Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Ситуационная задача 14
У мужчины 29 лет по поводу активной стадии акромегалии, аденомы гипофиза 1,5 года назад была произведена транссфеноидальная аденомэктомия. Однако его продолжают беспокоить упорные головные боли, повышение АД до 180/90 мм рт. ст. Анамнез: Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда стала резко меняться внешность, увеличились в размерах стопы, кисти, изменился тембр голоса, появилась упорная головная боль, наросла общая и мышечная слабость. Физикальные данные: Рост — 182 см, масса тела — 95 кг, ИМТ — 28,8 кг/м2 , ОТ — 100 см. Характерное укрупнение черт лица: крупный нос, губы, уши, выступающие надбровные дуги, диастема, истинный прогнатизм. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, АД — 180/90 мм рт. ст. Лабораторные данные: НbА1с — 6,3%. Биохимический анализ крови: • глюкоза венозной плазмы натощак — 5,9 ммоль/л; • АЛТ — 62 Ед, АСТ — 60 Ед; • ЛПНП — 4,8 ммоль/л, ЛПВП — 0,9 ммоль/л, ТГ — 4,5 ммоль/л; • мочевина — 2,6 ммоль/л; • креатинин — 118 мкмоль/л, рСКФ — 58 мл/мин. Гормональное исследование: • при проведении нагрузочного теста с 75 г глюкозы минимальный уровень соматотропного гормона составил 2,8 нг/мл; • уровень инсулиноподобного фактора роста1 — 360 нг/мл (возрастная норма 40–280 нг/мл). 1. Как Вы сформулируете и обоснуете диагноз? 2. Какой Вы предложите план дальнейшего обследования больного? 3. Какое лечение Вы назначите больному? 1) Аденома гипофиза гормонально-активная. Состояние после транссфеноидальной аденомэктомии. Рецидив послеоперационный. 2) МРТ, КТ головного мозга. Рентгенография черепа (оценка турецкого седла) Консультация офтальмолога; консультации эндокринолога с гормональным профилем, со сдачей соответствующих гормонов; 3) жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|