Сейчас понятия гестоза нет. Есть только преаклампсия средней и тяжелой

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29 
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с 
хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При 
поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и “пелену” 
перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Т - 37,0. Пульс – 84, 
ритмичный и напряженный. АД – 185/110. Вскоре после поступления начались 
потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка плода в полости 
малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, 
ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести 
влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и 
потерей сознания. 
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка 
в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый 
родничок слева и спереди. 
Диагноз? Что делать? Можно ли было избежать припадка? Осложнения? 
Лечение? 
ОТВ: Срочные роды. Головное предлежание. I позиция. Передний вид. 
Эклампсия.
С целью предупреждения приступа эклампсии все манипуляции (измерение АД, 
вскрытие плодного пузыря, влагалищное исследование, инъекции) необходимо 
проводить на фоне закисно-кислородной анальгизии (трихлорэтилен с 
кислородом). 
Вызов анестезиолога, седатики, антиконвульсанты, подготовка к операции КС 
Начать проводить все манипуляции (измерение АД, вскрытие плодного пузыря, 
влагалищное исследование, инъекции) необходимо проводить на фоне закисно-
кислородной анальгезии (трихлорэтилен с кислородом). Проведение лечения в/в 
введения управляемой гипотензивной терапии (арфонад 0,1% или пентамин 0,5% 
в 0,5% р-ре глюкозы – 250 мл со скоростью 50 – 70 кап/мин.), дроперидол 2 -3 мл 
в/в, аминозин 2,5% 1куб + глюкоза 40% - 50 мл для достижения АД 140/100 и 
предупреждения приступа эклампсии. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30 
Повторнородящая 38 лет, поступила через 4 часа от начала родовой 
деятельности. Пульс 82 уд/мин, АД – 180/100 мм рт.ст. Отеки лица, голеней. 
Анализ мочи: протеинурия – 6 г/л, единичные гиалиновые цилиндры. Схватки 
через 5-6 минут по 30 секунд, средней силы. Сердцебиение плода глухое, 
аритмичное. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, края средней толщины, плодный 
пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. 

ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
ОТВ: 1. 
Срочные роды , 1 период. Преэклампсия тяжёлой степени. Гипоксия 
плода. Тактика - КС. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31 
Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час. Беременность 
доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому 
назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней силы, через 2-3минуты. Рост 140 
см. Таз: 20-23-26-16.Диагональная конъюгата 8 см. Окружность живота – 98 см. 
Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 130 ударов в 
минуту. Подтекают светлые воды. 
Какова форма таза и степень его сужения? Что делать? 
ОТВ: 1 период 1-х своевременных родов, головное предлежание. Абсолютно 
узкий таз. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. 
Комбинированный ЭТН или эпидуральный. 
Дополнение. В зависимости от величины истинной конъюгаты различают четыре 
степени сужения таза: I степень – истинная конъюгата от 11 до 9 см; II степень – 
от 9 до 7 см; III степень – от 7 до 5 см; IV степень – меньше 5 см. Истинная 
конъюгата определяется путём вычитания из наружной конъюгаты диагональной. 
(В данной задачи 16 – 8=8 см). 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32 
Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому 
назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. 
При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым 
сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. 
Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. 
Сердцебиение плода участилось до 150 уд., стало приглушенным и временами 
аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, 
головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой 
родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. 

Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Второй период родов срочный родов. Задний вид затылочного предлежания. 
Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода. 
Эпизиотомия. Наложение выходных акушерских щипцов (тракция на себя и 
кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, 
утеротоническая терапия. Физиотерапия. 
Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией – вакуум-экстракцией 
плода или наложением выходных акушерских щипцов. С учетом оперативного 
родоразрешения, активного ведения последового периода – проведения ручного 
отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, 
необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; 
антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические 
препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33 
Беременная женщина 31 год, срок беременности 37 недель доставлена машиной 
скорой медицинской помощи в боксовое отделение инфекционной больницы. 
Жалобы: высокая температура тела (до 39,0 С), ломота в теле, першение в горле, 
сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильная головная боль, тошнота, 
однократная рвота. Заболела после посещения поликлиники. Заболевание 
началось остро с повышения температуры тела (до 38,0°С), сильной головной 
боли, першения в горле, сухого кашля. В течение 2-х дней указанная 
симптоматика сохранялась. Затем температура повысилась до 39°С, у больной 
появилось чувство «нехватки воздуха», ломота в теле, тошнота, была 
однократная рвота. Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная 
оспа. Профессиональных вредностей не имеет, аллергологический анамнез не 
отягощен. При осмотре пациентки на 3-й день болезни: состояние тяжелое, 
выражена интоксикация, температура – 39,3 0С, Sp O2 – 95%. Кожные покровы 
гиперемированы, отмечается инъекция сосудов склер. В зеве – гиперемия 
слизистой нёба. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца 
приглушены, ритм правильный. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 
мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Язык обложен 
белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки . Матка в 
нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, 
сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин. Выделений из половых путей нет. 
Диурез снижен. Стул разжижен, 1 раз в сутки. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 

2. Разработайте тактику ведения пациента 
3.Дополнительные обследования для верификации диагноза 
Отв: 1. Беременность 37 нед. Подозрение на новую коронавирусную инфекцию. 
3. 
Госпитализация. ОАК, ОАМ, УЗИ ОМТ, R-графия ОГК, КТ ОГК, мазок из зева и 
носа. Пролонгирование беременности, патогенетическая, 
дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34 
Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды продолжались 14 часов. 
Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка началось 
кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-
Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо 
сократилась, однако кровотечение не прекратилось. 
Диагноз? Что делать? 
ОТВ: Ранний послеродовый период. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение 
в 3 периоде родов и раннем послеродовой периоде.
Осмотр родовых путей в зеркалах, с целью исключения разрывов шейки матки и 
стенок влагалища. Проведение гемостаза, введение окситоцина 
(метилэргометрина) 10-15 ед.. 
Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может 
быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной 
манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–
Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в 
срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать 
её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью 
правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на 
задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке 
матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного 
сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35 
Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г. 
Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного 
положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 2600г. 
Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При 
поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5 мин, по 30-40 секунд, средней 
силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-25-29-18. Высота дна матки 40см, 
окружность живота 100см. Положение плода продольное, 1 позиция. 
Сердцебиение плода 140 уд. Признак Вастена положительный. Головка прижата 
ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное. 
Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. 
Диагональная конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа. 
Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать? 
ОТВ: 2 период 3-х срочных родов. Головное предлежание. Общеравномерно 
суженный таз 2 степень. Клинически узкий таз 3 степень несоответствия. Крупный 
плод. ОАА. 
Самопроизвольные роды не возможны. Кесарево сечение в нижнематочном 
сегменте поперечным разрезом. Вторые роды велись неправильно. Не было 
учтено наличие сугубо отягощенного акушерского анамнеза у пациентки: гибель 
первого ребенка, на узком тазе при поперечном положении плода был произведен 
поворот плода на ножку и травматичная для плода операция – экстракция плода, 
что повлекло за собой гибель плода в родах. Необходимо было родоразрешить 
женщину путем операции кесарево сечение в плановом порядке. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: