С осторожностью - дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, ретинопатия, эпилепсия.
Задача № 5 У больного К, 52 лет. Повышение АД в течение 4-5 месяцев, макс до 170\90 при переносимом 120\80 мм рт ст. Ухудшение состояние обусловлено эмоциональным стрессом. В момент осмотра: АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 уд. в минуту. Врач назначил метапролол по 25 мг 2 раза в сутки. Из анамнеза – кашель на каптоприл.
К какой группе относится выбранный препарат и согласны ли вы с назначением врача?
Метапролол является кардиоселективным бета1-адреноблокатором. Я согласна с выбором препарата так как, он оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие, уменьшает ЧСС, снижает сократимость и возбудимость миокарда, уменьшает минутный объем сердца, снижает потребность миокарда в кислороде, а также подавляет стимулирующее влияние катехоламинов на сердце при физической и психоэмоциональной нагрузке (у пациента повышение АД связано со стрессом).
Через 5 дней проводимого лечения: АД 150/95 мм.рт.ст., ЧСС 75 уд в мин. Ваша тактика?
Я считаю, что в данном случае необходимо продолжить прием метопролола до тех пор, пока АД не достигнет целевого значения (у пациента целевое значение АД 120/80 мм.рт. ст)
Контроль эффективности выбранного вами препарата?
В данном случае это среднесрочные критерии эффективности, т.е. достижение целевого уровня АД. Пациент должен находится на учете у кардиолога, посещать его в установленные сроки, вести дневник по контролю АД, обязательно рассказывать, как изменилось его состояние после приема назначенных препаратов (улучшилось/ухудшилось/появились ли побочные явления и т.д.). Врач в свою очередь обязан при каждом приеме пациента выяснять его жалобы, анамнез заболевания, проводить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, оценивать эффективность фармакотерапии по вышеизложенным показаниям.
