Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Пациент С. 61 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной при ходьбе на 500-550,0 м, подъеме на 3,5 этаж, купируемые отдыхом через 2 мин или ингаляцией нитроминта через 2 мин, одышку при тяжелой физической нагрузке, подъемы АД до 180 мм рт.ст. Подъемы АД – в течении 5 лет. Принимал лозап, статины, индапамид. В течении последних 6 мес стал отмечать снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: t 38,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 64 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4,4х10 12 /л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6,6х10 9 /л, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 6%, лимфоциты – 29%. СОЭ - 5 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,7 ммоль/л, АЛТ – 24 ЕД/л, АСТ – 18 ЕД/л, креатинин – 67 мкмоль/л, общий холестерин – 4,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,8 ммоль/л, триглицериды – 1,4 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 88 мл/мин Флюорография органов грудной клетки: Легкие и сердце – без патологии ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены ВЭМ: Продолжительность нагрузки 6 мин. Восстановительный период 6 мин. Максимальная нагрузка 75 Вт. Двойное произведение - Причина остановки – горизонтальная депрессия сегмента ST на 2,0 мм. Проба положительная. Тип реакции на нагрузку – нормотонический. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы. Коронароангиография: Ствол левой коронарной проходим. Передняя нисходящая артерия проходима. Интермедиальная артерия проходима. Огибающая артерия – в среднем отделе стеноз до 50%. Правая коронарная артерия - короткий стеноз до 90%. В 1 Сформулируйте диагноз Основное заболевание: Ибс. Стаб. Стенокардия напряжения. ФК 2. Атеросклероз коронарных артерий( ПКА до 90, ОА – 50) Сопутвств: АГ 1 степени. 3 стадии, очень высокий риск. В 2 Назначьте лечение Для купирования приступа стенокардии используют: нитроглицерин** втаблетках под язык, или нитроглицерин** на слизистую оболочку рта ингаляционно, или изосорбида динитрат** в таблетках под язык, или на слизистую оболочку ртаингаляционно. Эффект наступает через 1,5—2 мин после приема таблетки или ингаляции и достигает максимума через 5—7 мин. Если приступ не купируется в течение 15—20 мин, в том числе после повторного приема нитроглицерина** или изосорбидадинитрата**, — возникает угроза развития ИМ. При стабильной стенокардии 1-2 ФК рекомендуется назначить в качестве препарата 1-й линии БАБ или ритмурежающий АК (верапамил** или дилтиазем) Для лечения стенокардии БАБ назначают в минимальной дозе, которую при необходимости постепенно повышают до полного устранения приступов стенокардии или достижения максимальной дозы. При применении БАБ максимальное снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 50—60 уд./мин.Антагонисты кальция по антиангинальной эффективности сопоставимы с БАБ. Дигидропиридиновые АК (амлодипин**, нифедипин**, фелодипин) преимущественнодействуют на тонус артериол. Они снижают постнагрузку, улучшают кровоток и доставку кислорода в ишемизированной зоне сердца. Одновременно могут повышать ЧСС и снижать системное АД, что поможет данному пациенту снизить Ад. В 3 Составьте план индивидуальной реабилитации пациента Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще- тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|