ОТВ: 2-ой период родов срочных родов

ОТВ: 3 период 1-х срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. 
Кровотечение последового периода.
Наружные приемы выделения последа. Ручное обследование стенок 
послеродовой матки, массаж матки на кулаке. А/б терапия. Утеротоническая 
терапия. Физиотерапия. 
При отсутствии выделения последа применяя эти способы, произвести ручное 
выделение последа под наркозом. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39 
38-
летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. 
Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными 
абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. 
Послеродовые периоды протекали без особенностей. Роды продолжаются более 
14 часов, воды отошли через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были 
интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. 
Размеры таза нормальные. ОЖ - 105 см, ВДМ – 40 см. 40 минут тому назад 
появились потуги. Через 30 минут у роженицы появились жалобы на 
головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 
35,6°С, пульс – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена 
бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот болезненный при 
пальпации. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не 
прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
Отв: 4 срочные роды, головное предлежание. Длительный безводный период. 
Интранатальная гибель плода. Свершившейся разрыв матки ОАГА. 
Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Геморр шок 2 ст 
3. 
Экстренная операция по остановке кровотечение и ушиванию 
разрыва/ампутация матки. Восполнение ОЦК, интенсивная терапия.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40 
Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 
недель. Вторая беременность – своевременные роды были длительными (36 

часов), плод весом 2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая 
беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. 
Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому 
назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена 
положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не 
прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При 
влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка 
плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс 
достигается, диагональная конъюгата 10,5. 
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской 
консультации? 
ОТВ: Срочные роды. ОАА. Головное предлежание. Плоскорахитический таз, 2-ая 
степень сужения. Клинический узкий таз. Преждевременное излитие 
околоплодных вод. Первичная слабость родовых сил. Острая внутриутробная 
гипоксия плода. Угроза разрыва матки.
Родоразрешение – кесарево сечение в нижнематочном сегменте + 
антибактериальная терапия (безводный промежуток 26 часов). При ведении 
беременной в ж/консультации, ошибка заключается в недооценке данных 
анамнеза (аборт и смерть плода в 1-х родах), недиагнозцирование 
плоскорахитического таза, в результате чего беременная не госпитализирована в 
38 недель на плановое родоразрешение путем кесарева сечения в н/м.с. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41 
Роженица А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов 
после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала регулярной 
родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,50 С, ознобом. 
Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после 
поступления родила живую доношенную девочку весом 3500,0 г. Послед 
выделился самостоятельно через 15 минут, плацента и оболочки целые. 
Разрывов мягких тканей родовых путей нет. Послеродовый период протекал с 
ознобом, лихорадкой, субфебрильной температурой. К концу 7 суток температура 
повысилась до 39,80С, сопровождалась ознобом, одышкой, жалобами на 
сердцебиение. Кожа с серовато-желтушным оттенком, на груди и животе - 
петехии. АД 95/65 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Живот 
мягкий, слегка болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со 
стороны половых органов отмечается замедленное сокращение и болезненность 
матки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. При 
вагинальном исследовании - матка увеличена до 15-16 недель беременности, 
пастозна, болезненная при пальпации, маточный зев пропускает палец, 
выделения серозные с нерезким запахом. Общий анализ крови – гемоглобин – 

110 г/л, лейкоциты – 28,5 х 109 /л, ю - 1, п - 10, э - 0, м - 3, л — 10. 
Бактериологическое исследование крови - гемолитический стафилококк. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
Отв.1. Послеродовой сепсис стафилококковой этиологии. 
Перевод в ОРИТ, антибактериальная терапия в/в не менее 3х препаратов, вт.ч. 
защищенные пенициллины,
Оксациллин, Цефазолин, дезинтоксикация, 
плазмаферез, стабилизация гемодинамики, утеротоники, санация полости матки 
антисептиками и антибиотиками. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42 
38-
летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. 
Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными 
абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. 
Послеродовые периоды протекали без особенностей. Роды продолжаются более 
14 часов, воды отошли через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были 
интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. 
Размеры таза нормальные. ОЖ - 105 см, ВДМ – 40 см. 40 минут тому назад 
появились потуги. Через 30 минут у роженицы появились жалобы на 
головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 
35,6°С, пульс – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена 
бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот болезненный при 
пальпации. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не 
прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
ОТВЕТ: 
Диагноз: Роды III, срочные. II период родов. Крупный плод. Свершившийся разрыв 
матки. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок II степени. 
Отягощенный акушерский анамнез. 
Тактика. Катетеризация центральной и периферической вен, катетеризация 
мочевого пузыря, интубация, противошоковые мероприятия (восстановление 
ОЦК, гемотрансфузия и др.); наркоз, лапаротомия, ушивание разрыва или 
экстирпация матки без придатков. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43 

Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с 
кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных 
покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 
минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева 
от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие 
акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных 
участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. 
Причины кровотечения? Что делать? 
ОТВ: 1 период 4-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное 
предлежание; осложнения: частичное предлежание плаценты, кровотечение;
тактика: амниотомия, головка должна прижать край плаценты или кесарево 
сечение (если кровотечение> 200мл). 
Кесарево сечение при предлежании плаценты в настоящее время производится в 
70 
– 80% случаях. Показаниями к кесареву сечению при предлежании плаценты 
являются следующие случаи: 
1. Полное предлежание плаценты. 
2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или 
неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной 
беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины 
старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, 
выкидыши, потери беременности и операции на матке в прошлом); 
3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при 
любом виде предлежания плаценты. 
Если перечисленные показания к кесареву сечению отсутствуют, то при 
предлежании плаценты можно вести роды через естественные пути. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44 
Роженица С. 32 лет поступила в 9ч00мин 5.05 с активной родовой деятельностью 
в сроке 39-40 недель гестации. Родовая деятельность развилась дома в 4ч00мин. 
околоплодные воды излились в 7ч.00мин. зеленоватой окраски в количестве 
1200мл. Анамнез: последняя менструация 25-28 августа. Беременность вторая. В 
женской консультации наблюдалась нерегулярно. Беременность протекала без 
осложнений, обследована в полном объёме. Первая беременность завершилась 
преждевременными родами в сроке 34 недели гестации, вес ребенка 2200г, рост 
41 см. В момент осмотра усилилась родовая деятельность: схватки через 1,5-2 
мин по 45-50 сек., болезненные, отмечает желание тужиться. Объективно: общее 

состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, отёков не 
выявлено. Пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 130/80, 120/80 мм рт ст. тоны сердца 
не изменены. Дыхание 18-20 в мин. в легких дыхание везикулярное. Живот 
увеличен в объёме, контуры матки чёткие, форма – песочные часы. Окружность 
живота – 100 см, высота дна матки – 41см. Положение плода продольное, I 
позиция, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. 
Сердцебиение плода слева ниже пупка 170 уд/мин, приглушено. При пальпации 
матки выражено перерастяжение нижнего сегмента, болезненность. Размеры 
таза: D/sp -25см, D/cr- 26 см, D/tr – 29 см, C.ext -18см. Индекс Соловьева – 15см. 
Дополнительные методы исследования: Кардиотокограмма: базальный ритм – 1б, 
амплитуда осцилляций – 1б, частота осцилляций – 1б, акцелераций – 1б, 
децелерации глубокие – 0б (по Фишеру 4 б). Токограмма: тонус матки 20 мм 
РТ.ст., схватки по 90 сек, через 30 сек силой 50 мм РТ.ст. за 10 минут более 4-5 
схваток. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, мыс 
достижим, C/diag. – 11,5 см. раскрытие шейки матки полное, края её отёчные, 
головка плода прижата ко входу в малый таз, но головке родовая опухоль, 
ведущая точка – малый родничок слева у лона, большой справа в области 
крестца (моча выведена катетером – окрашена кровью). 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
Отв. Срочные роды, 2 период.
Положение плода продольное, I позиция, 
предлежание головное. Крупный плод. Хроническая гипоксия плода. 
Мекониальные воды. Клиническое несоотвествие. Угрожающий разрыв матки. 
ОАГА. 
Экстренное КС. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45 
Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением. Беременность 
4-
я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья 
закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение 
плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие 
кровянистые выделения из половых путей. Два часа назад появилась родовая 
деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние 
роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода 
продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. 
Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное 
исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим 

для 2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования 
кровотечение значительно усилилось. 
Диагноз? Что делать? 
ОТВ: I период II срочных . родов Головное предлежание. Центральное 
предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. 
Кровотечение. 
Срочное кесарево сечение (абсолютное показание). 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46 
Беременная Н., 23 года, срок беременности 35 недель, доставлена в акушерский 
стационар бригадой скорой медицинской помощи.. Заболела остро, два дня 
назад, температура тела повышалась до 38,5°С, появился сухой кашель, потеря 
вкуса и обоняния. Из анамнеза: заболела внезапно, когда на фоне полного 
здоровья появились вышеописанные симптомы. Беременность протекала 
нормально, подобного ухудшения состояния не отмечает. Объективно: Состояние 
средней степени тяжести. Отмечается гиперемия лица, шеи. Склеры 
инъецированы. Кожные покровы повышенной влажности. Лимфатические узлы не 
увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, 
ЧДД = 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ps=ЧСС=98 уд в мин, АД – 
120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован. Язык влажный, обложен налетом. Живот 
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. С-м «поколачивания» 
отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание безболезненное. 
Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, 
сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин. Выделений из половых путей нет. 
ОАК: Лейк. -9,5*10 /л, Эритр –4,2*10/л, Hb – 129г/л, тромб –203*10 /л, СОЭ – 16 
мм/ч; Б/х анализ крови: общ белок – 72г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ-68Е/л, АСТ 
–55Е/л,билирубин – 8,9 мкмоль/л Общий анализ мочи: цвет с/ж; отн.плотность – 
1019; рН – 5,0; белок – 0, 033 г/л; пл.эпителий – 1-3 в п/з, лейкоциты – 2-5 в п/з, 
эритроциты 10 – 12 в п/з. ПЦР на выявление РНК SARS- CoV-2 положителный 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента
Отв 1.Новая коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение. 
1. R-
графия ОГК/КТ ОКГ, пролонгирование беременности, патогенетическая, 
дезинтоксикационная терапия. 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47 
В перинатальный центр поступила роженица 28 лет, страдающая 
воспалительными заболеваниями (эндометритом, аднекситом, неспецифическим 
вагинитом), с жалобами на излитие околоплодных вод. Воды подтекают более 5 
часов, родовая деятельность отсутствует, срок гестации 34-35 недель. В течение 
2-
х лет проводилось лечение первичного бесплодия, обусловленного ВЗОМТ. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые 
нормальной окраски, отёков не выявлено. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 
мм рт ст. тоны сердца не изменены. Дыхание 17-18 в мин. в легких дыхание 
везикулярное. Живот увеличен в объёме. Окружность живота – 88 см, высота дна 
матки – 30см с четкими контурами в нормотонусе.. Положение плода продольное, 
II позиция, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. 
Сердцебиение плода справа ниже пупка 168-170 уд/мин, приглушено. Размеры 
таза: D/sp -27см, D/cr- 29 см, D/tr – 30 см, C.ext — 20см. Исследование: наружные 
половые органы сформировано нормально, влагалище емкое, мыс не достижим, 
шейка матки укорочена – 2см, отклонена к крестцу, открытие шейки матки – 1 см, 
плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз, 
подтекают околоплодные воды зеленоватого цвета. Биопрофиль плода - 5б, 
кардиотокограмма - 4-5б по Фишеру, токограмма – базальный тонус матки – 5-10 
мм РТ.ст. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 
Отв 1. Преждевременные роды в 34-35 нед, 1 период. ФПН. Хроническая гипоксия 
плода.. ОАГА. 
Вести роды через естественные родовые пути. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48 
Машиной скорой помощи доставлена в перинатальный центр роженица Д. 25 лет, 
в связи с начавшейся родовой деятельностью. Беременность третья, желанная, 
осложнилась анемией легкой степени (Нв 105 г/л). Предполагаемый срок родов 
через 1 мес. В анамнезе 2 инструментальных аборта, постабортный период 
осложнялся метроэндометритом. Общее состояние удовлетворительное. 
Температура 36,8о С, пульс – 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. ОЖ – 80 
см, ВДМ – 30см. Размеры таза: 26-28-30-20. Схватки регулярные, интенсивные, по 

30 сек, через 5-6 мин. Предлежит головка плода прижата ко входу в м/таз. 
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Наружные половые органы 
сформированы правильно. Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, центрирована, 
открытие на 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка плода, прижата ко входу 
в м/таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в 
правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. 
Предполагаемая масса плода 2400,0. 
ВОПРОСЫ: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Разработайте тактику ведения пациента 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: