Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 Пациентка О., 48 лет предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость Больной себя считает в течении 8 мес, когда стал отмечать появление одышки при тяжелой физической нагрузке, слабость. За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение самочувствия – в течение последнего месяца, когда появился сухой кашель, усилилась одышка при небольшой физической нагрузке, стала нарастать слабость Объективно: t 36,8 0 С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контакта. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук ,укрорчение легочного звука от угла лопатки с обеих сторон. Аускультативно: дыхание везикулярное, от угла лопатки с обеих сторон крепитация. ЧДД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 ударов в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10 12 /л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 5,6х10 9 /л, тромбоциты – 280х10 9 /л, СОЭ - 19 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – отриц, лейкоциты – 0 – 1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 – 1 - 0 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,7 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, общий белок – 76 г/л, АЛТ – 20 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АСТ – 19 Ед/л (норма до 40 Ед/л), общий билирубин 18,46 мкмоль/л ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 92 в мин. Компьютерная томография органов грудной клетки: снижение прозрачности обоих легочных полей за счет мелких очаговых теней, по типу картины «матового стекла». Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. Консультация фтизиатра: данные за туберкулезный процесс не выявлены Консультация онколога: данные за онкопатологию не выявлены Спирография: ОФВ 1 - 68%, ЖЕЛ - 39%, ФЖЕЛ - 40%. МОС 50 – 56%, МОС 75 – 53%; индекс Тиффно 70%; (норма выше 80%) Газовый состав: р0 2 – 69 mm.Hg (норма выше 80 мм рт.ст.), рС0 2 –40 mm.Hg (норма 36 - 45 мм рт.ст.),StO 2 - 78% (норма выше 92%) Эхокардиоскопия. Фракция выброса левого желудочка - 64%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. Конечный диастолический размер правого желудочка 20 мм (норма до 25 мм), толщина передней стенки правого желудочка 36 мм (норма до 50 мм). Среднее давление в легочной артерии - 42 мм.рт.ст (норма до 25 мм рт.ст.). В 1 Сформулируйте диагноз Идиопатический фиброзирующий альвеолит В 2 Сформулируйте основной принцип терапии заболевания Применение противовоспалительных средств( кортикостероидов и цитостатиков) Основа лечения- Иммунносупрессивная терапия В 3 Перечислите показания к госпитализации -Проведение биопсии легких для уточнения диагноза(плановая) -Начало иммуносупрессивной терапии,подбор препаратов, пульс- терапия(плановая) -резкое прогрессирование или обострение с развитием жизнеугрожающих осложнений :нарастание дыхательной недостаточности ,прогрессирование легочной гипертензии ,появление признаков декомпенсации легочного сердца,появление признаков инфекции (экстренная) В 4 Составьте алгоритм диспансерного наблюдения пациентки О. Кратность наблюдения 3 раза в год , осмотр проводить после получения результатов следующих исследований: клинический анализ крови и мочи , рентгенологическое исследование (обзорный и боковой снимки), функциональное исследование (легочные обьемы ,скоростные показатели ,диффузионная способность легких ),исследование иммунологических показателей(циркулирующие иммунные показатели, иммуноглобулины ,проиволегочные препараты ,ревматоидный фактор ,противоядерные антитела),биохимических показателей ( с-реактивный белок ,гаптоглобин ,сиаловые кислоты) В 5 Составьте план реабилитационных мероприятий пациентки О. 1.Постоянные и регулярные физиопроцедуры –длительные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность (адекватная состоянию пациента) , качественное питание ,обогащенное витаминами и минеральными элементами 2. ЛФК .Общетренирующий режим физ.нагрузок ,дыхательная гимнастика с диафрагмальным дыханием и координацией дыхания и кровообращения 3.Курорты. Климатотерапия в центральных и южных районах ,грязелечение. |