Ситуационная задача 1
Рентгенография ОГК в 2х проекциях, ключицы, либо КТ. Пульсоксиметрия и анализ
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Рентгенография ОГК в 2х проекциях, ключицы, либо КТ. Пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови, ОАК. Обезболивание посредством паравертебральной блокады на уровне перелома выше и нижележащего ребра. При расстройстве дыхания - вагосимпатическая блокада по Вишневскому- в точку пересечения яремной вены и заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Больной должен соблюдать постельный режим. При наличии гемо-, пневмоторакса проведение пункции и дренирование. Кислородотерапия ( подача маской, увлажненный кислород средней скоростью потока ). Во избежание развития инфекционного процесса- антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Лечение ЧМТ. Задача №14 Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5х10 12 , гемоглобин 140 г/л. Предварительный диагноз? Объясните тяжесть состояние больного? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их очередность? Отв: Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы, возможно ее разрыв, либо посттравматический панкреонекроз. Кроме того, не исключены другие состояния с разрывом полого органа (фаза шока) или с внутрибрюшным кровотечением. УЗИ ОБП (может быть малоинформативна), лапароскопия. Больному показана срочная лапаротомия. Доступ верхне-срединный. Осмотр поджелудочной железы производят после рассечения желудочно-ободочной связки. Как правило, брюшина, покрывающая железу, не нарушена, но множественные кровоизлияния; в область железы или видимая гематома позволяют думать о ее повреждении. Необходимо вскрыть задний листок брюшины и осмотреть железу. При поперечном разрыве железы наиболее рациональна операция сшивания панкреатического протока после продольного, его рассечения на небольшом участке (2—3 мм) П-образными швами, ушивание ткани поджелудочной железы узловыми швами (наводящие швы на капсулу) и прикрытие линии швов сальником. Если имеется размозжение небольших участков железы, необходимо произвести прошивание и перевязку кровоточащих сосудов и тампонаду раны железы сальником. При полном ее размозжении предпринимают экстирпацию поджелудочной железы. При размозжении хвоста — его резекцию. Дренирование брюшной полости. Производят дренирование сальниковой сумки. В послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию как при остром панкреатите. Лечение при отсутствии гнойно-некротических осложнений начинают с комплексной патогенетической консервативной терапии, включавшей антибактериальную терапию; криоплазменно-антиферментный комплекс; препараты, подавляющие секреторную деятельность поджелудочной железы; ингибиторы протеиназ; адекватное обезболивание; ликвидацию нарушений кислотно-щелочного равновесия, белковых и электролитных нарушений, ликвидацию волемических расстройств; дезинтоксикационную терапию; коррекцию коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови и в очаге воспаления; экстракорпоральную стимуляцию фагоцитов с последующим их введением в брюшную полость, свежезамороженная или криосупернатантная плазма, лишенная факторов свертывания, гепарин и ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс). |