Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 Пациентка Ш. 39 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, слабость, периодически возникающее чувство нехватки воздуха, низкие цифры АД (90/60 мм рт.ст.). Из анамнеза: 3 месяца назад перенесла ОРВИ. На фоне сохраняющегося подъема температуры до 38 0 – 39 0 С при обследовании был выставлен диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония в нижней доле, тяжелое, затяжное течение, по поводу которого получила стац лечение в пульмонологическом отделении. Выписана была с полным разрешением пневмонии по данным КТ грудной клетки. В течении последних 1,5 мес отмечает приступы перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, низкие цифры АД. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. Объективно: t 36,7 0 С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10 12 /л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5,64х10 9 /л, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 6%, лимфоциты – 29%. СОЭ - 15 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,6 ммоль/л, АЛТ – 20 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, общий белок – 71 г/л, мочевина – 2,9 ммоль/л, креатинин – 77 мкмоль/л Компьютерная томография органов грудной клетки: Грудная клетка обычной формы. Центральное трахеобронхиальное дерево развито типично. Просвет трахеи и главных бронхов прослеживается, свободен. Оба легких прилежат к грудной стенке, обычной пневмотизации. Правое и левое легкие – без очаговых и инфильтративных уплотнений и объемных образований. Корни не расширены, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. ЭКГ: Синусовый ритм. Единичная желудочковая экстрасистолия. Горизонтальное положение ЭОС. Суточное ЭКГ по Холтеру: Основной ритм синусовый. ЧСС днем 53 – 110/мин. ЧСС ночью 54 – 97/мин. Зарегистрировано 13 пароксизмов тахикардии с ЧСС 187/мин, длительностью до 9 мин, и продолжительность комплекса QRS 0,15 сек. Диагностически значимые паузы ритма не выявлены. Смещение сегмента ST не выявлено. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Пациентке Ш. предложена госпитализация в стационар, от которой пациентка отказалась В 1 Сформулируйте предварительный диагноз Пароксизмальная желудочковая тахикардия, устойчивая, мономорфная. В 2 Назначьте лечение\ Коррекция уровня электролитов и устранение причины ЖТ. Воспалительный процесс. Проведение кардиоверсии: медикаментозной: вв б блок, или амиодарона, при стабильном АД введение лидокаина. Готовиться к резервной кардиоверсии. В 3 Составьте план диспансерного наблюдения пациентки Ш. после излечения Профилактический осмотр 2 раза в год общий (клинический) анализ крови развернутый при взятии под ДН, далее по показаниям - биохимический анализ крови при взятии под ДН, далее по показаниям - ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год - ЭхоКГ при взятии под ДН, далее по показаниям - суточное мониторирование ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям В 4 Разработайте индивидуальную программу реабилитации Исключить физические и психоэмоциональные нагрузки ,регулярно бывать на свежем воздухе, соблюдать рекомендации врача Качественное питание, обогащенное витаминами и минералами .Курорты. Климатотерапия в центральных и южных районах В 5 Критерии эффективности реабилитационных мероприятий (диспансерного наблюдения) больных с перенесенным миокардитом и нарушениями ритма сердца -Повышение толерантности к фзическим нагрузкам -восстановление функции сердечно-сосудистой системы -восстановление трудоспособности (даже не знаю что здесь еще написать,весь инет облазила,устала) жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|