Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева),развернутая стадия

спондилоартритами (болезнью Бехтерева, псориатическим артритом) 
осуществляется ревматологом, терапевтом или врачом общей практики. 
Пациенты осматриваются врачом 1 раз в 6 месяцев, при необходимости — 
более часто. Клинический анализ крови, общий анализ мочи выполняется 2 
раза в год, при необходимости — чаще, определение антигена HLA-B27 — 
однократно. Рентгенография позвоночника и костей таза, периферических 
суставов, органов грудной клетки — 1 раз в год. 
Во время осмотров оценивается активность и динамика заболевания на фоне 
проводимой терапии, подвижность позвоночника и грудной клетки, 
осуществляется контроль за лабораторными показателями крови и мочи. Если 
пациент получает цитостатические препараты, контроль показателей крови 
проводится 1—2 раза в месяц. Дополнительные методы исследования (ЭКГ, 
функция внешнего дыхания) и осмотры специалистов (дерматолог, 
офтальмолог, стоматолог) выполняются по направлению ревматолога. 
В 
3 
Ваша тактика 
Немедикаментозное лечение: 
1. Ежедневное выполнение пациентом специальных физических упражнений. 
Один или два раза в день в течение 30 мин должны проводиться дыхательная 
гимнастика и упражнения, направленные на поддержание достаточной 
амплитуды движений позвоночника (с акцентом на разгибательные движения), 
крупных суставов, а также на укрепление мышц спины. 
2. При небольшой активности АС показан регулярный массаж мышц спины и 
бальнеотерапия. 
Медикаментозное лечение 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 
1. Назначают с целью уменьшения болей и скованности в позвоночнике всем 
пациентам. 
2. Эффективность доказана в плацебо-контролируемых исследованиях. 
3. Традиционно наиболее эффективными считаются индометацин, диклофенак 
и ацеклофенак, мелоксикам хотя в сравнительных контролируемых 
исследованиях их преимущества в анальгетическом отношении над другими 
НПВП не установлены. 
4. В начале лечения обычно применяется максимальная суточная доза каждого 
препарата. 
5. Рекомендуется распределять приём НПВП в течение суток с учётом 
индивидуальных особенностей ритма болей и скованности пациента. Нередко 
требуется отдельный приём препарата на ночь. 
6. Противоболевой эффект реализуется в течение 1-2 нед; для оценки 
переносимости избранного препарата требуется около 1 мес. В случае 
эффективности и хорошей переносимости НПВП применяют длительно. 
7. Длительность приёма НПВП у каждого пациента определяется 
индивидуально. В случае стойкого уменьшения болей со стороны 
позвоночника возможны уменьшение дозы и отмена НПВП (если болевой 
синдром не усиливается). Развивающееся обострение является показанием для 
возобновления этой терапии. 

8. При недостаточной эффективности избранного препарата (в полной дозе) 
показан переход на другой препарат из этой же группы. 
9. В случае плохой переносимости или наличия факторов риска поражения 
ЖКТ целесообразно назначение препаратов из группы селективных 
ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам). 
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 
У больных с высокой активностью АС, выраженными болями в 
позвоночнике, плохо «отвечающими» на НПВП, может быть получен быстрый 
и выраженный эффект на фоне пульстерапии метилпреднизолоном (в/в 
введение 1000 мг в течение 3 последовательных дней). Переносимость этого 
метода лечения удовлетворительная, серьёзные побочные действия редки. 
Однако, как правило, эффект неустойчив, его длительность редко превышает 4 
нед. 
В 
4 
Ваши рекомендации по диете 
Что можно употреблять: 

Мясные продукты ‒ индейка, кролик, куриная грудка. 

Молочные продукты ‒ кефир, творог, молоко и простокваша. 

Морепродукты ‒ форель, тунец, лосось и осётр. 

Зелень ‒ сельдерей, зелёный лук, укроп. 

Овощи ‒ огурцы, морковь, кабачки, картофель, помидоры, тыква. 

Фрукты ‒ яблоки, апельсины, груши, вишня. 

Ягоды ‒ клубника, смородина, черника, облепиха. 

Хлеб ‒ пшеничный или с отрубями. 

Кондитерские изделия ‒ пастила и зефир. 

Соки ‒ морковный, томатный, яблочный и огуречный. 

Напитки ‒ зелёный чай или просто чистая вода. 

Кашу можно есть только из гречневой крупы. 
Что нежелательно употреблять: 

Мясные продукты ‒ баранина, свинина, утка, колбасы, сало. 

Молочные ‒ сливки и сметана. 

Морепродукты ‒ икра, рыбные консервы, креветки, скумбрия, 
кальмары, мидии. 

Зелень ‒ хрен и щавель. 

Овощи ‒ баклажаны, фасоль, бобы, чечевица. 

Ягоды и фрукты ‒ инжир, клюква, малина. 

Кондитерские изделия ‒ торт, конфеты, шоколад, мороженое. 

Специи ‒ соль, горчица, сахар, майонез. 

Алкоголь ‒ запрещены все напитки. 
В 
5 
Рекомендации по лечебной физкультуре 
Рекомендовано ежедневное выполнение пациентом специальных физических 
упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды 
движений позвоночника, крупных суставов, а также профилактику сердечно-
сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания (аэробные упражнения). 
гимнастика, плавание, «сухой бассейн», ежедневно, 2-3 раза в день по 30 
минут. Массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает 

мышечную ригидность, укрепляет мышцы. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: