Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 11
| Ситуационная задача 10
Больная П., 31 года, поступила в стационар с жалобами на быстрое развитие болей в эпигастральной области, рвоту, жажду, уменьшение количества мочи, высокую температуру. Больна в течение 5 часов после обильного диуреза, вызванного приемом мочегонных. В анамнезе артериальная гипертензия, мало травматичные переломы позвоночника и лучевой кости. В момент осмотра состояние тяжелое, заторможена. Температура тела 37,3 С. Кожные покровы сухие, мышцы атрофичны, грудная клетка бочкообразная, рёбра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа болезненна. АД- 170/98 мм рт. ст. ЧСС- 80 уд/мин. В биохимическом анализе глюкоза крови – 5,9 ммоль/л, повышен уровень кальция, снижено содержание фосфора, повышены: активность щелочной фосфатазы, содержание мочевины и креатинина. ПТИ- 110% В ОАК: Эритроциты – 5,6 х1012/л, Лейкоциты- 11,2 х109/л, Тромбоциты- 430х109/л. 1. О каком патологическом процессе Вы подумали и почему? 2. Какие причины развития этого процесса? 3. Какова Ваша тактика? 4. Какое обследование показано больной после стабилизации состояния? 1) Гиперкальциемия 2) Гиперпаратиреоз, прием лекарственных средств, остеопароз. 3) Исследование общего и ионизированного кальция. Регидратация физ. раствором, возможно гемодиализ. 4) Исследования исключающие аденому или гиперплазию околощитовидных желез. Ситуационная задача 11 Пациент Ф., 55 лет, обратился к терапевту в поликлинику с жалобами учащенное мочеиспускание, тяжесть в поясничной области, особенно в последние дни после переохлаждения. Однократно поднималась температура до 37.8ºС. Беспокоят частые боли в области затылка, периодическая жажда, cухость во рту. Анамнез: СД 2 типа 3 года, получает метформин 2000 мг в день, глюкоза крови натощак не выше 6 ммоль/л. АГоколо 5 лет. Принимает валсартан 40 – 80 мг/сутки в зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт. ст. при «рабочем» АД 135/80 мм рт. ст. Работает посменно менеджером. Головные боли чаще возникают после ночной смены. Наследственность по гипертонии не отягощена. Курит по 5- 6 сигарет в день в течение 10 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ – 30 кг/м2, объем талии (ОТ) 102 см. Перкуторно над легкими звук легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 уд/мин. АД – 135/85мм рт. ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени и селезенки не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон. Периферическая пульсация на артериях стоп не снижена. ОАК:Эр – 4.4х1012/л, Нв– 142 г/л, ЦП– 0.85, Лейк- 11х109/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 16%, моноциты 4%. СОЭ - 25 мм/ч. ОАМ: уд. вес – 1019, глюкоза отсутствует, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. БАК: глюкоза 5.2 ммоль/л, НвA1c 5.6%, АЛТ 25 МЕ/л, АСТ 15 МЕ/л, креатинин 75 мкмоль/л. Рентгенография легких – без патологии. ЭКГ– синусовый ритм, признаки ГЛЖ. УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная железа неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены, деформация ЧЛС с обеих сторон, конкрементов нет. 1. Какой Вы можете предположить наиболее вероятный диагноз? 2. Как Вы можете обосновать поставленный Вами диагноз? 3. Как составить и обосновать план дополнительного обследования пациента? 4. Какую терапию Вы назначите пациенту и почему? 5. Через 10 дней после лечения нормализовался общий анализ мочи – белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, нормализовался общий анализ крови – лейкоциты 5х109 /л, СОЭ 10 мм/ч. Продолжали оставаться целевыми АД – 130/80 и гликемия 5.5 ммоль/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор 1)Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение. 2) на основании жалоб, с учетом анамнеза 3)Моча по Нечипоренко, моча на флору, чувствительность к антибиотикам ренография 4) АМТ- уросептики, антибиотики с учетом сахараного диабета в анамнезею 5) Ремиссия. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|