Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45
Жалобы: на боль и припухлость коленных суставов, боли в икроножных мышцах, боль воспалительного ритма в нижней части спины (улучшение после выполнения физических упражнений; отсутствие улучшения в покое; наличие болевого синдрома в ночные и ранние утренние часы), на отсутствие полного разгибания в правом коленном, левом локтевом суставах. Anamnesis morbi: Дебют заболевания в 2014 году с синовита правого коленного сустава. За медицинской помощью не обращался. На протяжении года периодически припухали оба коленных сустава. С 20 лет беспокоят ночные боли и утренняя скованность в спине. Эпизодически принимал НПВП Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез спокоен Status Presens t 36,5С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор не нарушен. Слизистые оболочки розовые, влажные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Тонус и сила мышц в норме. Периферические отеки отсутствуют. Форма носа правильная, носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, при пальпации ригидная, безболезненная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, с ЧСС 68 ударов в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Полость рта санирована. Язык влажный, чистый. Свободной слюны достаточно. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сознание ясное. Больная контактна, ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Суставной статус: Дефигурация коленных, левого локтевого суставов за счет экссудативных изменений. Сгибательные контрактуры правого коленного (135 градусов), левого локтевого (160 градусов). Болезненность при пальпации правого крестцово- подвздошного сочленения, коленных суставов. Синовиты левого локтевого, коленных суставов. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме. Расстояние затылок-стена 0 см, козелок-стена - 9,5 см. Расстояние подбородок-грудина 0 см. Экскурсия грудной клетки 2,5 см. Модифицированный тест Шобера +3 см. боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника: вправо 15 см, влево 14,5 см. Межлодыжечное расстояние 90 см. ASDAS СРБ = 4,63; BAS DAI = 6,5. ОАК: эритроциты 4,25х10 12 /л, лейкоциты 7,1х10 9 /л, тромбоциты 385х10 9 /л. СОЭ 125 мм/час МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника: Суставная щель крестцово- подвздошных суставах слева сужена, справа выявлены множественные эрозии суставных пверхностей Иммуногенетическая характеристика: HLAB27 – позитивный Иммунологический анализ крови: СРБ 113,0 мг/л (0.0-5.0), Ревматоидный фактор <11.2 МЕ/мл (0.0-15.0). ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 72 удара в минуту-. ЭОС вертикальная. Рентгенография таза: 2-сторонний сакроилиит II стадии слева, III стадии справа. Рентгенография коленных суставов: 2-сторонний артрит коленных суставов с признаками начального вторичного остеоартроза. В 1 Ваш диагноз жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|