Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ: В диагнозе одновременно не может быть беременности и родов. Или то, или другое. Нет родовой деятельности – это беременность столько то недель. Есть родовая деятельность (схватки, потуги, раскрытие, отхождение вод и тд и не забывайте про 3ий период – пока не родится плацента) – значит в диагнозе пишет РОДЫ и какие срочные, преждевременные и т.д. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. 4 года назад предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 10 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатообразный, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры её чёткие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода приглушено, 156 уд/мин. Выделений из половых путей нет. Диагноз? Тактика? ОТВ: 1 Несостоятельность рубца, беременность 39 недель. Угрожающий разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода. 2. Кесарево сечение. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Повторнородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза – 25-28-32-19. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размер Цангемейстера – 19 см. При осмотре: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Диагноз? Тактика? ОТВ: Конец 1 периода первых срочных родов. Лобное предлежание. Клиническое несоответствие. Крупный плод. Наличие крупного плода-кесарево сечение. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, длиной 50 см. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Излилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? Возможные причины кровотечения? Тактика? ОТВ: 1. Повторные срочные роды, 3 период. Кровотечение последового периода. Истинное приращение плаценты. Отягощен акушерско-гинекологический анамнез. Вызов анестезиолога, внутривенный наркоз, атропин 0.1-1 Ручное отделение и выделение последа, массаж матки на кулаке, метилэргометрин или окситоцин 1-15 ед, антибиотики (цефазолин). Восполнение ОЦК. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 У беременной, поступившей с кровяными выделениями и болями в животе, при УЗ-исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между её базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхонегативный участок, размером 3х4 см. Умеренное количество вод. Сердцебиение аритмичное, около 100 уд/мин. Диагноз? Тактика? ОТВ: 1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 2. Кесарево сечение, профилактика ОРДС плода (ГКС) ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения I-А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения? ОТВ: 1. Срочные роды. Ревматизм неактивная фаза. Митральный порок сердца НК 1А. роды вести консервативно через естественные пути с адекватным обезболиванием и консультацией кардиолога. При наслоении акушерской и соматической патологии родоразрешить операцией кесарево сечения. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Внезапно появились боли в животе, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 2 см, плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения. Группа риска? ОТВ: 1. Первые срочные роды. Острая отслойка нормально расположенной плаценты (гипертонус матки, угрожающий разрыв), интранатальная гибель плода 2. Кесарево сечение. Спасение жизни женщины. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 Вторые своевременные роды, продолжаются 8 часов. Воды излились 2 часа тому назад. Таз: 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата – 10 см. Открытие шейки матки – 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода – 3200 г. Диагноз? Тактика? жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|