Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Схемы лечения
Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы и царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног,гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными - КОКАВ 0, 3,7, 14, 30 и 90 день Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, множественные укусы иглубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами - АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. В 5 Выдайте листок нетрудоспособности пациентке С. на 13 дней с указанием причины нетрудоспособности и даты следующего осмотра пациентки врачом общей практики. Укажите дату, когда пациентка должна приступить к работе, после признания ее трудоспособной. Нетрудоспособна с 24.05.2020-05.06.2020, причина нетрудоспособности травма код 02 , дата следующего осмотра 31.05.2020, приступить к работе 06.06.2020 ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32 Пациент М., 56 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, отечность лица, отек левого предплечья, ягодичной области, сопровождающийся зудом Anamnesis morbi: Накануне обращался к стоматологу по поводу кариеса зубов. За день до обращения к стоматологу принял 2 таб антибиотика (название указать не может). Экстракция зуба проведена под местной анестезией. Вечером того же дня появилась отечность лица, левого предплечья, ягодичной области. За медицинской помощью не обращался. Сегодня утром отметил затруднение при глотании. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез указать не может. Объективно: t 36,8 0 С. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Отечность лица, губ. Отечность левого предплечья. Отек ягодичной области. Затруднено глотание твердой жидкой пищи. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. В 1 Сформулируйте предварительный диагноз В 2 Ваша тактика В 3 Критерии неэффективности лечения и клиническая картина при этом В 4 Какова тактика при неэффективности терапии В 5 Показания к госпитализации Сформулируйте предварительный диагноз Ангионевротический отек Ваша тактика Так как у пациента не наблюдается угроза острой дыхательной недостаточности, необходимо пронаблюдать его в течении суток, а так же назначить антигистаминные препараты( хифенадин 25-50 мг, 3-4 р/д 10-12 дней), дл я стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран:Кетотифен, по 1 капле 2 раза в сутки в нижний конъюнктивальный мешок каждые 12 часов. Курс лечения не менее 6 недель Критерии неэффективности лечения и клиническая картина при этом Сохранение отечного синдрома, отсутствие клинико-лабораторной ремиссии, отсутствие улучшения самочувствия Какова тактика при неэффективности терапии В случае неэффективностии антигистаминовых препаратов назначить: а) монтелукаст 10 мг вечером б) циклоспорин в) моноклональные антитела к IgE, омализумаб — препарат эффективен в дозе 150–300 мг/мес. г) ГКС: дозировка: преднизон п/о или другой ГКС в эквивалентной дозе, в зависимости от тяжести симптомов, напр. 30–40 мг утром в течение нескольких дней, а затем уменьшайте дозу на 5 мг каждые 3 нед. вплоть до отмены препарата. В случае угрозы острой дыхательной недостаточности: когда возникает стридор или значительный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки полости рта и глотки, охриплость) → быстрое проведение эндотрахеальной интубации. При АО сопровождающимся шоком, связанным с крапивницей — меры, как и при анафилаксии: Адреналин 0,3 мг (дозу можете повторять каждые ≈5–15 мин), положить больного на спину с приподнятыми ногами, обеспечить подачу кислорода и доступ к венам, госпитализация. Показания к госпитализации Наличие острых симптомов заболевания; выраженный отек кожных покровов и слизистых оболочек, подкожной клетчатки. |