Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Ситуационная задача 12
Пациент М., 72-х лет, жалуется на эпизоды кратковременной потери сознания, которые возникают внезапно без предшествующих симптомов. Отмечает приступы сжимающих болей за грудиной без иррадиации, возникающие при ходьбе на расстояние более 150 м и проходящие в покое. Больным себя считает около 2-х лет. Два месяца назад начали беспокоить перебои в работе сердца, эпизодически принимал анаприлин, с небольшим эффектом. Кроме того, отметил появление общей слабости, головокружений, трижды терял сознание (впервые - после приема 20 мг анаприлина, в дальнейшем без видимой причины), что сопровождалось получением небольших травм (ссадины и ушибы). Госпитализирован после очередного эпизода потери сознания. При объективном осмотре состояние средней тяжести. Конституция гиперстеническая. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. ЧДД- 18 в минуту, дыхание с жестким оттенком в базальных отделах, хрипов нет. Сердце: правая граница - по правому краю грудины, верхняя - по нижнему краю III ребра, левая граница - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. ЧСС - 70 ударов в минуту, ритм неправильный, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. ОАК: Нв - 137 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 7,5х109/л, Тр – 243х109/л, СОЭ - 11 мм/ч. Об. холестерин – 4,8 ммоль/л, глюкоза -4,2 ммоль/л. ОАМ: рН - 6, удельный вес - 1016, белка, сахара, ацетона нет, эритроциты - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - ед.в препарате. ХМ ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС днем - 42-117уд/мин, ночью -35- 64уд/мин. Желудочковые политопные экстрасистолы - 2130, в т.ч. 34 куплета, 11 эпизодов бигеминии; наджелудочковая экстрасистолия - 847. Преходящее удлинение интервала PQ максимально до 0,28 сек.; 13 эпизодов АВ блокады II степени 1-го типа (периодики СамойловаВенкебаха). С 16 до 18 часов - повторные эпизоды АВ блокады 2:1 и 3:1 с максимальной паузой 3,2 сек. Депрессия сегмента ST до 0,2 мВ в левых грудных отведениях, что сопровождалось отметкой о болях. 1. Что, по Вашему мнению, послужило причиной развития обмороков и ухудшения состояния больного в течение последних двух месяцев? 2. Как сформулировать и обосновать клинический диагноз? 3. Что является первоочередным в лечении в данной клинической ситуации? 4. Какие плановые исследования и с какой целью необходимо дополнительно выполнить? 5. Какова оптимальная тактика лечения больного на данный момент и в последующем? 1) aV блокада II типа с периодами Самойлова-Венкебаха, приступы Морганье-Адамса-Стокса 2) ИБС: аритмический вариант. Синдром слабости синусового узла, желудочковая экстрасистолия. aV блокада II типа, Мобитц II. 3) Решение вопроса о имплантации ЭКС 4) ЭФИ сердца, ЭХО-КС, МСКТ, МРТ 5) Исключить бета-блокаторы, атропин в/в жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|