Ситуационная задача 1

Задача №43 
 
Женщина 45 лет 2 месяца назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу 
безкаменного холецистита. Предоперационное обследование включало УЗИ, ЭКГ и 
лабораторные исследования. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана 
на 3-и сутки. Однако, на 5 сутки возник резкий болевой приступ в эпигастрии и правом 
подреберье, после чего моча стала интесивно желтой окраски (цвет пива). 
Предварительный диагноз? Объясните причину возникшего состояния и определите порядок 
диагностических и лечебных мероприятий. 
 
Отв: Постхолецистэктомический синдром, имеются симптомы непроходимости холедоха и 
холангита. Показана ЭРПХГ, которая выявит возможные причины (папиллит, 
холедохолитиаз, стриктура, хронический панкреатит, онкопатология). Возможные варианты 
лечения зависят от причины желтухи. ЭПСТ, при неэффективности которой - релапаротомия: 
холедохотомия с ревизией протоков. При полной и неустранимой непроходимости протоков - 
билиодигестивные анастомозы. 
 
 
 

Задача №44 
Больная 26 лет спустя 5 сут после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного 
аппендицита пожаловалась на боли в низу живота, вначале возникшие периодически, а затем 
принявшие постоянный характер. У больной появилось вздутие живота, прекратилось 
отхождение газов и кала, в то время как накануне после клизмы у нее был стул и отошли 
газы. Появилась рвота. Общее состояние заметно ухудшилось, она стала вялой, адинамичной, 
черты лица заострились. Язык суховат, живот вздут больше в правой половине, при 
пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, симптом 
Щеткина-Блюмберга 
отрицательный, 
свободная 
жидкость 
не 
определяется. 
Перистальтические шумы не выслушиваются. Пульс 112 в минуту. Температура нормальная. 
Лейкоцитов в крови 8,6х10
9
. При пальцевом ректальном исследовании патологии не 
установленно. Попытки разрешить парез энергичным применением средств, стимулирующих 
кишечник, к успеху не привели. Состояние больной продолжает ухудшаться. 
Предварительный диагноз? Объясните причину возникшего состояния и определите порядок 
диагностических и лечебных мероприятий. 
 
Отв: Имеющаяся у больной клиническая картина заболевания типична для ранней 
механической (спаечной) послеоперационной непроходимости кишечника Заболевание 
следует дифференцировать с послеоперационным перитонитом и парезом кишечника. 
Обычный послеоперационный парез кишечника в данном случае маловероятен - он обычно 

появляется в 1—2-е сутки после операции, лечение его было эффективным (был стул). 
Против перитонита как причины паралитической непроходимости у данной больной здесь 
будут говорить такие признаки, как периодический характер болей в начале заболевания, 
нормальная температура тела, отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга, отсутствие 
выраженного лейкоцитоза. Необходимо выполнить ректальное исследование, обзорную 
рентгенографию брюшной полости с контролем за пассажем бария на фоне адекватной 
инфузионной 
терапии, 
декомпрессии 
кишечника, 
медикаментозной 
стимуляции 
перистальтики. При неэффективности этих мероприятий больную следует экстренно 
оперировать. Как правило, из доступа Волковича-Дьяконова разрешить задачи вмешательства 
невозможно, поэтому доступ будет путем нижней или средне-срединной лапаротомии. 
 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: