Ситуационная задача 1
Нарисуйте изменения ЭКГ, характерные для данной патологии
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Ваша врачебная тактика
|
3. Нарисуйте изменения ЭКГ, характерные для данной патологии. Удлинение P-R на ЭКГ признаки митральной и (или) аортальной регургитации при эхоКГ При остром диффузном миокардит: снижение вольтажа комплекса QRS, замедление предсердно-желудочковой и реже — внутрижелудочковой проводимости, изменение сегмента ST и зубца Т. Очаговый или полиочаговый миокардит: синусовая тахикардия; эктопические аритмии редки, хотя иногда могут быть преходящая экстрасистолия и даже мерцательная аритмия. Чаще встречаются нарушения предсердно-желудочковой проводимости I, реже II степени. 4. Ваша врачебная тактика? Ограничение факторов риска. Пульс-терапия метил-преднизолоном 1000 мг в/в 3 дня Далее преднизолон 1мг/кг длительно ( снижать на 1 мг каждые 7-10 дней до поддерживающих доз) Гидроксихлорозин 200-400 мг/сутки Профилактика осложнений 5. Имеет ли данная патология гендерные особенности эпидемиологии? Женщины болеют в 2-3 раза чаще чем мужчины. ЗАДАЧА 50 Больной Ф., 22 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, кашель с отделением мокроты желтовато-зеленоватого цвета с прожилками крови, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры, слабость, потерю аппетита. Заболел остро 21.11.08, появился сухой кашель, боль в правом боку, озноб, повысилась температура до 38 о С. За медицинской помощью не обращался, принимал самостоятельно бисептол, анальгин, аспирин. На 4-й день появилась слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье, температура тела повысилась до 39,4 о С. Вызвал «скорую помощь». Доставлен в приемное отделение клиники. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Практически не может говорить из-за одышки. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, диффузный и акроцианоз, набухание вен шеи. Одышка до 40 в 1 минуту. Голосовое дрожание справа от середины лопатки усилено. Перкуторно там же участки притупления чередуются с участками тимпанита. При аускультации определяются участки бронхиального и ослабленного дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы. Слева – легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается ритм галопа. Пульс 128 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется край печени, выступающий на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Олигурия. При обследовании в общем анализе крови: Эр. 3,9 х 10 12 /л, Нв 132 г/л, Л 18,8 х 10 9 /л, ю-2%, п-10%, с-66%, л-16%, м-6%, СОЭ – 31 мм/час. Гематокрит 52%. КОС: метаболический ацидоз. Мочу на исследование собрать не удалось. Рентгенограмма органов грудной клетки: в нижнем и среднем легочном поле справа определяется негомогенная интенсивная инфильтрация с участками просветления. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 128 в 1 мин, Р-«pulmonale», признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|