Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет44/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   284
1. Ваш диагноз
На основании жалоб больного(одышку постоянного характера, обмороки при физической 
нагрузке, боль за грудиной и сердцебиение, отеки нижних конечностей), анамнеза(год назад 
перенес тромбофлебит правой голени), объективных данных(Диффузный цианоз лица, 
акроцианоз. Набухание шейных вен. Отеки голеней. Кожа голеней гиперемирована. Левая голень 
в объеме на 2 см больше правой, пульсация конуса легочной артерии) можно установить диагноз: 
ТЭЛА 
2. Каково происхождение диастолического шума над легочной артерией? 
Возникает вследствие относительной недостаточности легочного клапана и обусловлен 
значительным расширением ствола легочной артерии. 
3. Как исключить митральный стеноз? 
Для митрального стеноза характерна: ЭКГ-мерцательная аритмия. Рентген- признаки гипертрофии 
левого предсердия(митральная конфигурация сердца), легочная гипертензия. Эхо-КГ : 
ревматически измененный митральный клапан, дилатация левого предсердия. При 
допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиент 
давления между ЛП и ЛЖ, Уменьшение площади митрального отверстия до 2,5см^2. 
Аускультативно : громкий («хлопающий») 1 тон, тон открытия МК в начале диастолы после 
которого следует низкочастотный мезодиастолический шум(на верхушке сердца). 
4. Нарисуйте указанную ЭКГ. 
P-pulmonale(зубец Р в стандартных отведениях остроконечный и высокий, продолжительность его 
сохраняется; в правых отведениях V1-2 первая положительная часть зубца Р преобладает над 
отрицательной). Систолическая перегрузка ПЖ(ЭОС вправо R(V1-2)>R(V5-6), ST (V1-2) ниже 
изолинии, Т(V1-3) отрицательный). Ритм синусовый(Р предшествет каждому комплексу QRS) 
5. Ваша врачебная тактика? 
Лечение больных с ТЭЛА проводится в отделениях интенсивной терапии. 
1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом 
2. 
для купирования выраженного болевого синдрома, а также для разгрузки малого 
круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, 
оптимально - морфин в/в дробно. 1 мл 1 % раствора разводят изотоническим 
раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг 
активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до устранения болевого 
синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной 
гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).
 
3. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов - гепарина в/в струйно в дозе 
5000 МЕ или низкомолекулярных гепаринов(Эноксапарин (клексан) 1мг/кг (100 
МЕ/кг) через 12 ч п/к, Надропарин (фраксипарин) 86 МЕ/кг болюс, затем 86 МЕ/кг 
через 12 ч п/к, Дальтепарин (фрагмин) 120 МЕ/кг через 12 ч п/к


4. Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин - 400 
мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин 
5. Допамин в дозе 1-5 мкг/кг в мин оказывает преимущественно вазодилатирующее 
действие, 5-15 мкг/кг в мин – вазодилатирующее и положительное инотропное 
(хронотропное) действие, 15-25 мкг/кг в мин – положительное инотропное
хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза 
препарата составляет 5 мкг/кг в мин с постепенным ее увеличением до 
оптимальной. 
6. Проведение эхокардиоскопического исследования. 
7. Консультация хирурга для решения вопроса о проведении эндоваскулярного 
вмешательства. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет