Ситуационная задача 1
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ:
везде, где видите в анамнезе аборты, выкидыши, воспалительные заболевания, какую либо другую патологию репродуктивной системы, которая была поставлена в прошлом пишем в диагнозе – ОАГА (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез) (он тут почти везде) ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Больная О., 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 о , общую слабость, боли внизу живота, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД – 120/90 мм рт.ст. 8 дней тому назад произведен артифиацильный аборт при сроке беременности 9 недель. Выписана из стационара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. При гинекологическом осмотре обнаружено: шейка матки и слизистая влагалища без нарушения эпителиального покрова, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкой консистенции, шаровидной формы, болезненная при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет. Обильные гнойные выделения. Диагноз? Что делать? ОТВЕТ: 1.Острый метроэндометрит. 2.План ведения: - УЗИ – при выявлении большого количества содержимого в матке предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока. - Микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого. 2.Промывание полости матки р- рами антисептиков и а/б. Раннее назначение а/б широкого спектра – (в соответствии с результатами микробиологического исследования) не менее 2 а/б в максимальных дозах, например: - кефзол 4,0 г/сут + оксациллин 4,0г/сут; ампициллин 4,0 г/сут + гентамицин по 40 мг 2 раза/сут Одновременно с а/б – назначение СА препаратов (10% этазол натрия в/в по 10 мл 2 раза в сут), метранидазол по 500мг – 2 раза в сут. Для профилактики кандидоза – дифлюкан и др. Иммунотерапия (по показаниям): гипериммунная антимикробная плазма ч/день по 250 мл 4- 5курсов, антистафилококковый гамма-глобулин или Ig в/м по 5 мл ч/день (4-5 курсов), декарис по 150 мг через 2 дня в течение 10 дней. Многокомпонентная гидратационная терапия коллоидно-осмотическими р-рами (1:1), витамины С и В группы. эКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больная С., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, слабость, быструю утомляемость, увеличение живота в течение последнего месяца. Менструальная функция не нарушена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка обычной величины и консистенции, ограниченно подвижная, безболезненная. Слева, в области придатков, определяется образование овоидной формы, размером 8х10 см, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа придатки не увеличены. Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? ОТВЕТ: 1. Опухоль левого яичника? Кистома(фиброма) левого яичника? 2. УЗИ, Лапароскопия с биопсией, анализ с асцит. Жидк на атипичные кл. При отсутств малигнизации-удаление придатков с пораж стороны, со здоровой- биопсия. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 Больная Н., 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболела остро, появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Бледная, вялая, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД – 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. Смещение шейки резко болезненно. Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделения из половых путей мажущие, кровянистые. Диагноз? Что делать? ОТВЕТ:1. Внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва маточной трубы. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Геморрагичсекий шок 2. 2. Диагностика- УЗИ, пункция заднего свода. Экстренное оперативное лечение лапароскопическим или лапаротомическим доступом сальпингэктомия(удал маточн трубы), инфузионная, противошоковая терапия(викасол,ИТТ-инфузион-трансфуз терапия, борьба а гемор. шоком). ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 Больная Д., 58 лет, находится в течение 2-х лет под наблюдением врача женской консультации по поводу миомы матки величиной до 8-9 недель беременности. Менопауза 5 лет. Отмечен рост опухоли до размера 13-14 недельной беременности матки в течение последнего года. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка увеличена до 13-14 недельной беременности, бугристая, малоподвижная. Придатки не увеличены. Выделения слизистые. Диагноз? Лечение? ОТВЕТ: 1.Быстропрогрессирующая миома матки 13-14 нед. 2. Показание для планов. опер лечения, быстрый рост -6 и более нед, большие размеры-14 нед и более. Операция: ампутация матки-при типичном расположении узлов, экстирпация матки- при атипичном расположении. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 Больная К., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с приступом острых болей внизу живота. В последующие 2 часа боли значительно усилились. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах при пальпации, больше справа. Через брюшную стенку на уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы. Половую жизнь отрицает. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за напряжения передней брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа, в области придатков матки определяется овальное образование 14 см в диаметре, болезненное при пальпации. Выделения слизистые. Диагноз? Лечение? жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|