Ситуационная задача 1
С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз?
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 3. Какой диагноз можно предположить у больной Обоснуйте свое мнение.
- 4. Какова должна быть лечебная тактика
| 1. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз?
Системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. 2. Оцените предыдущее ведение больной в течение 3 лет. Была проведенеа низкого качества диагностика, симптом Рейно, показатели крови должны были смутить терапевта и задуматься о назначении дополнительных обследований в частности на LE-клетки. 3. Какой диагноз можно предположить у больной? Обоснуйте свое мнение. СКВ, подострое течение, высокая активность (III), поражение: почек (Люпус- нефрит), кожи (симптом «бабочки», капиляриты), суставов полиартрит (проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов с обеих сторон), серозных оболочек (плеврит, перикардит), сердца (миокардит ХСН0), системы крови (панцитопения). 4. Какова должна быть лечебная тактика? 1. Первоочередной целью является продление жизни, предотвращение повреждений органов и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), которое может быть достигнуто путем контроля активности болезни и минимизацией сопутствующих заболеваний и медикаментозной токсичности.наверх 2. Различают лечение, индуцирующее ремиссию, или — если ремиссия не достижима — наименьшую активность заболевания (см. Мониторинг), а также поддерживающее лечение, которое направлено на предотвращение рецидивов болезни. 3. ЛС: основными ЛС являются ГКС. Одновременное применение других иммуномодулирующих и иммуносупрессивных ЛС позволяет уменьшить дозу ГКС и повышает эффективность лечения. Следует стремиться к применению ГКС в минимально эффективных дозах или, если это возможно, полностью отменять ГКС. Подбор ЛС и их доз зависит от органных поражений, доминирующих в клинической картине, и активности болезни: Высокая активность: а) ГКС 1–2 мг/кг/сут п/о или в/в (в пересчете на преднизон) или б) ГКС, чаще всего метилпреднизолон в/в 500–1000 мг/сут. в течение 3–5 дней, в дальнейшем преднизон, преднизолон или метилпреднизолон п/о 1–1,5 мг/кг/сут. После достижения клинического эффекта и снижения активности болезни дозу ГКС следует постепенно уменьшать на ≈10 % в нед. После достижения дозы 30 мг/сут. редукция составляет 2,5 мг/нед., а при дозе 10 мг/сут — 1 мг/нед., до минимальной, контролирующей симптоматику дозы. Во многих случаях (прежде всего у больных с поражением почек и ЦНС) одновременно начинают лечение циклофосфамидом, который, после достижения ремиссии, можно заменить другим иммуносупрессивным препаратом (напр. азатиоприном, циклоспорином, мофетилом микофенолата [MMФ]). У больных с сохраняющейся высокой активностью заболевания, несмотря на стандартное лечение (однако без тяжелой волчаночной нефропатии и поражения ЦНС), можно применить белимумаб. Так же используется: · Терапия стволовыми клетками · Цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан или др.) · Блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) · Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция) жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|