Ситуационная задача 1

с лестницы. 
ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней 
гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех 
исходных положений. Применяются простые по координации упражнения для 
всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой 
движений и с дозировкой 12—16 раз (в зависимости от участия мышечных 
групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера 
умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при 
расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) 
проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20—35 
мин, 
Н 
- 
017 
У 
- 
Пациент Б., 73 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной при быстрой 
ходьбе, купируемые 1-2 ингаляциями нитроминта через 1 мин, АД до 160 мм 
рт.ст., сопровождающиеся головной болью, одышку при физической нагрузке 
Anamnesis morbi: Больным себя считает в течении многих лет, когда стал 
отмечать подъемы АД. В течении последних 2 мес отмечает снижение 
толерантности к физической нагрузке, приступы загрудинных болей возникают 
при быстрой ходьбе.
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает 
Лекарственный анамнез спокоен. 
Status Presens t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. 
Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые 
слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не 
увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,0 см 
кнаружи от левой средне-ключичной линии. Систолический шум точке 
Боткина, во II межреберье справа с проведением на сосуды шеи. 
Систолический шум на верхушке с проведением до задней подмышечной 
линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=60 уд/мин. 
АДd,s 150/90 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. 
ОАК: Эритроциты – 5,1 х10
12
/л, гемоглобин – 152 г/л, лейкоциты – 5,0х10
9
/л, 
СОЭ – 7 мм/час. 
ОАМ: 1015, белок, сахар - отр., лейк.0-1 в п/з., пл.эп. 1-2 в п/зр. 
Биохим. ан. крови: глюкоза – 5,6 ммоль/л, креатинин – 74 мкмоль/л, общий 
билирубин – 16,0 мкмоль/л, мочевина- 4,9 ммоль/л, общий холестерин – 4,3 
ммоль/л, В-липопротеиды- 56 ед, триглицериды - 1,7 ммоль/л, общий белок –
61 г/л, АЛТ- 25 ЕД/л, АСТ – 20 ЕД/л
Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и 
инфильтративных изменений. Дилатация левого желудочка. 
ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС смещена влево. R
4
< R
5, 6
. Увеличение амплитуды 
зубца R в левых грудных отведениях. Депрессия сегмента ST и отрицательный, 
несимметричный зубец Т 
I, AVL, V4-6
. 
ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 54%. Глобальная сократимость 
миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Дилатация левого 
предсердия. Дилатация левого желудочка. S аортального клапана 1,3 см
2

(норма более 2,0 см
2
). СДЛА 30 мм рт.ст. Средний трансаортальный градиент 
30 мм рт.ст. 
Суточное ЭКГ по Холтеру: Синусовый ритм. ЧСС днем 58 — 89/мин. ЧСС 
ночью 56 — 78/мин. Зарегистрирована 91 суправентрикулярная экстрасистола. 
Во время физической нагрузки (ходьба) — эпизод горизонтального смещения 
сегмента ST на 2,0-2,5 мм при ЧСС 136/мин до 12 мин продолжительностью. 
: Тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии: проходим. 
Передняя нисходящая артерия: проходима. Огибающая артерия: проходима. 
Правая коронарная артерия: проходима. 
В 
1 
Опишите и нарисуйте ЭКГ 
Признаки гипертрофии левого желудочка 
Признаки коронарной недостаточности 
В 
2 
Сформулируйте диагноз 
ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Гипертоническая болезнь II ст. 
Умеренный стеноз устья аорты.
В 
3 
Назначьте лечение. 
Немедикаментозная терапия: диета, отказ от курения/алкоголя, дозировання 
физическая нагрузка ( 30 минут ходьбы средний темп) 
Медикаментозное лечение: 
Антигипертензивная –
иАПФ периндоприл 5 мг, БКК нормодипин 5 мг, ББ конкор 2.5 мг 
АКК никорандил 10 мг в сут внутрь 
Антиагреганты: аспирин кардио 100мг 1 р/ сут клопидогрел . 75 мг – 1р/ сут 
Эндоваскулярное лечение: ангиопластика и стентирование коронарных 
артерий 
Цели лечения 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: