Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 Пациент Г. 39 лет, предъявляет жалобы на боли коленных, голеностопных суставах, ограничение движения в них. Болен с раннего детства, когда стал отмечать межмышечные гематомы, спонтанные кровоизлияния в суставы: коленные, локтевые, голеностопные с последующей их деформацией, кровотечения после экстракции зубов. Отмечает рецидивы кровотечений после их остановки. Обследован: выявлен дефицит VIII фактора свертывания крови. Объективно: t 36,7 0 С. Рост 174 см. Вес 64 кг. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 88 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. печени не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Коленные и голеностопные суставы деформированы, движения в них резко ограничены, болезненны, мышечные атрофии, контрактуры. Локтевые суставы деформированы, мышечная атрофия. Общий анализ крови: эритроциты 4,1х10х10 12 /л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 6,8х10 9 /л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, cегментоядерные – 61%, лимфлциты - 25%, моноциты – 5%. СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 1-0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1-0 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,5 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л ЭКГ: ритм синусовый. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Рентгенография коленных суставов: остеопороз суставных поверхностей малоберцовой и большеберцовой костей, истончение и потеря суставного хряща, деформация сустава. Рентгенография локтевых суставов: остеопороз суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей, истончение суставного хряща, деформация сустава. Рентгенография голеностопных суставов: остеопороз суставных поверхностей костей, истончение и потеря суставного хряща, деформация сустава. В 1 1. Сформулируйте диагноз Гемофилия ,тип А, обусловленная дефицитом 8 фактора с кровоизлияниями в мышцы и суставы, носовыми, десневыми кровотечениями. В 2 Сформулируйте основной принцип терапии заболевания Основной принцип – своевременная пожизненная заместительная терапия факторами свертывания В 3 Составьте план индивидуальной реабилитационной программы Мероприятия психотерапии и психологической коррекции : 1 Выработка установки на активное участие в ребилитационном процессе 2 Групповая психотерапия , семейная психотерапия Мероприятия физической реабилитации : 1.УГГ, ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА . Гидрокинезотерапия .игротерапия .эрготерапия Физиотерапевтические мероприятия ( не более двух мероприятий):лазеротерапия ,электрофорез,магнитотерапия ,рефлексотерапия Мероприятия ортопедической коррекции : Медикаментозная терапия Противовоспалительные средства местно Гепатопротекторы ,анальгетики, витамины,железо содержащие средства 4 2. Перечислите клинические критерии эффективности постоянной профилактической заместительной терапии Предотвращение развития геморрагического синдрома Регресс или остановка прогрессирования костно-суставных , мышечных дегенеративных изменений Отсутствие спонтанных кровоизлияний В 5 3. Назовите препараты, которые нельзя использовать при данном заболевании Аспирин , морфий . Исключать внутримышечную инъекцию, а подкожную использовать только в чрезвычайных ситуациях |