Задача №47
У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали
появляться болезненные
набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней
назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не
изменены. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный
узел без четких контуров размером 3х2 см. Узел плотноэластической консистенции,
слегка
болезненный при пальпации, не спаян с
кожей и окружающими тканями,
кожа над ним не
изменена. В положении лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные
мероприятия необходимо провести?
Отв: Мастопатия.
Необходимо наблюдение гинеколога-эндокринолога. Обследование в другую фазу
менструального цикла. Женщина относится к повышенному риску по развитию рака
молочной железы.
При
мастопатии наблюдаются кисты, узловые образования, пролиферации стромы.
Различают четыре формы мастопатий: железистая, фиброзная, кистозная, смешанная. По
источнику: протоковая, дольковая. По распространению: диффузная и узловая. По
выраженности атипии: доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия,
доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии, дисплазия
паренхимы с пролифирацией
эпителия и умеренной атипией, дисплазия паренхимы с
пролифирацией эпителия и частой атипией (близко к раку ин ситу).
Необходим контроль в динамике, УЗИ обследование. При необходимости маммографию,
пункцию. Лечение:
- консервативное – коррекция гормонального дисбаланса. Применяют Даназол (подавляет
продукцию гонадотропинов). При дефиците прогестерона – гестагены. Антиэстрогены
(тамоксифен). Антипролактиновые препараты. Витамины по циклу. Мастодинон.
- операция секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.
Достарыңызбен бөлісу: