Ситуационная задача 1

Больной А., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на 
выраженные боли в животе, сопровождающиеся жидким стулом с примесью крови, 
похудание на 6 кг за месяц, повышение температуры до 39,6
0
С. 
Заболел 1,5 месяца назад. Температура повысилась до 38
0
С, стала беспокоить 
боль в животе, схваткообразная, сопровождающаяся жидким стулом 
до 5 раз в сутки, в 
кале определялась примесь крови и слизи.
В течение месяца находился в инфекционной 
больнице по поводу дизентерии. Лечение эффекта не дало. Стала нарастать общая 
слабость, похудел, появились 
боль и отечность в крупных суставах конечностей, точечные 
кровоизлияния на коже голеней
. Возникла боль при глотании. В связи с этим назначен 
ампициллин, после чего состояние больного значительно ухудшилось: температура 
повысилась до 39,6
0
С, усилился понос, появилось отвращение к пище. В связи с тем, что 
при трехкратном исследовании кала возбудитель дизентерии не выявлен, больной 
переведен для дальнейшего лечения в терапевтическую клинику. 
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с землистым 
оттенком. Больной пониженного питания. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, не 
спаяны с окружающими тканями, немного болезненны, на коже живота и передней 
поверхности голеней 
петехии
. 
Коленные и голеностопные суставы отечные
, движения в 
них болезненны. Болезненность в мышцах голеней при пальпации. ЧДД 22 в 1 мин. Над 
задненижними отделами легких жесткое дыхание и свистящие сухие хрипы. Границы 
сердца расширены влево на 2 см. Над верхушкой сердца I тон ослаблен, систолический 
шум над верхушкой, II тон усилен над аортой. Пульс 108 в 1 мин., ритмичный. 
АД 180/110 
мм рт. ст.
Живот при поверхностной пальпации немного напрягается в боковых отделах, 
сигмовидная и слепая кишки при пальпации спазмированы и болезненны
. 
Печень на 2-3 
см выступает из-под края реберной дуги, немного уплотнена, болезненна при пальпации.
Обследование. Общий анализ крови: Эр. 3,6 х 10 
12
/л, Нв 120 г/л, Л 12,2 х 10 
9
/л, 
формула не изменена, СОЭ 32 мм/ч.СРБ +++, общий билирубин крови 32 мкмоль/л, 
протромбиновый индекс 81%, креатинин крови 154 мкмоль/л. В крови обнаружен 
НВsАg, 
НВеАg, HBV-ДНК.Анализ
мочи: относительная плотность 1,012, следы белка, единичные 
выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.ЭКГ: отклонение ЭОС 
влево, полная блокада левой ножки пучка Гиса, выраженные диффузные изменения в 
миокарде. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: