Лабораторных показателей содержания гормонов

Н 
- 016 
У 
- 
Пациентка П., 26 лет предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, одышку 
при ходьбе на 200,0 м, уменьшающуюся в покое, боли в прекардиальной области 
вне связи с физической нагрузкой, отеки н/конечностей 
Anamnesis morbi: В анамнезе - частые ангины. В детстве болели суставы. В 17 
летнем возрасте «находили шум в сердце». Одышку при физической нагрузке 
отмечает в течение 1,5 лет. Ухудшение самочувствия – в течение последних 6 
мес, когда появились перебои в работе сердца, отеки н/конечностей. 
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. 
Лекарственный анамнез спокоен. 
Status Presens t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Контактна. Адекватна. 
Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые 
слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не 
увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, 
левая – на 2,0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца 
приглушены, ритм неправильный. Ритм «перепела». На верхушке: (в положении 
пациентки на левом боку после физической нагрузки с задержкой дыхания на 
выдохе): хлопающий I тон; тон открытия митрального клапана. Диастолический 
шум на верхушке. Акцент II тона во II межреберье слева. ЧCC=PS=84 уд/мин. 
АДd,s 150/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеки н/конечностей. 
ОАК: эритроциты 4,5х10
12
/л, гемоглобин — 133 г/л, лейкоциты — 7,5х10
9
/л, 
моноциты — 7%, лимфоциты — 27%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 
65%, тромбоциты — 180х10
9
/л, СОЭ 12 мм/час 
ОАМ: уд.вес – 1010, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 
в п/з. 
Биохим. ан. крови: АЛТ – 33 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 31 ЕД/л (норма до 
40 ЕД/л), глюкоза – 4,9 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л, общий билирубин – 
20,1 мкмоль/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л. Титр антистрептолизина О - 
отрицат. 
ЭКГ: Вертикальное положение ЭОС. Ритм не синусовый. Зубец Р отсутствует. 
QRS 0,08 сек. Волны f. Расстояние R-R неодинаковое. ЧСС 88 в мин. 
Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода: 
Сглаживание талии сердца. Увеличение 2-й дуги левого контура – выбухание 
дуги легочной артерии. Выбухание 3-й дуги левого контура сердца за счет 
увеличения левого предсердия. Выбухание право нижней дуги правого контура 
сердца, образованного правым предсердием. Отклонение пищевода по дуге 
малого радиуса (менее 6 см). В легких – без очаговых и инфильтративных 
изменений. Плевральные синусы свободны. 
ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 55%. Глобальная сократимость 
миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Дилатация левого 
предсердия. Дилатация правого желудочка. S митрального клапана 1,3 см
2
(норма 4,0 – 6,0 см
2
). Однонаправленное движение створок митрального клапана. 
СДЛА 30 мм рт.ст. Средний трансмитральный градиент 8 мм рт.ст. 
Трикуспидальная регургитация II степени. 
Чреспищеводная ЭхоКС: Патологические образования (тромбы) в полостях 
сердца не выявлены 

Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 0,6 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4), свТ4 - 15,0 
пмоль/л (норма до 23,2). Антитела к рецепторам рТТГ: отрицательные. 
УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 20 мл (норма до 25 мл). 
Эхогенность не изменена. Структура однородная. 
В 1 
Опишите и нарисуйте ЭКГ 
Признаки мерцательной аритмии 
В 2 
Сформулируйте диагноз 
Митральный порок сердца: митральный стеноз умеренной степени тяжести. 
Мерцательная аритмия.
В 3 
Назначьте лечение. Выпишите рецепт на варфарин 
1. Консервативное лечение У пациентов с МС основной проблемой является 
механическая преграда кровотоку из левого предсердия в левый желудочек на уровне 
МК, и никакая медикаментозная терапия не способна устранить такую непроходимость 
2.Коррекция гемодинамических нарушений, нарушений ритма сердца и проявлений 
сердечной недостаточности (диуретики, верошпирон, препараты калия, магния, бета-
адреноблокаторы, сердечные гликозиды – только при мерцательной аритмии) 
3.Профилактика тромбоэмболических осложнений (при наличии мерцательной аритмии, 
дилятации левого предсердия более 55 мм, наличии тромба в левом предсердии, 
тромбоэмболических осложнений в анамнезе) – антикоагулянты (варфарин) под 
контролем МНО 
Если применения одних лишь сердечных гликозидов не достаточно для нормализации 
ритма желудочков, лечение больных с мерцанием или трепетанием предсердий может 
быть дополнено небольшими дозами b-адреноблокаторов (например, атенолол по 25-50 
мг 4 раза в сутки). 
Rp: Tab .Warfarini 0,0025 
D.t.d: №50 in tab.
S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.
В 4 
Показания к оперативному лечению 
Хирургическое лечение: 
- Баллонная катетерная митральная вальвулопластика
Показания: умеренный и тяжелый митральный стеноз, отсутствие тромба в левом 
предсердии, отсутствие тяжелой митральной регургитации, легочная гипертензия 
более 50 мм рт.ст., подходящая морфология клапана
- Закрытая и открытая комиссуротомия
Показания: критический митральный стеноз (менее 1 см2 ), оперативное лечение 
проводится по жизненным показаниям и невозможности проведения 
выльвулопластики и протезирования клапана.
- Протезирование митрального клапана
Показания: II – IV стадии митрального стеноза по классификации. Бакулева А.Н. 
и Дамир Е.А. (умеренный митральный стеноз с наличием клинических 
проявлений, критический митральный стеноз) Митральный стеноз с повторными 
тромбоэмболиями (независимо от выраженности застоя крови) 
В 5 
Разработайте индивидуальную программу реабилитации 
Реабилитация больных митральным стенозом после операции рекомендуется 

проводить на общих принципах кардиореабилитации. Период реабелитационного 
становления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет 
минимум 4 месяца. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: