит// Реактивный артрит// Тромбоцитопеническая пурпура// +Геморрагический васкулит Девочка 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 380С, симметричные мигрирующие боли в коленных суставах, перикардиальные боли, одышка, сердцебиение. Болезнь связывают с перенесенной фолликулярной ангиной. Кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов. Гиперкинезы мышц туловища, конечностей. ЭхоЭКГ: митральная регургитация, систолический шум. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?// Бензилпенициллин// Фенобарбитал// Азитромицин// Пропранолол// +Метилпреднизолон Ребенок в возрасте 6-ти месяцев, родители обратились с жалобами на жидкий пенистый стул до 7 раз в день в течение 1 месяца, беспокойство. Из анамнеза: естественное вскармливание в течение одного месяца, искусственное вскармливание с 3-х месяцев. Прикорм с 4-х месяцев - манная и геркулесовая каши на молоке 2 раза в день. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Синдром раздраженного кишечника// Неспецифический язвенный колит// Инфекционный энтероколит// +Глютеновая энтеропатия// Муковисцидоз Мальчик, 8 лет, жалуется на повышение температуры до 38,80С, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД 40 в 1 минуту, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 90/60 ммрт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Печень 6,5 см. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Печёночные пробы// +Пилокорпиновая проба// Амилазы в крови// Копрограмма// Спирография Девочка, 1 год 3 месяца, со слов мамы, жалобы на жидкий стул, слабость. Объективно: Состояние очень тяжелое. Масса тела 5600 г. Не может ходить, стоять. Выражен токсикоз с эксикозом. Кожа сухая, шелушится. Слизистые сухие яркие. Зубы дистрофичные. Живот увеличен в объеме, резко вздут. Пальпация печени, селезенки затруднительна. Стул обильный, зловонный, блестящий с примесью слизи. В легких перкуторно ясный легочный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 135 в минуту.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Целиакия// Неспецифический язвенный колит// Лактозная недостаточность первичная// +Муковисцидоз// Дисахаридная недостаточность Девочка, 9 лет, жалуется на повышение температуры до 37,50С, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Объективно: Состояние тяжёлое, бледная, вялая, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, систолический шум. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Острая ревматическая лихорадка// +Инфекционный эндокардит// Инфекционный миокардит// Неспецифический аортоартериит// Лимфопролиферативные заболевания Мальчик, 11 месяцев, со слов мамы, жалобы на отставание в физическом развитии (вес 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Кожа с цианотичным оттенком. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Атрезия лёгочной артерии// Дефект межжелудочковой перегородки// Дефект межпредсердной перегородки// Открытый аортальный порок// +Тетрада Фалло НАИБОЛЕЕ частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является:// +Заворот кишечной петли// Копростаз// Обтурация просвета кишки опухолью// Инфаркт селезенки// Парез кишечника Мужчина, 38 лет, после злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 15х109 /л, СОЭ 25 мм/ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?// +Перфорация язвы// Печеночная колика// Тромбоз сосудов брызжейки// Стеноз привратника// Расслаивающая аневризма аорты Женщина, 68 лет, жалуется на внезапные, острые боли в эпигастрии, около пупка, схваткообразного характера, многократную рвоту, задержку газов. Объективно: температура тела 370С, бледная, язык сухой, живот вздут, в околопупочной области справа тимпанит, «шум плеска», бурная перистальтика. В крови: лейкоциты 17х109/л, СОЭ 29 мм/ч.Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?// Перитонит// Острый аппендицит// Толстокишечная непроходимость// +Тонкокишечная непроходимость// Тромбоз мезентериальных сосудов Мужчина, 56 лет, жалуется на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,80С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109/л, СОЭ 29 мм/ч.Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// Ирригоскопия// +Рентгенография брюшной полости// Ректороманоскопия// Колоноскопия// Лапароскопия брюшной полости У мужчины, 23 лет, 6 часов назад возникли резкие боли в эпигастральной области, которые постепенно разлились по всему животу. При осмотре живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, печеночная тупость не определяется. Спустя 2 часа боли стали утихать. Какой метод исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?// Компьютерная томография// +Рентгенография брюшной полости// ФГДС// УЗИ брюшной полости// Лапароскопия Мужчина, 30 лет, жалуется на режущие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Какая тактика введения больного является НАИБОЛЕЕ правильным?// +Ушивание перфоративной язвы// Рассечение спаек, устранение непроходимости// Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости// Резекция 2/3 желудка по Билирот 2// Холецистэктомия, дренирование холедоха и брюшной полости Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения:// +Язвенная болезнь желудка и 12персной кишки// Хронический эрозивный гастрит// Злокачественная опухоль желудка// Синдром Меллори-Вейса// Дивертикулез толстой кишки Мужчина, 22 лет, на 5 сутки после операции по поводу острого гнойного заболевания органа брюшной полости повысилась температура до 37,60С, появилась дизурия, неустойчивый стул, тенезмы. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?// Несостоятельность культи червеобразного отростка// Кишечная непроходимость// Инфекционный колит// Острый пиосальпинкс// +Абсцесс Дугласова пространства Мужчина, 54 лет, жалуется на острые боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболвания связывает с тряской. Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 20-25 в поле зрения. Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// +Обзорная урография// Экскреторная урография// Компьютерная томография// Ультразвуковое исследование// Магнитно-резонансная томография Женщина, 36 лет, жалуется на боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,5х109/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Прободение язвы желудка// Острый панкреатит// Острая непроходимость кишечника// Внематочная беременность// +Мочекаменная болезнь Женщина, 35 лет, жалуется на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2 х1012/л, лейкоциты – 9,8х109/л, скорость оседания эритроцитов 20 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0,066 %о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1 см. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?// +Ударноволновая литотрипсия// Чрезкожная нефролитотомия// Эндоскопический метод// Лапаротомический метод// Консервативное лечение Женщина, 40 лет, жалуется на слабость, боли в костях, сухость во рту, жажду, сердцебиение, полиурию, головокружение, нарушение сна, кожный зуд. Объективно: кожа бледная, мышцы дряблые, лицо пастозно, отеки на пояснице и ногах. Артериальное давление 190/115 мм ртст. Анализ крови: эритроциты 2,3х1012/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 9х109/л, СОЭ 38 мм/час. Кальций крови – 11,2мг/%. Анализ мочи: белок 1,2%о. На рентгенограмме почек: определяются звездчатые тени с обеих сторон. На рентгенограмме: эпифизы трубчатых костей деформированы, истончены, бугристы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Мочекаменная болезнь// +Гиперпаратиреоз// Саркоидоз// Болезнь Педжета// Миеломная болезнь Мужчина, 38 лет, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, он стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Аменция// Онейроид// Невростения// Невроз навязчивых состояний// +Тревожно-фобический невроз Мужчина, 35 лет, перенесший тяжелую черепно-мозговую травму, спокойно беседовал во время свидания с женой. Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые он купил ему перед госпитализацией, возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены. Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить его в палату.Какой из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерен?// Тревожный// Делириозный// Маниакальный// Параноидный// +Психопатоподобный Женщина, 19 лет, пришла в клинику кожных болезней с обострением нейродермита: кожные высыпания на руках и на лице. Две недели не выходила на улицу, так как полагала, что "все смотрят на нее", смеются над изуродованным лицом. При осмотре: сознание не помрачено, фиксирована на изменении внешности, заявляет, что "стала уродиной". Полагает, что все считают её "заразной". В процессе беседы суждения её поддаются коррекции, соглашается с тем, что в процессе лечения количество высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи.Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Астено-депрессивный синдром// Истерическмй синдром// Астенический синдром// +Дисморфобический синдром// Фобический синдром Студентка, 23 лет, стала вялым, потеряла интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жила". Заболевание развивалось без видимых причин. Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляла, что его мысли "читают окружающие". Практически была совершенно бездеятельной и безразличной, почти постоянно высказывала нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Психопатия// +Шизофрения// Невроз навязчивых состояний// Склероз сосудов головного мозга// Маниакально-депрессивный психоз У женщины, 30 лет, страдающей эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками находилась в коматозном состоянии.Какой препарат из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ важно применить?// Галоперидол// Оксибутират натрия// Корглюкон// Седуксен// +Налоксон Девушка, 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Какой препарат из ниже перечисленных имеет НАИБОЛЕЕ важное значение?// +Мелипрамин// Аминазин// Седуксен// Карбонат лития// Сиднокарб Начало какой формы шизофрении в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет):// Гебефреническая// Кататоническая// Простая// Циркулярная// +Параноидная Мужчина, 52 лет, жалуется на головные боли, слабость, утомляемость. Начало заболевания связывает с закрытой черепно-мозговой травмой. В каждом слове жены видит обидные намеки. Устроил скандал в трамвае из-за того, что его несколько раз просили передать деньги на билет, грубо ругался, замахивался на пассажиров. В последний месяц стал видеть вечером незнакомых людей, проходивших сквозь стены. При этом испытывал страх, тревогу, хотя оставалось некоторое понимание нереальности происходящего. Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// +Оланзепин// Альпразолам// Фентанил// Нейробутал// Фенобарбитал Мужчина, 42 лет. 2 года назад в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо, появились одышка, боли в области сердца, была вызвана бригада скорой помощи. Диагноз, поставленный врачом скорой помощи инфаркт миокарда - в дальнейшем был отвергнут. С этого времени больного стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент умереть. Эти тревожные мысли усиливались, когда больной находился в душном помещении, в большой толпе.Какой план лечебных мероприятий из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?// +Когнитивно-поведенческая психотерапия// Электро-судорожная терапия// Инсулинокоматозная терапия// Метадоновая заместительная терапия// Аверсивная терапия Женщина, 75 лет, пенсионерка. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Тотальная деменция// +Тотальное слабоумие// Неврозоподобный синдром// Маниакальный синдром// Дисмнестический синдром Мужчина, 34 года, после употребления кокаина, почувствовал прилив сил и энергии, стал самоуверенным, многоречивым, сверхактивным, появилось ощущение собственной одаренности, сообразительности, и умственного превосходства над людьми. Через некоторое время состояние сменилось дисфорией с тревогой, разбитостью, раздражительностью. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Кокаиновый делирий// Кокаиновая абстиненция// Кокаиновый параноид// +Кокаиновое опьянение// Кокаиновая деперсонализация Мужчина, 40 лет, жалуется на тошноту, головную боль. Со слов жены злоупотребляет алкоголем 4 года, неделю был в запое, не спал 3 суток, пару дней не пил, но накануне вечером стал вести себя неадекватно, был возбужден, агрессивен, утверждал, что за ним наблюдают неизвестные люди, дезориентирован, испытывает устрашающие галлюцинации зооптического характера, отрывочные бредовые идеи преследования.Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// +Алкогольный делирий// Алкогольный онейроид// Острый шизофренический психоз// Сумеречное помрачение сознания// Шизофренический делирий Что является главной причиной церебральной ишемии при остром ин¬фаркте миокарда с нарушением ритма (кардиоцеребральный синдром)?// Повышение вязкости крови// Повышение активности свертывающей системы// Ухудшение реологических свойств крови// +Снижение системного перфузионного давления// Повышение агрегации форменных элементов крови У девушки, 25 лет, после острой респираторной вирусной инфекции, появились кратковременные, приступообразные, жгучие пароксизмы боли в области лица при приеме пищи, разговоре, провоцирующиеся легким прикосновением к лицу. При осмотре: локальная болезненность при пальпации надбровных областей, области основания крыльев носа, средней трети подбородка. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// Невралгия лицевого нерва// +Невралгия тройничного нерва// Невралгия глазодвигательного нерва// Невралгия подъязычного нерва// Невралгия отводящего нерва Мальчик, 13 лет, жалуется на насильственные движения мимических мышц: поднимает и хмурит брови, пожимает плечами, удержать язык высунутым изо рта не может, отмечается переразгибание пальцев рук. Все движения быстры и размашисты, нестереотипны, усиливаются при волнении. Тонус мышц конечностей снижен. Заболел через месяц после перенесенной ангины. Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// A) Менингит// +Малая хорея// Неврит тройничного нерва// Невралгия лицевого нерва// Опухоль головного мозга Женщина, 23 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок 20 грамм на литр. Какое лечение из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показано?// Церебролизин// Прозерин// Кавинтон// Преднизолон// +Плазмоферез Мужчина, 35 лет, жалуется на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, Сила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. Какое метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +КТ головного мозга// Электроэнцефалограмма// УЗДГ экстракраниальных сосудов// Транскраниальная доплерография// Холтеровское мониторирование ЭКГ У мальчика, 15 лет, приостановление общего развития карликовый рост, кости и суставы короткие и тонкие эпифизарно-диафизарные линии роста остаются открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено. Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах, наружные половые органы гипоплазированны. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Церебральный нанизм// Несахарный диабет// Поражение лимбической системы// Корково-вегетативные расстройства// Церебральный паралич Мужчина, 40 лет, жалуется на резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра, латеральному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль появилась после значительной физической нагрузки, усиливается при движении. Объективно: отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега 40 справа, гипестезия соответствующая иррадиации болей.Какой инструментальный метод исследования НАИБОЛЕЕ первоочередной?// Компьютерная томография// +Рентгенография позвоночника// Магнитно-резонансная томография// Ультразвуковое исследование ОБП// Люмбальная пункция Женщина, 38 лет, жалуется на онемение в кончиках пальцев кистей и стоп, затруднения при подъеме по лестнице, слабость в нижних конечностях, слабость рук, одышку. Из анамнеза: 2 недели назад переболела ОРВИ с кишечным синдромом. Объективно: легкое снижение чувствительности по типу “перчаток” и “носков”. Тонус мышц снижен, наблюдаются корешковые боли и симптомы натяжения. На ЭКГ- депрессия сегмента ST, инверсия Т, удлинение интервала QT. На электронейромиографии: димиелинизирующий тип поражения нервных волокон. В ликворе: цвет прозрачный, белок 1,2 г/л, умеренный плеоцитоз 22 в 1 мкл.Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Гентингтона болезнь// +Энцефалопатия Вернике// Синдром Гийена-Барре// Рассеянный энцефаломиелит// Дифтерийная полиневропатия Мужчина, 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Объективно: сознание сохранено, но вял, апатичен. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Левой рукой двигает активно, правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Какие лабораторные методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?// Глюкоза// Тропонин// Креатинин// Электролиты// +Коагулограмма Мужчина, 35 лет, после переезда и длительного подъема тяжести, обратился к врачу с жалобами на пронизывающую боль в спине, ограничение движений. Объективно: выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. Сухожильные рефлексы и чувствительность на стороне поражения снижены. Выраженные симптомы натяжения. В положении лежа на спине, боль уменьшается, но при малейшем движении резко усиливается. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Сакроилеит// Острый миозит// +Острая люмбалгия// Острая люмбоишалгия// Миофасциальный синдром Мужчина, 52 года, работает более 20 лет машинистом поезда. При профосмотре выявлены пастозность и цианотичность кистей, положительные симптомы белого пятна, Паля, проба Боголепова. Удлинено время восстановления кожной температуры после холодовой пробы, периферический тип нарушения чувствительности. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Хронический миозит// Диабетическая полиневропатия// Сенсорно-моторная полиневропатия// +Вегетативно-сенсорная полиневропатия// Сирингомиелия с генерализованными ангиоспазмами Женщина, 58 лет, жалуется на сердцебиение, тремор, головокружение, чувство дискомфорта в животе, тошноту, мышечные спазмы, онемение конечностей, тревогу, страх смерти. Приступ длится около 20 минут. Из анамнеза: ранее таких проявлений не было, год назад перенесла ишемический инсульт. Объективно: на вопросы отвечает, в сознании. Зрачки широкие D>S, реагируют на свет. Спазмы в нижних конечностях. Сухожильные и надкостничный рефлексы снижены. Кожа бледноватая. АД 110/80 ммрт.ст. ЧСС 90 ударов в минуту, напряжённый, ритмичный. ЭЭГ: данных за эпилептическую активность нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 90 уд.в мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Паническая атака// Приступ эпилепсии// Карциноидный синдром// Психовегетативные пароксизмы// Идиопатическая реактивная гипогликемия Столбнячный токсин НАИБОЛЕЕ вероятно поражает:// Холинергические синапсы// Задние рога спинного мозга// Двигательные зоны коры головного мозга// Ретикулярную формацию продолговатого мозга// +Вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг Женщина, 33 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, желтуху, общую слабость, ухудшение аппетита. На 3-й день повысилась температура тела до 38°С. На 6-й день окружающие заметили желтуху. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3см выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии, чувствительная при пальпации. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ достоверный?// Копрограмма// УЗИ органов брюшной полости// Общий анализ крови// Общий билирубин и его фракций// +Серологические маркеры Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// Коревая краснуха// +Менингококкцемия// Травма мягких тканей// Геморрагический васкулит// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// Крапивница// +Ветряная оспа// Стрептодермия// Атопический дерматит// Контагиозный моллюск Девочка, 5 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,20С, боли в мышцах и при глотании. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. В зеве – гиперемия задней стенки глотки, на передних нёбных дужках мелкие везикулы. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на 1,0 см. Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?// Герпетическая инфекция// Корь// Аденовирусная инфекция// Краснуха// +Ирсиниоз Мужчина, 35 лет, заболел остро после разделки туши коровы. 3 дня назад появились высокая температура, боль и припухлость справа в паховой области. Объективно: состояние тяжелое, температура 40,2С, язык густо покрыт белым налетом, губы сухие, лицо и коньюнктивы гиперемированы, возбужден. Увеличенные лимфоузлы спаянны с окружающей подкожной клечаткой, неподвижные, кожа напряжена и гиперемирована, пальпация резко болезненна. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ достоверный?// Листериоз// Мелиоидоз// Туляремия// Бруцеллез// +Чума Женщина, 40 лет. Болеет в течение недели. 3 дня назад почувствовала озноб, головную боль, боли в мышцах. Температура повысилась до 390С. Появилась бессонница, устрашающие сновидения. Объективно: температура 39,90С, пульс 102 раз в минуту, ритмичный, мягкий. АД 90/60 ммрт.ст. Кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, инъекция склер. На руках, ногах, туловище розеолезно-петехиальная сыпь, обильная на боковых поверхностях туловища и внутренних конечностей. Менингеальные знаки умеренно выражены, тремор языка. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Корь// Грипп// Менингит// +Сыпной тиф// Вирусный энцефалит Мужчина, 35 лет, работает в забойном цехе. 3 дня назад заметил появление зудящего пузырька в области шеи, недомогание и разбитость. Объективно: Температура тела 39,70С. На шее на месте пузырька имеется черный струп, по краям которого заметны мелкие пузырьки в виде венчика. Центр струпа безболезненный. Кожа вокруг струпа в области шеи и груди отечна. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в целях ранней диагностики?// Общий анализ крови// Проба с антраксином// Бактериоскопия струпа// +Реакция иммунофлюоресценции// Бактериологический посев Мужчина 18 лет, слесарь. Жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение при открывании рта, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти. Травму получил 2 недели назад работая со стамеской. Объективно: стали отмечаться судороги. Температура тела 390С, пульс 120 ударов в минуту, тоны сердца ясные, громкие, мышцы живота напряжены. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?// Сепсис// +Столбняк// Перитонит// Болезнь Фозергиля// Травматический абсцесс Студент из Гвинеи, 19 лет. Во время последних летних каникул уезжал на Родину; возвратился на учебу в сентябре. Жалуется на головную боль, недомогание с ознобом, повышение температуры тела до 38,50С. Принимал аспирин. На второй день почувствовал себя хорошо. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня. Объективно: температура тела 38,80С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Печень 14х10х9 см, селезенка пальпируется из под края реберной дуги. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?// СПИД// +Малярия// Птичий грипп// Вирусный гепатит// Лихорадка неясного генеза Мужчина, 25 лет. Жалобы на частую рвоту, понос, боли в животе, повышение температуры тела. Накануне отмечал день рождения. Объективно: температура тела 350С. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор снижен, отмечается цианоз и акроцианоз. Внезапно появилась рвота фонтаном, стали отмечаться продолжительные тонические судороги. Частота дыхательных движений 40 в минуту, тоны сердца глухие, пульс 130 в минуту, артериальное давление 80/40 ммрт.ст. Язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?// Ящур// Дизентерия// Сибирская язва// +Сальмонеллез// Пищевая токсикоинфекция Женщина, 38 лет. Жалобы на боли в пояснице, в суставах, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,50С, раздражительность, плаксивость. Больна 1,5 года. При осмотре: гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5 см; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные. Движения во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненные. Печень 10х10х12см, плотно-эластичной консистенции, безболезненный. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?// +Проба Бюрне// Бакпосев мокроты// Общий анализ крови// Реакция иммунофлюоресценции// Реакция связывания комплемента Какие больные направляются на анализ мокроты на микобактерию туберкулеза?// С кашлем длительностью менее 1 недели// С кашлем длительностью 1 неделю// С кашлем 2 недели// +С кашлем более 2 недель// С бронхолегочными симптомами независимо от их продолжительности Ребенку 5 лет. Привит в родильном доме, рубчик БЦЖ 5 мм. При очередной туберкулинодиагностике выявлена впервые положительная проба Манту – папула 13 мм. При обследовании у фтизиатра симптомы интоксикации отсутствуют. В гемограмме: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ – 4 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, чистые. Легочный рисунок усилен в прикорневой зоне. Корни легких структурные, внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?// Период латентного туберкулеза// Долокальная форма туберкулеза// +Вираж туберкулиновой пробы// Параспецифическая реакция// Поствакцинальная аллергия Девочка, 8 лет, установлен туберкулезный контакт с больным дядей, при обследовании выявлены общие симптомы интоксикации, параспецифические реакции, микрополиадения, впервые положительная туберкулиновая проба Манту – папула 8 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Корни легких расширены, малоструктурные, усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Внутригрудные лимфоузлы не видны. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?// Фибробронхоскопия// +Компьютерная томограмма// Полимеразная цепная реакция// Иммуноферментный анализ// Бактериоскопия мокроты Мужчина, 45 лет, жалуется на кашель, повышение температуры по вечерам до 37,20С, снижение трудоспособности, снижение аппетита. При флюорографическом обследовании в 1-2 сегменте правого легкого выявлены очаги слабой интенсивности диаметром 10 мм. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Туберкулома легких// +Очаговый туберкулез легких// Первичный туберкулезный комплекс// Инфильтративный туберкулез легких// Диссеминированный туберкулез легких У мужчины 40 лет при первичном рентгенологическом исследовании выявлена округлая тень в верхней доле правого легкого размером более 12 см с четкими контурами и фиброзно-очаговыми изменениями вокруг. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Первичный туберкулезный комплекс// Очаговый туберкулез правого легкого// Диссеминированный туберкулез легких// +Туберкулома верхней доли правого легкого// Фиброзно-очаговый туберкулез правого легкого Мужчина, 32 лет, жалуется на повышение температуры до 37,70С по вечерам, кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Объективно: Температура те¬ла 37,50С. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В общем анализе крови: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты - 9,5 х10, СОЭ - 20 мм/час.Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ первоочередное?// Спирография// Бронхография// Томография// +Рентгенография// Исследование мокроты на МБТ Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких?// Фиброз// Цирроз// Очаги// Ателектаз// +Кровотечение Мужчина, 37 лет, жалуется на боль в горле при глотании, осиплость голоса. Последнее флюорографическое обследование лёгких проходил 3 года назад. Объективно: Аускультативно выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры. Рентгенологически: разнокалиберные очаговые тени, в верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (2,0х2,0 см). Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,9х1012/л, лейкоциты 12,5х109/л, СОЭ 28 мм/час.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения// Кавернозный туберкулез в фазе обсеменения// Острый диссеминированный туберкулез// +Подострый диссеминированный туберкулез// Туберкулема легких Девочка, 15 лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Пальпируются подчелюстные, затылочные группы периферических лимфатических узлов. При аускультации дыхание в лёгких ослаблено, хрипы не выслушиваются. Рентгенологически выявлены: изменения в виде инфильтративной тени в С1 правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Туберкулез внутригрудных лимфоузлов// +Первичный туберкулезный комплекс// Инфильтративный туберкулез// Cегментарная пневмония// Лимфогрануломатоз Мужчина, 40 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы. В анализах крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,9х1012/л, лейкоциты 9,4x109/л, С0Э 18 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1021, реакция щелочная, глюкоза и белок - отсутствуют, лейкоциты 0-1 в поле зрения. Рентгенограмма органов грудной клетки: в S2 выявлена округлой формы полость диаметром 4 см, с ровными краями, в корнях кальцинаты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Туберкулема// +Кавернозный туберкулез// Цирротический туберкулез// Инфильтративный туберкулез// Фиброзно-кавернозный туберкулез Мужчина, 33 лет, жалуется на повышение температуры до 37,70С по вечерам, кашель с мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Из анамнеза: Болеет в течении 2 недель, лечился самостоятельно без улучшения. Курит в течение 15 лет 1-1,5 пачки сигарет в день. Алкоголь употребляет изредка. Наследственные заболевания отрицает. Объективно: кожа чистая, бледная, синева под глазами. Астеник. Аускультативно ослабленное дыхание, местами сухие свистящие хрипы. Число сердечных сокращений 110 в минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Бронхография// +Мокроты на МБТ// Спирография// Торакоскопия// Электрокардиография Девушка, 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 380С, сухой кашель. Проведен без эффекта курс лечения антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 дней. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При аускультации дыхание в лёгких жесткое, хрипы не выслушиваются.Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?// Спирограмма// Бронхоскопия// Туберкулиновая проба// Общий анализ крови// +Рентгенограмма легких Какой метод диагностики синдрома задержки развития плода НАИБОЛЕЕ вероятно применяется в женской консультации?// Аускультация плода// +Гравидограмма// Кардиотокография// Определение хорионический гонадотропин человека// Определение массы тела беременной. Родильница на седьмые сутки после родов жалуется на боли внизу живота, повышение температуры до 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Матка мягковатой консистенции, болезненная. Лохии кровянисто-гнойного характера.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Послеродовая язва// Эндометрит// Сальпингоофорит// Параметрит// +Эндомиометрит// У роженицы с преэклампсией тяжелой степени после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Пульс 120 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации болезненна по передней стенке матки ближе ко дну.Незначительные кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода не выслушивается.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Преждевременная отслойка плаценты// Полное предлежание плаценты// Частичное предлежание плаценты// Угрожающий разрыв матки// Начавшийся разрыв матки Девушка 18 лет с правильно развитыми вторичными половыми признаками обратилась врачу семейной врачебной амбулатории в связи с первичным отсутствием менструаций. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Центральная форма аменореи// Яичниковая форма аменореи// Внегонадная форма аменореи// +Маточная форма аменореи// Ложная аменорея, связанная с нарушением оттока менструальной крови Произошли преждевременные роды. У родильницы имеются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке. В общем анализе мочи белок 4 г/л. АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, нарушение зрения, Открытие шейки матки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода приглушенное.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Преэклампсия легкой степени// +Преэклампсия тяжелой степени// Геморрагический шок// Эклампсия// Амавроз У новорожденного отсутствуют признаки дыхания, он цианотичен, не реагирует на раздражение, пульс около 90 ударов в 1 минуту, конечности свисают. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Незрелый ребенок// Асфиксия средней степени тяжести// Мертворожденный// Недоношенность 1 степени// +Асфиксия тяжелой степени тяжести Женщина, 32 лет обратилась к семейному врачу по поводу отсутствия беременности в течение 3 лет. Первая беременность закончилась родами. При гинекологическом осмотре PV: Влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются тяжистые придатки, справа – образование размером 7,0х6,0 см, округлой формы эластической консистенции, безболезненное. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Хронический двухсторонний аднексит// +Киста яичника// Синдром поликистозных яичников// Тубоовариальное образование// Параметрит Произошли срочные роды крупным плодом, масса плода 4500 грамм. Через 10 минут, после самостоятельного отделения и выделения целого последа, из половых путей началось обильное кровотечение. Общая кровопотеря достигла 500 мл и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка.Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?// Ручное обследование полости матки// +Внутривенное капельное введение окситоцина// Прижатие брюшной аорты// Бимануальная компрессия матки// Энзапроста в прямую кишку Женщина, 20 лет, обратилась в СВА через 10 дней после криминального аборта. Объективно: одышка, кожа теплая на ощупь, тахикардия. Температура тела 39,0 С, сопровождается ознобом. Почасовой диурез–30,0 мл. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения гнойные с неприятным запахом. PV: шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 8-9 недельного срока беременности, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?// Направление к инфекционисту// Направление к хирургу// Направление к участковому акушер-гинекологу// +Госпитализация в гинекологическое отделение// Госпитализация в дневной стационар У повторнородящей внезапно, началось подергивание мышц лица и рук с последующим появлением тонических судорог всей скелетной мускулатуры, с остановкой дыхания и, последующих клонических судорог, распространяющихся по телу сверху вниз. Лицо цианотично, изо рта пенистая слизь с примесью крови. Приступ продолжается 1,5 минуты. Вагинальное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?// +Противосудорожная терапия// Вакуум-экстракция плода// Стимуляция окситоцином// Акушерские щипцы// Краниотомия Женщина, 26 лет, с беременностью 16 недель. Из анамнеза: мини-аборт 2 года назад, в сроке 7 недель без особенностей. Объективно: матка увеличена до 12 см (середина расстояния между пупком и лоном). В зеркалах: цианоз влагалища а влагалищной части шейки матки, на слизистой шейки матки локализуются участки красного цвета, при дотрагивании кровоточат. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверный?// +Кольпоскопия// Мазок на микроскопию// УЗИ вагинально// Томография// Эндоскопия органов малого таза Девушка, 17 лет, жалуется на задержку менструации в течение 4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Отмечает значительную потерю в весе за последние 2 месяца. Периодически беспокоят ознобы. Ощущает дискомфорт в брюшной полости. При ректоабдоминальном исследовании в области правых придатков пальпируется бугристое, безболезненное образование 7,5х 8 см. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен?// +Ультрозвуковое исследование// Допплерометрия// Проба с пулевыми щипцами// Компьютерная томография// Магнитно-резонансная томография Девушка 16 лет, предъявляет жалобы на жидкие выделения из половых путей, небольшое жжение в мочеиспускательном канале. Живет половой жизнью, с частой сменой половых партнеров. Взяты мазки на бактериальную флору. В мазках 20 лейкоцитов и отсутствует патогенная флора. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Хламидиоз// Острая гонорея// Кандидоз влагалища// Трихомонадный кольпит// Герпетическая инфекция Какой метод ведения беременных женщин НАИБОЛЕЕ вероятно проводится в женской консультации?// Оказание медицинской помощи при обращении// Периодические осмотры беременных женщин// Профилактические осмотры// +Диспансерное наблюдение// Патронаж Женщина, 35 лет, обратилась в женскую консультацию на профилактический осмотр. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 в 1 минуту. АД 110/70 ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный. OS: Слизистая влагалища розовая. Из канала шейки матки исходит округлое образование, с гладкой поверхностью, свисающий во влагалище на тонком основании, величиной 1,5х1,0 см, розового цвета. Выделения слизистые, умеренные. PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Полип цервикального канала// Эндометриоз шейки матки// Шеечная беременность// Шеечная миома// Аборт в ходу Женщина, 32года, находится в приемном покое роддома, из половых путей скудные кровянистые выделения. Со слов врача скорой помощи роды произошли дома, через 30 минут после рождения ребенка массой 3500,0, рост 52 см, самостоятельно отделился и выделился послед – плацентарная ткань с дефектом 3,0х3,0 см, оболочки все. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл. Через несколько минут кровотечение усилилось, достигло 350 мл. Матка стала дряблой.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Срочные роды, дефект последа, кровотечение// Ранний послеродовый период, кровотечение// Начавшийся разрыв матки, кровотечение// Атоническое кровотечение// Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови-синдром Беременная, в сроке 28 недель, отмечает отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Головной боли, головокружения нет, зрение ясное. Объективно: состояние тяжелое, АД 160/110 и 165/100 мм рт ст, пульс 90 в минуту, анасарка. Матка увеличена до 28 недель беременности, не возбудима. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Хронический гломерулонефрит// Хроническая болезнь почек// Артериальная гипертензия// +Преэклампсия// Эклампсия Первобеременная, 25 лет, жалуется на постоянные боли в животе, слабость после травмы -удара в живот. Кожные покровы бледные, АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 минуту. Акушерский статус: ОЖ-84 см, ВДМ-35 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за гипертонуса. Сердцебиение плода приглушенное 170 ударов в 1 минуту OS: Шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: Шейка матки длиной 3,0 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежит головка. Плодный пузырь цел. Выделения кровянистые.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Преждевременная отслойка плаценты// Частичное предлежание плаценты// Полное предлежание плаценты// Угрожающий разрыв матки// Начавшийся разрыв матки Врача общей практики вызвали на дом. Беременная, 38 лет, без сознания. Родственники отмечают, что она 6 дней назад жаловалась на головные боли. При осмотре: скованность, состояние тяжелое, без сознания. АД 180/100 ммрт.ст., матка увеличена соответственно 31-32 неделям беременности, положение плода продольное, головное, сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ясное, ритмичное, моча по катетеру мутная, в количестве 40 мл. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// +Эклампсия// Преэклампсия// Вирусный менингит// Острая почечная недостаточность// Острое нарушение мозгового кровообращения Женщина, 26 лет, жалуется на сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры до 38,50С, озноб, гнойно-сукровичные выделения из половых путей. Болеет в течение 2-х дней, когда на 6-й день после медаборта появились вышеописанные жалобы. Кожные покровы чистые. АД-100/60 ммрт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации. OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения гнойные. PV: Шейка матки цилиндрическая, зев пропускает кончик пальцев. Матка больше нормы, мягкой консистенции, болезненная при смещении. Придатки с обеих сторон без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Кольпит// Сальпингит// Параметрит// +Эндометрит// Сальпингоофорит Беременная в сроке 8-9 недель жалуется на постоянное слюнотечение, потерю в весе. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД-88/60 ммрт.ст., тахикардия до 90 ударов в минуту, диурез снижен. В биохимическом анализе крови креатинин 185 мкмоль/л. В моче ацетон +++. Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Прерывание беременности// Диспансерное наблюдение// Общеукрепляющая терапия// +Дезинтоксикационная терапия// Пролонгирование беременности Женщина, 45 лет, после надвлагалищной ампутации матки с придатками по поводу миомы матки отмечает "приливы", чувство жара более 15 раз в сутки, потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, потерю работоспособности. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розового цвета, чистая. Выделения слизистые. PV: Культя шейки матки без особенностей. Инфильтратов нет. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?// +ФСГ, ЛГ, эстрадиола в крови// Рентгенография турецкого седла// УЗИ органов малого таза// Кольпоскопия// Маммография Женщина, 27 лет обратилась с жалобами на обильные жидкие выделения из половых путей с запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов. На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. На боковых стенках влагалища сероватый налет, легко снимается, выделения обильные с «рыбным запахом». PV: Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Бактериоскопия мазка из влагалища: обнаружены «ключевые клетки» в большом количестве, гонококки, трихомонады, дрожжи не обнаружены. Какое из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ первоочередное?// +Клион// Спринцевание// Амоксациллин// Лактобактерин// Бифидумбактерин Женщина, 29 лет, отмечает задержку менструации на 4 недели. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Вагинально: наружный зев шейки матки закрыт, тело матки несколько увеличено, безболезненное, справа от матки пальпируется мягковатое образование, болезненное, слева придатки без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Дезинтоксикационная терапия// Общеукрепляющее лечение// Антибактериальная терапия// Гормональная терапия// +Оперативное лечение Женщина, 32 лет, обратилась на профилактический осмотр. Жалоб нет. Последняя менструация две недели назад. Состояние удовлетворительное. Пульс 74 ударов в минуту. АД 110/70 ммрт.ст. На зеркалах: Слизистая влагалища розовая. На шейке матки имеются белесоватые участки в виде бляшек. Выделения слизистые. PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка и придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. На кольпоскопии: выявлено три белесоватых участка в виде бляшек 0,5х0,5 см, на передней и задней губах шейки матки, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Спринцевание раствором перманганата калия// +Диатермоэксцизия шейки матки// Антибактериальная терапия// Конизация шейки матки// Гормональная терапия Женщина, 30 лет, жалуется на боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Состоит на Д учете по поводу беременности в сроке 15-16 недель. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледной окраски. температура 37,80С. АД 110/70 ммрт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременности, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга «+». OS: Слизистая шейки матки чистая. Слизистая влагалища синюшная. PV: Наружный зев в шейке матки закрыт. Матка увеличена до 15-16 недель, безболезненная. Придатки не определяются. В анализе крови – лейкоциты 12х109/л, СОЭ 30 мм/час.Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Дезинтоксикационная терапия// Общеукрепляющее лечение// Антибактериальная терапия// Сохраняющая терапия// +Оперативное лечение Мужчины 53 с длительное время страдающего бронхо-легочными заболеваниями в анамнезе при физикальном обследовании выявлены одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке. На КТ органов грудной клетки и средостения выявлено опухолевидное образование в средней доле правого легкого. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина появления вышеуказанных симптомов?// +Прорастание опухоли в верхнюю полую вену// Прорастание опухоли в блуждающий нерв// Прорастание опухоли в диафрагмальный нерв// Прорастание опухоли в перикард// Прорастание опухоли в средостение Мужчина, 63 лет, предъявляет жалобы на дизурические проявления. При пальцевом ректальном исследовании обнаружено несколько узловых образований в правой доле предстательной железы. В общем анализе крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи – эритроциты 15-20 в поле зрения. Уровень ПСА - 50 Нг/мл.Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?// Хронический простатит// Рак мочевого пузыря// Рак прямой кишки// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы// +Рак предстательной железы На прием обратилась женщина, 52 лет. В анамнезе 2 беременности, 2 родов, начало менструации с 13 лет, менопауза с 44 лет. При пальпации молочных желез справа в верхне-наружном квадранте плотноватый участок 2,5х3,0 см, над которым имеется втяжение участка кожи, патологических выделений из соска нет. На маммограммах в двух проекциях визуализируется бесформенное неоднородное уплотнение с множественными микрокальцинатами в структуре. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?// Мастит// Фиброаденома молочной железы// Киста молочной железы// +Рак молочной железы// Туберкулез молочной железы Мужчина 57 лет обратился с жалобами на дискомфорт, чувство жжение за грудиной при приеме пищи, дисфагию, потерю аппетита, снижение веса. При объективном осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. При рентгенографическом исследовании пищевода с контрастированием: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой оболочки в зоне поражения, «дефект наполнения» в средней трети.Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?// Рак средостения// +Рак пищевода// Рак бронха// Рак желудка// Рак лимфатических узлов Мужчина, 35 лет, обратился с жалобами на потерю аппетита, боли в эпигастральной области, дисфагию, тошноту, выраженное похудание. При физикальном обследовании: кожные покровы землистого оттенка, в надключичной области слева между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы определяется плотный лимфатический узел с неровной поверхностью, не спаянный с прилегающей кожей.Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?// Ультразвуковая диагностика// +Фиброэзофагогастродуоденоскопия// Рентгеноскопия// Ядерно-магнито-резонансная томография// Компьютерная томография Женщина, 40 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Пациентка ранее принимала лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии. При обследовании на зеркалах наблюдается картина поверхностной эрозии. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// +Цитологическое исследование мазков// Кольпоскопия// УЗИ органов малого таза// Компьютерная томография// МРТ органов малого таза У женщины, 47 лет, в ходе обследования на рентгенограмме была обнаружена опухоль в средней доле правого легкого не более 2 см в наибольшем измерении. На КТ органов грудной клетки и средостения выявлены метастазы в узлах средостения. Отдаленных метастазов не выявлено.Какой из перечисленных диагнозов согласно классификации рака по TNM НАИБОЛЕЕ вероятен?// T3N0M0// T2bN1M0// T2aN1M0// TisN0M0// +T1aN2M0 Женщина, 38 лет, обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, потерю массы тела, снижение аппетита. Отмечает обесцвечивание кала, моча цвета пива. В общем анализе крови гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, лейкоциты 8,3х109/л, СОЭ 30мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин 35 ммоль/л, амилаза крови 156 Ед/л. На УЗИ в проекции головки поджелудочной железы выявлено опухолевидное образование, обтурирующий общий желчный проток. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Рак желчного пузыря// Рак печени// Киста поджелудочной железы// +Поджелудочной железы// Рак общего желчного протока Мужчина, 68 лет, обратился с жалобами на боли в надлобковой области, болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. Отмечает снижение массы тела. Физикально отмечается локальная болезненность над лоном. В общем анализе крови гемоглобин 110 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, СОЭ 28 мм/ч. В общем анализе мочи эритроциты 20-25 в поле зрения. Цистоскопия: опухолевое образование на передней стенке в виде «цветной капусты» на ножке. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?// Рак прямой кишки// +Рак мочевого пузыря// Киста мочевого пузыря// Рак предстательной железы// Рак мочеточника Женщина, 46 лет, обратилась с жалобами на боль и дискомфорт в верхнем правом квадранте живота, периодически возникающие кровотечения, потерю веса, слабость. В анамнезе вирусный гепатит С. Физикально: кожные покровы желтушной окраски, гепатомегалия. В биохимическом анализе крови АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, щелочная фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является вероятным?// Холангиокарцинома// Аденома печени// Киста печени// Гемангиома печени// +Гепатоцеллюлярная карцинома Женщина, 39 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в левой доле щитовидной железы, чувство сдавления в горле, слабость, недомогание и утомляемость. Болеет в течение 1-го месяца, когда на шее обнаружила увеличенный лимфатический узел. При пальпации щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, слева увеличена за счет плотного, болезненного образования размером 1,5х1,5см, подвижно при глотании. Осиплости голоса нет, увеличенный плотный лимфатический узел слева. На УЗИ шеи обнаружено узловое образование в левой доле щитовидной железы. Какой план лечения из перечисленных является целесообразным?// Лучевая терапия// Радиойодтерапия// Шейная лимфодиссекция// +Хирургическое удаление// Супрессивная терапия тироксином Женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета и рост пигментного образования кожи на правом предплечье. При физикальном обследовании отмечается асимметрия пигментного образования с неровными мм.приподнято над уровнем кожи.Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?// ИФА CYFRA-21.1// ИФА РЭА// ИФА SCCA// ИФА CA125// +ИФА белок S-100 *** Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен:// амоксициллин внутрь// гентамицин в/м// азитромицин внутрь// +цефтриаксон в/м// цефазолин в/м *** Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:// тахипноэ, тахикардия// повышение температуры, нарушение сна// +вялость, сонливость, снижение аппетита// влажные мелкопузырчатые хрипы в легких// показатель сатурации кислорода *** Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?// перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика// заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения// +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры// сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя// продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме *** Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна?// Амоксиклав// Цефтриаксон// Флуконазол// +ровамицин // котримасазол *** Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз:// Фиброэластоз// ВПС - дефект межпредсердной перегородки// +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки// ВПС - открытый артериальный проток// ВПС - транспозиция магистральных сосудов *** Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора:// Алмагель// +Омепразол// Домперидон// Фамотидин// Сукральфат *** Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:// дыхательный тест// +ЭФГДС с биопсией// УЗИ органов брюшной полости// Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ// стернальная пункция *** Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза: // УЗИ органов брюшной полостт// МРТ органов брюшной полости// содержание амилазы, холестерина, триглицеридов// +уровень эластазы-1// уровень гликированного гемоглобина *** Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:// внебольничная пневмония// острая кишечная инфекция// острый гнойный отит// вирусный менингит// +инфекция мочевых путей *** Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния:// ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения// острый неревматический кардит, НК 2 А.// хронический бронхит// +бронхиальная астма// рецидивирующий обструктивный бронхит *** Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Какой из показателей требует консультации специалиста:// количество постоянных зубов – 4// положительный «филиппинский» тест// +тест на срисовывание написанного текста 3 балла // рост соответствует возрасту// масса тела соответствует длине тела *** Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика:// запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь// грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью// продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм// +продолжить кормление грудью, назначить лактулозу// продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы *** Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте?// АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3// ККП + ИПВ4+пневмо// RV АбКДС + RV Hib// RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП// +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ *** Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен?// псевдосептический артрит при ревматоидном артрите// острый подагрический артрит// острый постстрептококковый артрит// +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком// бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана *** Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой.Ка кое решение должен принять врач:// обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь// обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий// после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава// Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать// +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины *** Женщина, 27 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на выраженную боль в правом предплечье, отёк, гиперемию в этой области, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38. За четверо суток до этого получила ссадину на тыльной поверхности правого предплечья. При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат с отёком, гиперемией и гипертермией. Пальпации инфильтрата сопряжена с выраженной болезненностью. Симптом флюктуации положителен. Ваш предварительный диагноз?// Закрытый перелом костей правого предплечья.// Открытый перелом костей правого предплечья.// Вывих лучезапястного сустава.// Вывих локтевого сустава.// +Флегмона правого предплечья. *** Мужчина 64 лет обратился с жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметила 4 месяца назад. В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами 2,5х3,0 см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?// Рекомендовать наблюдение в динамике// Выполнить пункцию образования// +Удалить и направить на гистологию// Назначить рассасывающую терапию// Рекомендовать согревающие компрессы *** Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным?// УЗИ// сцинтиграфия печени// внутривенная холангиография// +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография// лапароскопия. *** Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита?// +анализ крови на глюкозу// анализ мочи на диастазу// анализ крови на диастазу// анализ кала на скрытую кровь// анализ крови на свертываемость *** У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для?// +острая кишечная непроходимость// прободная язва желудка// острый панкреатит// острый аппендицит// острый холецистит *** Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. Ваш диагноз?// облитерирующий атеросклероз// +облитирирующий эндоартериит// синдром Лериша// болезнь Рейно// тромбоз подколенной артерии *** 8-ми месячный ребенок с жалобами на боли в животе, рвоту, стул. За 12 часов до поступления ребенка накормили мантами. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное образование. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания.// тонко-тонкокишечная инвагинация// +тонко-толстокишечная инвагинации// энтеровирусная инфекция// опухоль Вильмса// пищевое отравление *** Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз?// +Спонтанный пневмоторакс// Тромбэмболия легочной артерии// Ателектаз правого легкого// Ателектаз левого легкого// Колапс левого легкого *** На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?// наблюдение с повторным осмотром через 3 мес// назначить консультацию невропатолога// +назначить рентгенографию тазобедренных суставов// назначить КТ тазобедренных суставов// назначить ЛФК и общий массаж *** У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения?// гипсовая иммобилизация в физиологическом положении// гипсовая повязка Дезо// +мягкая повязка Дезо// иммобилизации не требуется// восьмиобразная повязка *** На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз?// +Болезнь Альцгеймера// Болезнь Паркинсона.// Гипертоническая энцефалопатия// Возрастная деменция// Опухоль мозга *** На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь?// +Депрессивный синдром// Кататонический синдром// Паранойяльный синдром// Дементный синдром// Панический синдром *** На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать?// Шизофрения// +Педагогическая запущенность// Расстройство личности// Психический инфантилизм// Деменция *** Вызов врача общей практики на дом. У 2-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз?// Эпилептический припадок.// Нейролептический синдром.// +Фебрильные судороги.// Внутричерепная гипертензия// Неврозоподобный синдром *** У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?// Фенциклидин// Седативные средства// Галлюциногены// +Стимуляторы// Алкоголь *** Девочка 15 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему - ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?// +Булимия// Нарушения контролирования импульса// Анорексия// Навязчивые мысли// Сверхценные идеи *** После родов у женщины развилась тревога, снизилось настроение, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит помощи. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// Обсессивный// Маниакальный// Астенический// +Депрессивный// Бредовый *** Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// Кандинского-Клерамбо// Депрессивный// Психоорганический// +Корсакова// Делириозный *** У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? Кандинского-Клерамбо// Депрессивный// Психоорганический// Синдром Корсакова// +Делириозный *** У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?// начать лечение осельтамавиром// начать детоксикационную терапию// начать транквилизаторы// госпитализировать в психдиспансер// +госпитализировать в инфекционную больницу *** Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный// Фобический синдром// Шизофрения// +Маскированная депрессия// Неврастения// Нераспознанная органная патология *** Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток?// +Марихуана// Героин// Эфедрон// «Экстази»// ЛСД *** Мужчина, 60 лет, при осмотре на дому, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=110/70 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует вправо, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному?// оставить больного на дому, под наблюдением семейного врача// госпитализация в нейрососудистое отделение на следующий день, с целью нейропротекции // +срочная госпитализация в нейрососудистое отделение, для проведения тромболизиса// госпитализация в нейрососудистое отделение через неделю, с целью нейропротекции// срочная госпитализация в нейрохирургию, для проведения операции *** У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный?// +невралгия III ветви тройничного нерва справа// острая невропатия лицевого нерва справа// невралгия I ветви тройничного нерва справа// невралгия II ветви тройничного нерва справа// острая невропатия подъязычного нерва справа *** Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// острая гипертоническая энцефалопатия// +ишемический инсульт// транзиторная ишемическая атака// серозный менингит// геморрагический инсульт *** Мужчина 72 лет был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Правый угол рта опущен. Правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского. Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе?// Электроэнцефалография// +магнитно-резонансная томография// общий анализ крови// биохимический анализ крови// электрокардиография *** Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?// Нейросифилис// Нейробруцеллез// хорея Гентингтона// +нейроревматизм// рассеянный склероз *** Мужчина 39 лет заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в больницу. Со слов родственников- 2 недели получал лечение по поводу пневмонии, страдает алкоголизмом. В неврологическом статусе: сознание расстроено по типу сопора, зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Ликвор мутный, зеленоватый вытекает под давлением 300мм вод.ст. Цитоз – 2330 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок – 2,5 г/л, глюкоза – 0,20 г/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?// серозный менигит// туберкулезный менингит// менингококковый менингит// +пневмококковый менингит// спиная сухотка (нейросифилис) *** Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?// боковой амиотрофический склероз// острый миелит// сирингомиелия// +рассеянный склероз// синдром Гийена-Барре *** Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза?// эхо-энцефалография// +КТ головного мозга// Электроэнцефалография// Реоэнцефалография// Коагулограмма *** У женщины 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больной не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?// вегетативныей криз// +паническая атака// гипертензионный синдром// симпато-адреналовый криз// гипертонический синдром *** Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология?// Th 12- L1// L1-L2// +L5-S1// L3-L4// L2-L3 *** Женщина со сроком гестации 27-28 нед. Жалуется на повышение температуры, сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 32. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -3,2x109 /л, э. – 3%, п\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 15 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообазна?// лечение амбулаторно, основной препарат азитромицин// лечение в условиях дневного стационара, детоксикационная терапия// плановая госпитализация в терапевтическое отделение, ацикловир// +экстренная госпитализация, основной препарат осельтамавир// экстренная госпитализация, основной препарат цефтриаксон *** Мужчина 55 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры, головную боль, сухой кашель. Объективно: Температура 39,20С, сосуды склер инъецированы, в зеве слизистая ярко гиперемирована, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 124 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧДД – 18. В OAK: эр.-3,4х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -4,2x109 /л, э. – 5%, п\я – 7%, с\я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ - 18мм/ч. В городе объявлена эпидемия гриппа. Какая тактика наиболее целесообразна?// Анаферон// Ремантадин// +Осельтамивир// интерферон рекомбинантный альфа-2b// имидазолил этанамидпептан-дионовой кислоты *** У женщины 23 лет, со сроком гестации 12 недель при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, б/б, печень +1,0 см. ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, край закруглен, б/б. Селезенка не пальпируется. В ОАК: Нв-100г/л, эритроциты- 3,9 х1012/л, лейкоциты- 9,2 х109/л, тромбоциты-180 х 109/л, СОЭ-25мм/час. В б/х крови: АЛТ- 30Ед/л, АСТ - 40Ед/л, общий билирубин-18 ммоль/л, общий белок - 65г/л, глюкоза - 3,2ммоль/л, ЩФ - 240 ед/л. Какое обследование является наиболее определяющим для назначения противовирусной терапии и с какой целью?// ИФА HBeAg - для определения репликации вируса// +PCR DNA HBV – для определения вирусной нагрузки// PCR DNA HBV – для подтверждения диагноза гепатита В// ИФА anti HBcor IgM – для определения активности гепатита В// ИФА anti HDV – для определения коинфекции с гепатитом дельта *** Мужчина 45 лет обратился с жалобами на боль и припухлость в левом коленном суставе, боли мигрирующего характера в других крупных суставах, мышечные боли, головные боли; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам, периодически температура повышается до 38,5° по несколько дней; снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 6 месяца назад. В анамнезе – частое употребление молочных продуктов кустарного производства. Объективно: Гипергидроз ладоней и стоп, несимметричная припухлость коленного сустава, локальная температура, положительный симптом баллотирования наколенника. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – отрицательно; РА – отрицательно. Какое обследование с наибольшей достоверностью подтвердит диагноз?// Антицитруллиновые антитела// Рентгенография коленных суставов// Исследование мочевой кислоты в крови// +ИФА на антитела к бруцеллезным антигенам// Проба Манту и Р-снимок органов грудной клетки *** Мужчина 30 лет обратился с жалобами на боль и припухлость коленных суставов, мигрирующие боли в крупных суставах. Считает себя больным около 2 месяцев. В анамнезе – «синдром Жильбера», «геморрагический васкулит», дисциркуляторная энцефалопатия. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?// +ИФА на маркеры гепатитов С и В// ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19// Антитела к двуспиральной ДНК// Антицитруллиновые антитела// Антистрептолизин-О *** Девочка 4 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. В биохимическом анализе крови: Общий билирубин-165 мкмоль/л, прямая фракция-144 мкмоль/л, АЛТ-5,8 мкмоль/л, АСТ-3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Какое исследование наиболее правильно уточнит этиологию заболевания?// кал на вирусы// +маркерная диагностика на гепатит В и С// люмбальная пункция// кровь на стерильность// кровь на толстую каплю *** Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз?// Пищевая токсикоинфекция.// Острый энцефалит.// +Ботулизм.// Сальмонеллёз// Острый менингит *** Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры тела 38 -39º, головную боль, вялость, однократную рвоту, сыпь на теле. Высыпания на коже появляются к вечеру или на следующий день с момента острого проявления заболевания. Сыпь мелкая, имеет точечную форму и яркий красный цвет. Началось высыпание с области шеи и лица образованием мелких пятнышек. Далее сыпь возникла на внутренней поверхности бедер, на туловище: груди, по бокам живота. Зона носогубного треугольника свободна от сыпи. При фарингоскопии – «пылающий зев»». Ваш предварительный диагноз?// Корь// Псевдотуберкулез// +Скарлатина// Краснуха// Ветряная оспа *** Ребенок 6-ти лет. Со слов матери ребенок болен 10 дней, начало с подъема температуры до 37,8⁰С, слабости, головной боли, снижения аппетита. В динамике температура поднималась до 38,7⁰С, появился озноб, чередующийся с потоотделением, боли в нижних конечностях и мышцах. Из эпиданамнеза: мама поила ребенка свежим козьим молоком. При осмотре: повышенная потливость. Шейные и паховые лимфатические узлы увеличены. Боли в области коленных и голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия. В ОАК: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной данного заболевания?// Listeria monocytogenes// Legionella pneumophila// Iersinia enterocolitica// Iersinia pestis// +Brucella melitensis *** Новорожденный родился с желтухой, множественными геморрагическими проявлениями, ВПС в виде дефекта межжелудочковой перегородки, катарактой. Из анамнеза: мать ребенка во время беременности перенесла ОРВИ, аллергическая сыпь. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной заболевания?// Риккетсии// Хламидии// +Вирус// Грибы// Бактерии *** У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз:// +менингококковая инфекция// стрептококковая инфекция// геморрагический васкулит// тромбоцитопеническая пурпура// иерсиниозная инфекция *** Ребенок 3-х лет. Болен в течении 3-х дней. Начало с подъема Т тела, вялости, покашливания, насморка, конъюнктивита. На 4-й день все симптомы усилились, t 39оС, на лице появилась розовая, пятнисто-папулезная сыпь, которая на 5-й день распространилась на туловище, на следующий день и на конечности. За 10 дней до начала заболевания был контакт с родственником, у которого был кашель и «аллергическая сыпь». Наиболее вероятный предварительный диагноз// +Корь// Скарлатина// герпетическая ангина// листериоз// ветряная оспа *** Новорожденному в роддоме был дан медицинский отвод на проведение вакцинации БЦЖ на 2 месяца невропатологом по поводу родовой травмы головного мозга. Через 2 месяца после осмотра невропатолога и педиатра было решено провести вакцинацию . Была назначена реакция Манту с 2 ТЕ. Какова цель применения пробы Манту?// для создания противотуберкулезного иммунитета (защиты организма от туберкулеза)// +для определения инфицированности организма туберкулезом// для наблюдения за реакцией на БЦЖ// для диспансерного наблюдения// для диагностики туберкулеза *** Женщина, 27 лет, после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты - 4,8 х 109, СОЭ – 4 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? // инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого// +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого// карциноматоз верхней доли левого легкого// туберкулема верхней доли левого легкого// милиарный туберкулез легких *** Женщина 35 лет, предъявляет жалобы на боли в груди, слабость, кашель. В мокроте прожилки крови. Субфебрильная температура более 5 дней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не обнаружено. Было начато лечение антибиотиками. Через две недели: субфебрилитет сохраняется, в анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10, СОЭ – 20 мм/час. Рентгенограмма: - во 2-м сегменте справа негомогенное, малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с нечеткими контурами, с просветлением в центре. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?// +инфильтративный туберкулез легких// эозинофильный инфильтрат// абсцедирующая пневмония// внебольничная пневмония// раковая пневмония *** Больной инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+. Получил интенсивную и поддерживающую фазы лечения. Наступило закрытие полости распада и прекращение бактериовыделения. Исход - вылечен. Какой наиболее вероятный срок снятия пациента с эпидемического учета?// через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения// +через 1 год после прекращения бактериовыделения// через 2 года после прекращения бактериовыделения// сразу после прекращения бактериовыделения// после трехкратного отсутствия МБТ *** Мужчина 29 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры по вечерам 38о, слабость, утомляемость, снижение аппетита, кашель с мокротой слизистого характера с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, снижение веса за последние 3 месяца на 2 кг. Туб. контакт отрицает. В легких справа выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, СОЭ – 38 мм/час. По алгоритму диагностики проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия. От проведенной терапии эффекта не наступило, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?// анализ мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности// анализ мокроты на атипические клетки и консультация онколога// +анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра// анализ мокроты на атипические микобактерии// анализ мокроты на кандиды *** Мужчина 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, МБТ+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза четырьмя ПТП. Далее ему должна была быть проведена 4-месячная поддерживающая фаза. Больной не придерживался рекомендованной схемы лечения. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся четко округлая гомогенная тень, d – 3 см. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?// Склерозировавшийся очаг// периферический рак// заполненная киста// +туберкулема// эхинококк *** Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?// инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада// фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого// туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада// +кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого// абсцедирующая пневмония слева *** Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим:// сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖ// контакт не опасен при грудном вскармливании// +через 6-8 недель после прививки БЦЖ// через 9-10 недель после прививки БЦЖ// после излечения больного отца *** Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения?// биохимический анализ крови// продольная томография// +люмбальная пункция// общий анализ крови// КТ головного мозга *** Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?// рентгенография лимфоузлов// туберкулинодиагностика// трепанобиопсия костного мозга// +Биопсия лимфоузлов// КТ органов грудной клетки *** Женщина 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза?// обзорная рентгенограмма в двух проекциях// компьютерная томография// ИФА на противбруцеллезные антитела// Артроскопия// +МРТ *** Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?// провести химиопрофилактику этамбутолом и рифампицином 2 месяца// провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца// +провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев// провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца// провести лечение по 1 категории *** Женщина 32 лет., беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит". В последнюю неделю появились отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст. на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно: общий белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 4 г/л, Лейкоциты 5-6 в п/зр, Эритроциты - 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Преэклампсия// +Прогрессирование нефрита// Гипертоническая нефропатия// Характерное течение нефрита в 3-с триместре// Острая почечная недостаточность *** Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм рт ст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?// +Преэклампсия// Острый гломерулонефрит// Хронический гломерулонефрит, обострение// Пиелонефрит беременных// Вегетососудистая дистония *** Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// +Инфекция мочевых путей// Острый пиелонефрит// Мочекаменная болезнь// Бессимптомная бактериурия// Тубулоинтерстициальный нефрит *** Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна?// Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы// Лечить в условиях дневного стационара, инфузионно кристаллоидные растворы// +Немедленная госпитализация// Решение вопроса о немедленном родоразрешении// Консультация инфекциониста *** Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4°С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - на 6 день был получен результат - вирус H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния?// +вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре// вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода// вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместре// профилактическое назначение осельтамавира// профилактическое назначение занамивира жүктеу/скачать 1,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|