Задача № 8 Больной С., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: ХРБС, активная фаза. Возвратный ревмокардит. Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Осложнение: ХСН IIБ, 3 ФК. Хроническая форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Функция печени нормальная. Обнаружено нарушение функции почек, мочевина 15 ммоль/л, креатинин 190 мкмоль/л. (у пациента ХБП 3б стадия)
Есть ли показания к назначению сердечных гликозидов? Обоснуйте свой ответ.
Да, показания есть. У пациента хроническая сердечная недостаточность IIБ, 3 ФК. Хроническая форма фибрилляции предсердий.
Какие сердечные гликозиды оптимальны и безопасны в данном случае?
- медленная дигитализация (5–7 дней): суточная доза 0,125–0,5 мг назначается 1 раз в сутки в течение 5–7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение;
- поддерживающая терапия: суточная доза устанавливается индивидуально и составляет 0,125–0,75 мг (поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно).
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью дигоксин должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг в сутки (для пациентов с массой тела более 85 кг — до 0,375 мг в сутки).
У пациентов пожилого возраста суточная доза дигоксина должна быть снижена до 0,0625–0,125 мг (¼–½ таблетки).
Пациентам с нарушением функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при значении клиренса креатинина 50–80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 50% от средней поддерживающей дозы для пациентов с нормальной функцией почек, при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин — 25%.
